2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）實戰(zhàn)演練模擬試題匯編考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金支付的藥品范圍？A.國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品B.乙類藥品C.甲類藥品D.藥品零售商自行配制的藥品2.參保人員就醫(yī)時，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.使用醫(yī)保個人賬戶支付D.使用醫(yī)保個人賬戶支付住院費用3.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍？A.醫(yī)療服務費B.藥品費用C.醫(yī)療保險個人賬戶費用D.住院伙食補助費4.參保人員住院期間，以下哪項費用由個人承擔？A.住院床位費B.住院醫(yī)療費C.住院伙食補助費D.住院期間醫(yī)保個人賬戶支付的費用5.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍？A.門診特殊病種費用B.門診慢性病費用C.門診一般疾病費用D.門診個人賬戶支付的費用6.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍？A.住院醫(yī)療費B.住院床位費C.住院期間醫(yī)保個人賬戶支付的費用D.住院期間個人承擔的費用7.參保人員住院期間，以下哪項費用由個人承擔？A.住院床位費B.住院醫(yī)療費C.住院伙食補助費D.住院期間醫(yī)保個人賬戶支付的費用8.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍？A.門診特殊病種費用B.門診慢性病費用C.門診一般疾病費用D.門診個人賬戶支付的費用9.參保人員就醫(yī)時，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.使用醫(yī)保個人賬戶支付D.使用醫(yī)保個人賬戶支付住院費用10.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍？A.醫(yī)療服務費B.藥品費用C.醫(yī)療保險個人賬戶費用D.住院伙食補助費二、填空題（每空1分，共10分）1.基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括______、______、______等。2.參保人員就醫(yī)時，應選擇______醫(yī)療機構(gòu)，以確保醫(yī)保報銷。3.基本醫(yī)療保險個人賬戶主要用于支付______、______等費用。4.參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付______、______、______等費用。5.門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照______規(guī)定進行報銷。6.醫(yī)保基金支付范圍包括______、______、______等。7.參保人員就醫(yī)時，應選擇______醫(yī)療機構(gòu)，以確保醫(yī)保報銷。8.基本醫(yī)療保險個人賬戶主要用于支付______、______等費用。9.參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付______、______、______等費用。10.門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照______規(guī)定進行報銷。三、判斷題（每題2分，共10分）1.基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用等。（）2.參保人員就醫(yī)時，可在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但需自費。（）3.基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于支付門診費用、住院費用等。（）4.參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費等費用。（）5.門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷。（）6.基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用等。（）7.參保人員就醫(yī)時，可在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但需自費。（）8.基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于支付門診費用、住院費用等。（）9.參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費等費用。（）10.門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。要求：簡要說明參保人員在就醫(yī)過程中，如何通過基本醫(yī)療保險進行費用報銷的步驟。五、論述題（10分）2.論述基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用規(guī)定及其對參保人員的影響。要求：闡述基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍、使用規(guī)定以及對參保人員經(jīng)濟負擔、就醫(yī)行為等方面的影響。六、案例分析題（10分）3.案例分析：某參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)生了醫(yī)療費用。請根據(jù)醫(yī)保政策，分析該參保人員的醫(yī)療費用報銷情況，并說明原因。要求：結(jié)合醫(yī)保政策，分析該案例中參保人員的醫(yī)療費用是否可以報銷，以及不能報銷的原因。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：藥品零售商自行配制的藥品不屬于國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，也不屬于醫(yī)保支付范圍。2.B解析：在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的費用不屬于醫(yī)保報銷范圍，參保人員需自費。3.D解析：住院伙食補助費屬于個人承擔的費用，不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。4.C解析：住院期間醫(yī)保個人賬戶支付的費用由個人承擔，不屬于醫(yī)保基金支付范圍。5.D解析：門診個人賬戶支付的費用由個人承擔，不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。6.D解析：住院期間個人承擔的費用包括自付部分和起付標準，不屬于醫(yī)保基金支付范圍。7.C解析：住院期間醫(yī)保個人賬戶支付的費用由個人承擔，不屬于醫(yī)保基金支付范圍。8.D解析：門診個人賬戶支付的費用由個人承擔，不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。9.B解析：在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的費用不屬于醫(yī)保報銷范圍，參保人員需自費。10.D解析：住院伙食補助費屬于個人承擔的費用，不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。二、填空題（每空1分，共10分）1.藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用等。2.定點解析：參保人員就醫(yī)時，應選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，以確保醫(yī)保報銷。3.門診費用、住院費用解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶主要用于支付門診費用、住院費用等。4.住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費解析：參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費等費用。5.醫(yī)保政策解析：門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷。6.藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用解析：醫(yī)保基金支付范圍包括藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用等。7.定點解析：參保人員就醫(yī)時，應選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，以確保醫(yī)保報銷。8.門診費用、住院費用解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶主要用于支付門診費用、住院費用等。9.住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費解析：參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費等費用。10.醫(yī)保政策解析：門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷。三、判斷題（每題2分，共10分）1.√解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用等。2.×解析：在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的費用不屬于醫(yī)保報銷范圍，參保人員需自費。3.√解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于支付門診費用、住院費用等。4.√解析：參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費等費用。5.√解析：門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷。6.√解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用等。7.×解析：在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的費用不屬于醫(yī)保報銷范圍，參保人員需自費。8.√解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于支付門診費用、住院費用等。9.√解析：參保人員住院期間，醫(yī)保基金支付住院床位費、住院醫(yī)療費、住院伙食補助費等費用。10.√解析：門診特殊病種費用、門診慢性病費用、門診一般疾病費用等，均需按照醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷。四、簡答題（每題5分，共15分）1.答案：（1）參保人員就醫(yī)前，需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。（2）參保人員就診時，出示醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證。（3）醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務，并按醫(yī)保政策進行費用結(jié)算。（4）參保人員支付個人應承擔的費用。（5）醫(yī)療機構(gòu)將費用結(jié)算單據(jù)提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。（6）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核費用，并將報銷款項支付給醫(yī)療機構(gòu)或參保人員。解析：本題目要求考生概述基本醫(yī)療保險的報銷流程，包括就醫(yī)前選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、就診時出示醫(yī)保卡、醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務、參保人員支付個人費用、醫(yī)療機構(gòu)提交費用結(jié)算單據(jù)以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核費用和支付報銷款項等步驟。2.答案：（1）基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用規(guī)定包括：僅限本人使用、支付范圍限于藥品費用、醫(yī)療服務費、住院費用等。（2）基本醫(yī)療保險個人賬戶對參保人員的影響：減輕個人經(jīng)濟負擔、提高就醫(yī)便利性、促進合理用藥。解析：本題目要求考生論述基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用規(guī)定及其對參保人員的影響。考生需分別闡述個人賬戶的使用規(guī)定和其對參保人員經(jīng)濟負擔、就醫(yī)行為等方面的影響。五、論述題（10分）3.答案：（1）該參保人員的醫(yī)療費用不能報銷，因為其