2025年醫保知識競賽題庫及答案：新政策調整與醫保風險防范措施考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2025年，我國基本醫療保險的繳費比例調整為：A.職工醫保個人繳費比例提高至8%，單位繳費比例不變B.職工醫保個人繳費比例提高至9%，單位繳費比例提高至15%C.職工醫保個人繳費比例提高至8%，單位繳費比例提高至12%D.職工醫保個人繳費比例提高至7%，單位繳費比例提高至10%2.以下哪項不屬于2025年醫保政策調整內容：A.增設重大疾病保險B.提高基本醫療保險待遇水平C.調整醫療保險藥品目錄D.實施醫保基金監管信息化3.2025年，我國將全面實施：A.門診統籌制度B.住院統籌制度C.醫療保險跨省異地就醫直接結算D.以上都是4.以下哪種情況不屬于醫保基金違規行為：A.醫療機構虛假報銷B.個人冒用他人醫保卡C.醫療機構擅自降低藥品價格D.醫療機構擅自提高收費標準5.以下哪項不屬于醫保基金監管措施：A.加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查B.建立醫保基金舉報獎勵制度C.實施醫保基金風險防控D.以上都是6.以下哪種情況不屬于醫保待遇調整：A.提高住院起付線和封頂線B.調整個人賬戶劃撥比例C.降低個人繳費比例D.調整門診統籌支付標準7.以下哪項不屬于醫保藥品目錄調整內容：A.增加國家基本藥物B.調整部分藥品價格C.刪除部分輔助用藥D.以上都是8.以下哪種情況不屬于醫保定點醫療機構違規行為：A.虛假診療B.虛假收費C.虛假報銷D.以上都是9.以下哪種情況不屬于醫保個人賬戶使用范圍：A.門診費用支付B.住院費用支付C.藥品費用支付D.體檢費用支付10.以下哪種情況不屬于醫保基金監管重點：A.醫療機構違規行為B.個人違規行為C.藥品生產經營企業違規行為D.以上都是二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年醫保政策調整的主要內容包括：A.提高基本醫療保險待遇水平B.調整醫療保險藥品目錄C.增設重大疾病保險D.全面實施門診統籌制度2.醫保基金監管措施包括：A.加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查B.建立醫保基金舉報獎勵制度C.實施醫保基金風險防控D.嚴格執行醫保基金支付政策3.醫保藥品目錄調整內容有：A.增加國家基本藥物B.調整部分藥品價格C.刪除部分輔助用藥D.調整部分醫保藥品支付標準4.醫保定點醫療機構違規行為包括：A.虛假診療B.虛假收費C.虛假報銷D.未按規定提供醫療服務5.醫保個人賬戶使用范圍包括：A.門診費用支付B.住院費用支付C.藥品費用支付D.體檢費用支付6.醫保基金監管重點包括：A.醫療機構違規行為B.個人違規行為C.藥品生產經營企業違規行為D.醫療保險經辦機構違規行為7.醫保待遇調整內容有：A.提高住院起付線和封頂線B.調整個人賬戶劃撥比例C.降低個人繳費比例D.調整門診統籌支付標準8.以下哪些屬于醫保基金違規行為：A.醫療機構虛假報銷B.個人冒用他人醫保卡C.醫療機構擅自降低藥品價格D.醫療機構擅自提高收費標準9.以下哪些屬于醫保基金監管措施：A.加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查B.建立醫保基金舉報獎勵制度C.實施醫保基金風險防控D.嚴格執行醫保基金支付政策10.以下哪些屬于醫保藥品目錄調整內容：A.增加國家基本藥物B.調整部分藥品價格C.刪除部分輔助用藥D.調整部分醫保藥品支付標準四、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年起，我國將取消城鄉居民醫保個人賬戶。（）2.醫保藥品目錄調整每兩年進行一次。（）3.個人在醫保定點藥店購買的處方藥，可以直接使用醫保個人賬戶支付。（）4.醫保基金主要用于支付參保人員的醫療費用。（）5.參保人員在不同級別醫療機構住院，醫保報銷比例相同。（）6.醫保基金監管機構負責對醫保基金的收支、使用情況進行監督。（）7.醫療機構在醫保報銷中存在虛假診療行為，將被追究法律責任。（）8.參保人員跨省異地就醫，可以直接使用醫保卡結算。（）9.醫保待遇調整將根據經濟社會發展水平和醫保基金收支情況確定。（）10.醫療保險經辦機構對醫保基金的違規行為負有監管責任。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述2025年醫保政策調整的主要內容。2.簡述醫保藥品目錄調整的原則和程序。3.簡述醫保基金監管的主要措施。