2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策調(diào)整與影響實務(wù)操作歷年真題難題解析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2021年1月1日起，我國全面實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以下哪項不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式？（）A.政府補助B.個人繳費C.社會捐贈D.企業(yè)贊助2.關(guān)于基本醫(yī)療保險待遇，以下說法正確的是？（）A.參保人員只能在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.參保人員住院醫(yī)療費用全部由醫(yī)保基金支付C.參保人員住院醫(yī)療費用起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人按比例分擔(dān)D.參保人員門診醫(yī)療費用全部由個人承擔(dān)3.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（）A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊疾病費用C.生育醫(yī)療費用D.個人自費藥品費用4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險不予支付的費用？（）A.住院期間的伙食費B.住院期間的護理費C.住院期間的醫(yī)療費用D.住院期間的交通費5.關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以下說法正確的是？（）A.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的管理方式C.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍包括全體城鄉(xiāng)居民D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員住院醫(yī)療費用全部由醫(yī)保基金支付6.以下哪項不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不予支付的費用？（）A.住院期間的伙食費B.住院期間的護理費C.住院期間的醫(yī)療費用D.住院期間的交通費7.關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，以下說法正確的是？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的管理方式C.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍包括全體城鎮(zhèn)職工D.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員住院醫(yī)療費用全部由醫(yī)?；鹬Ц?.以下哪項不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予支付的費用？（）A.住院期間的伙食費B.住院期間的護理費C.住院期間的醫(yī)療費用D.住院期間的交通費9.關(guān)于生育保險，以下說法正確的是？（）A.生育保險是社會保險的一種，旨在保障婦女在生育期間的基本生活B.生育保險的參保范圍包括全體在職婦女C.生育保險的基金來源主要包括個人繳費和政府補助D.生育保險的待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼10.以下哪項不屬于生育保險不予支付的費用？（）A.生育期間的醫(yī)療費用B.生育期間的護理費C.生育期間的產(chǎn)假工資D.生育期間的交通費二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險的基金來源包括以下哪些？（）A.個人繳費B.政府補助C.社會捐贈D.企業(yè)贊助2.基本醫(yī)療保險的待遇包括以下哪些？（）A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊疾病費用C.生育醫(yī)療費用D.個人自費藥品費用3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍包括以下哪些？（）A.全體城鄉(xiāng)居民B.城鎮(zhèn)居民C.農(nóng)村居民D.在城鎮(zhèn)居住的外來務(wù)工人員4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基金來源包括以下哪些？（）A.個人繳費B.政府補助C.社會捐贈D.企業(yè)贊助5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇包括以下哪些？（）A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊疾病費用C.生育醫(yī)療費用D.個人自費藥品費用6.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍包括以下哪些？（）A.全體城鎮(zhèn)職工B.在城鎮(zhèn)居住的外來務(wù)工人員C.機關(guān)事業(yè)單位工作人員D.企業(yè)職工7.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基金來源包括以下哪些？（）A.個人繳費B.政府補助C.社會捐贈D.企業(yè)贊助8.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇包括以下哪些？（）A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊疾病費用C.生育醫(yī)療費用D.個人自費藥品費用9.生育保險的待遇包括以下哪些？（）A.生育醫(yī)療費用B.生育津貼C.產(chǎn)假工資D.交通費10.生育保險的基金來源包括以下哪些？（）A.個人繳費B.政府補助C.社會捐贈D.企業(yè)贊助四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險的參保人員，無論在境內(nèi)還是境外就醫(yī)，都可以享受醫(yī)保待遇。（）2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以享受更高的報銷比例。（）3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，其個人賬戶的資金只能用于支付個人自費藥品費用。（）4.生育保險的待遇標準由國家統(tǒng)一規(guī)定，各地不得自行調(diào)整。（）5.參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇時，如果同時參加了商業(yè)醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用可以同時由兩種保險支付。（）6.基本醫(yī)療保險的基金支付范圍包括參保人員的掛號費、診療費、藥品費等。（）7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，在異地就醫(yī)時，需要先墊付醫(yī)療費用，然后回參保地報銷。（）8.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，在退休后，可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，但不再繳納醫(yī)保費用。