?區醫療保障基金全面排查整治工作方案一、前言醫療保障基金是保障人民群眾基本醫療需求的重要支柱，其安全運行關系到廣大參保人員的切身利益。為了加強醫療保障基金監管，確保基金的安全、合規使用，根據國家醫療保障局和地方相關部門的要求，制定本排查整治工作方案。二、工作目標1.深入排查醫療保障基金管理使用中的風險隱患，確保基金安全運行。2.強化對醫療保障基金的監管，提高基金使用效益。3.建立健全醫療保障基金風險防控體系，形成長效管理機制。三、排查整治范圍1.醫療保障基金收入、支出、結余情況。2.醫療保障基金使用過程中的違規違紀行為。3.醫療保障基金管理中的風險點和薄弱環節。四、工作內容與措施（一）組織動員階段1.成立醫療保障基金排查整治工作領導小組，明確工作職責和任務分工。2.召開動員大會，傳達國家及地方醫療保障基金監管政策，提高全區各級各部門的認識和重視程度。3.制定詳細的工作方案，明確排查整治的時間節點、工作步驟和具體要求。（二）排查摸底階段1.收集醫療保障基金相關數據，包括基金收入、支出、結余情況，以及基金使用過程中的各項指標。2.對全區范圍內的醫療機構、藥店、參保人員等進行全面排查，了解基金使用過程中的風險點和問題。3.對排查發現的問題進行梳理分析，形成問題清單。（三）整治整改階段1.針對排查發現的問題，制定整改措施，明確整改責任人和整改期限。2.對違規違紀行為，依法依規進行處理，追責問責。3.加強醫療保障基金管理，完善基金使用制度，提高基金使用效益。具體措施如下：1.收入方面：對基金收入來源進行核實，確保收入合規。對基金收入過程中的收費項目、收費標準進行檢查，防止亂收費現象。加強對基金收入的監管，確保收入及時足額上繳。2.支出方面：對基金支出項目進行審核，確保支出合規。對基金支出過程中的報銷流程、報銷標準進行檢查，防止違規報銷。加強對基金支出的監管，確保支出合理、合規。3.結余方面：對基金結余情況進行監測，分析結余原因，合理調整基金使用計劃。加強對基金結余的監管，防止基金沉淀。4.風險防控：建立醫療保障基金風險防控機制，定期開展風險評估。對基金管理中的風險點和薄弱環節進行排查，制定整改措施。加強對醫療機構、藥店、參保人員的監管，防止違規行為。5.制度建設：完善醫療保障基金管理制度，明確基金使用、管理、監督等方面的規定。加強對基金管理人員的培訓，提高管理水平。建立健全基金使用效益評價體系，定期對基金使用情況進行評估。2.對排查整治成果進行驗收，確保問題整改到位。3.建立長效管理機制，防止問題反彈。五、工作要求1.高度重視。醫療保障基金是廣大參保人員的基本醫療保障，各級各部門要高度重視排查整治工作，切實加強組織領導。2.落實責任。各級各部門要明確工作職責，細化任務分工，確保排查整治工作落到實處。3.突出重點。要針對醫療保障基金管理使用中的風險點和問題，深入開展排查整治，確保基金安全運行。4.嚴肅紀律。對排查整治過程中發現的違規違紀行為，要依法依規進行處理，追責問責。5.加強宣傳。要通過多種渠道宣傳醫療保障基金監管政策，提高全區各級各部門和廣大參保人員的認識。六、時間安排1.組織動員階段：2023年3月1日-3月10日2.排查摸底階段：2023年3月11日-4月10日3.整治整改階段：2023年4月11日-5月10日醫療保障基金全面排查整治工作是一項長期、艱巨的任務，全區各級各部門要齊心協力，共同推進排查整治工作，確保醫療保障基金的安全、合規使用，為廣大參保人員提供更加優質、高效的醫療保障服務。區醫療保障基金全面排查整治工作方案可行性分析及難點要點注意事項一、可行性分析1.政策支持：國家及地方政府對醫療保障基金監管高度重視，出臺了一系列政策文件，為排查整治工作提供了政策依據和支持。2.組織保障：成立專門的排查整治工作領導小組，明確各級各部門的職責和任務，為工作提供了有力的組織保障。3.技術支持：隨著信息技術的快速發展，大數據、等技術在醫療保障基金監管中的應用日益成熟，為排查整治工作提供了技術支持。二、難點要點1.數據收集與處理：難點：醫療保障基金涉及的數據量大，數據來源多樣，收集和整理工作難度較大。要點：建立健全數據收集機制，確保數據的真實性和完整性；運用先進的數據處理技術，提高數據分析效率。2.問題排查：難點：醫療保障基金使用過程中存在多種違規行為，排查工作需要細致入微，全面覆蓋。要點：明確排查重點，合理分配排查資源；采用多樣化的排查手段，確保排查結果的準確性。3.整治整改：難點：對排查發現的問題進行有效整治，需要依法依規進行處理，同時要防止問題反彈。要點：制定切實可行的整改措施，明確整改責任人和整改期限；建立健全長效管理機制，確保整改效果。4.制度建設：難點：完善醫療保障基金管理制度，需要充分考慮各方面因素，確保制度的科學性和可操作性。要點：深入分析基金管理中的風險點和問題，制定切實可行的管理制度；加強制度宣傳和培訓，提高制度執行力。三、注意事項1.加強組織領導：排查整治工作涉及多個部門和環節，需要強有力的組織領導來協調各方力量，確保工作順利進行。2.注重宣傳引導：3.強化責任追究：對排查整治過程中發現的違規違紀行為，要依法依規進行處理，追責問責，形成震懾作用。4.建立長效機制：排查整治工作不僅要解決當前問題，還要建立健全長效管理機制，防止問題反彈。5.技術保障：充分利用信息技術手段，提高排查整治工作的效率和準確性，確保工作質量。6.合理分配資源：根據排查整治工作的實際情況，合理分配人力、物力、財力等資源，確保工作順利進行。7.持續跟蹤評估：排查整治工作完成后，要持續對