4.簡述參保人員跨省異地就醫結算流程。5.簡述醫保個人賬戶的使用范圍。六、論述題（10分）論述如何加強醫保基金監管，防范醫保基金風險。本次試卷答案如下：一、單項選擇題答案及解析：1.A。根據2025年醫保政策調整，職工醫保個人繳費比例提高至8%，單位繳費比例不變。2.D。2025年醫保政策調整內容中，沒有提及實施醫保基金監管信息化。3.D。2025年，我國將全面實施門診統籌制度、住院統籌制度、醫療保險跨省異地就醫直接結算。4.C。醫療機構擅自降低藥品價格不屬于醫保基金違規行為。5.D。醫保基金監管措施包括加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查、建立醫保基金舉報獎勵制度、實施醫保基金風險防控、嚴格執行醫保基金支付政策。6.B。調整個人賬戶劃撥比例屬于醫保待遇調整內容。7.C。刪除部分輔助用藥屬于醫保藥品目錄調整內容。8.D。醫療機構擅自提高收費標準屬于醫保定點醫療機構違規行為。9.D。醫保個人賬戶使用范圍包括門診費用支付、住院費用支付、藥品費用支付、體檢費用支付。10.D。醫保基金監管重點包括醫療機構違規行為、個人違規行為、藥品生產經營企業違規行為。二、多項選擇題答案及解析：1.A、B、C、D。2025年醫保政策調整的主要內容包括提高基本醫療保險待遇水平、調整醫療保險藥品目錄、增設重大疾病保險、全面實施門診統籌制度。2.A、B、C、D。醫保基金監管措施包括加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查、建立醫保基金舉報獎勵制度、實施醫保基金風險防控、嚴格執行醫保基金支付政策。3.A、B、C、D。醫保藥品目錄調整內容有增加國家基本藥物、調整部分藥品價格、刪除部分輔助用藥、調整部分醫保藥品支付標準。4.A、B、C、D。醫保定點醫療機構違規行為包括虛假診療、虛假收費、虛假報銷、未按規定提供醫療服務。5.A、B、C、D。醫保個人賬戶使用范圍包括門診費用支付、住院費用支付、藥品費用支付、體檢費用支付。6.A、B、C、D。醫保基金監管重點包括醫療機構違規行為、個人違規行為、藥品生產經營企業違規行為、醫療保險經辦機構違規行為。7.A、B、C、D。醫保待遇調整內容有提高住院起付線和封頂線、調整個人賬戶劃撥比例、降低個人繳費比例、調整門診統籌支付標準。8.A、B、C。醫療機構虛假報銷、個人冒用他人醫保卡、醫療機構擅自降低藥品價格屬于醫保基金違規行為。9.A、B、C、D。醫保基金監管措施包括加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查、建立醫保基金舉報獎勵制度、實施醫保基金風險防控、嚴格執行醫保基金支付政策。10.A、B、C、D。醫保藥品目錄調整內容有增加國家基本藥物、調整部分藥品價格、刪除部分輔助用藥、調整部分醫保藥品支付標準。四、判斷題答案及解析：1.×。2025年起，我國將繼續保留城鄉居民醫保個人賬戶。2.×。醫保藥品目錄調整每兩年進行一次。3.√。個人在醫保定點藥店購買的處方藥，可以直接使用醫保個人賬戶支付。4.√。醫保基金主要用于支付參保人員的醫療費用。5.×。參保人員在不同級別醫療機構住院，醫保報銷比例不同。6.√。醫保基金監管機構負責對醫保基金的收支、使用情況進行監督。7.√。醫療機構在醫保報銷中存在虛假診療行為，將被追究法律責任。8.√。參保人員跨省異地就醫，可以直接使用醫保卡結算。9.√。醫保待遇調整將根據經濟社會發展水平和醫保基金收支情況確定。10.×。醫療保險經辦機構對醫保基金的違規行為負有管理責任，但監管責任屬于醫保基金監管機構。五、簡答題答案及解析：1.2025年醫保政策調整的主要內容包括提高基本醫療保險待遇水平、調整醫療保險藥品目錄、增設重大疾病保險、全面實施門診統籌制度等。2.醫保藥品目錄調整的原則包括科學性、合理性、實用性、動態性等。程序包括收集藥品信息、組織專家評審、公示征求意見、報批實施等。3.醫保基金監管的主要措施包括加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查、建立醫保基金舉報獎勵制度、實施醫保基金風險防控、嚴格執行醫保基金支付政策等。4.參保人員跨省異地就醫結算流程包括：參保人員辦理異地就醫備案手續、選擇異地就醫定點醫療機構、就醫過程中使用醫保卡結算、醫保基金按規定支付。5.醫保個人賬戶的使用范圍包括門診費用支付、住院費用支付、藥品費用支付、體檢費用支付等。六、論述題答案及解析：加強醫保基金監管，防范醫保基金風險的主要措施有：1.完善醫保基金監管制度，明確監管職責和監管流程。2.加強對醫療機構和藥品經營企業的監督檢查，嚴厲打擊虛假