（）9.生育保險的待遇支付期限為產(chǎn)假期間，產(chǎn)假結(jié)束后，不再享受生育津貼。（）10.基本醫(yī)療保險的基金支付限額由各地根據(jù)實際情況自行確定。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫(yī)療保險的籌資原則。2.簡述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍。3.簡述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇構(gòu)成。4.簡述生育保險的待遇支付期限。5.簡述如何正確使用醫(yī)保個人賬戶。六、論述題（10分）論述醫(yī)保政策調(diào)整對參保人員的影響。本次試卷答案如下：一、單項選擇題答案及解析：1.C解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式主要包括個人繳費和政府補助，不包括社會捐贈和企業(yè)贊助。2.C解析：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，起付標準以上的部分由醫(yī)保基金和個人按比例分擔(dān)。3.D解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用、生育醫(yī)療費用等，不包括個人自費藥品費用。4.A解析：基本醫(yī)療保險不予支付的費用包括個人自費藥品費用、住院期間的伙食費等。5.C解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍包括全體城鄉(xiāng)居民。6.A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不予支付的費用包括住院期間的伙食費。7.C解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍包括全體城鎮(zhèn)職工。8.A解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予支付的費用包括住院期間的伙食費。9.A解析：生育保險是社會保險的一種，旨在保障婦女在生育期間的基本生活。10.D解析：生育保險不予支付的費用包括生育期間的交通費。二、多項選擇題答案及解析：1.AB解析：基本醫(yī)療保險的基金來源包括個人繳費和政府補助。2.ABC解析：基本醫(yī)療保險的待遇包括住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用、生育醫(yī)療費用等。3.ABCD解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在城鎮(zhèn)居住的外來務(wù)工人員。4.AB解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基金來源包括個人繳費和政府補助。5.ABC解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇包括住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用、生育醫(yī)療費用等。6.ABCD解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍包括全體城鎮(zhèn)職工、在城鎮(zhèn)居住的外來務(wù)工人員、機關(guān)事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工。7.AB解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基金來源包括個人繳費和政府補助。8.ABC解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇包括住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用、生育醫(yī)療費用等。9.AB解析：生育保險的待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。10.AB解析：生育保險的基金來源包括個人繳費和政府補助。三、判斷題答案及解析：1.×解析：基本醫(yī)療保險的參保人員在境外就醫(yī)時，一般不能享受醫(yī)保待遇。2.√解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以享受更高的報銷比例。3.×解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶資金可以用于支付個人自費藥品費用，也可以用于支付門診醫(yī)療費用等。4.×解析：生育保險的待遇標準由國家規(guī)定，但各地可以根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整。5.√解析：參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇時，如果同時參加了商業(yè)醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用可以同時由兩種保險支付。6.√解析：基本醫(yī)療保險的基金支付范圍包括參保人員的掛號費、診療費、藥品費等。7.×解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在異地就醫(yī)時，可以先墊付醫(yī)療費用，然后回參保地報銷。8.√解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員在退休后，可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，但不再繳納醫(yī)保費用。9.×解析：生育保險的待遇支付期限為產(chǎn)假期間，產(chǎn)假結(jié)束后，可以繼續(xù)享受一定期限的生育津貼。10.√解析：基本醫(yī)療保險的基金支付限額由各地根據(jù)實際情況自行確定。四、簡答題答案及解析：1.籌資原則：廣覆蓋、低水平、可持續(xù)。2.參保范圍：全體城鄉(xiāng)居民。3.待遇構(gòu)成：住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用、生育醫(yī)療費用等。4.待遇支付期限：產(chǎn)假期間。5.正確使用醫(yī)保個人賬戶：合理規(guī)劃個人賬戶資金使用，避免浪費，確保個人賬戶資金安全。五、論述題答案及解析：醫(yī)保政策調(diào)整對參保人員的影響：1.報銷比例提高：政策調(diào)整后，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以享受更高的報銷比例，減輕了個人負擔(dān)。2.異地就醫(yī)便利：政策調(diào)整后，參保人員異地就醫(yī)更加便利，可以享受更廣泛的醫(yī)療服務(wù)。3.保障范圍擴大：政策調(diào)整后，醫(yī)保保障范圍進一步擴大，包括更多種類的疾病和醫(yī)療項目。4.個人繳費增加：政策調(diào)整后，部分參保人員的個人繳費可能有所增加，需要合理規(guī)劃個人財務(wù)。5.醫(yī)保基金安全：政策調(diào)整有助于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，確?；鸢踩Ａ?、論述題答案及解析：醫(yī)保政策調(diào)整對參保人員的影響：1.報銷比