抗腫瘤藥物平安使用不良反響防治抗腫瘤藥的平安使用1.抗腫瘤藥物相關的職業風險2.對護理人員的危害途徑3.抗腫瘤藥物的平安使用1.抗腫瘤藥物對護理人員的危害1.患癌風險：長期暴露在抗腫瘤藥物我的環境下，皮膚癌，白血病的發病率升高。2.生育的影響：胎兒異常、流產、早產、低體重嬰兒、智障、不育癥等出現率升高。3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、脫發身體不適等。3.對護理人員的危害途徑化療藥物配制過程中,當翻開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時輸液管銜接處藥液外溢等；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當,直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；4.抗腫瘤藥物的平安使用規程一.配液前的防護準備二.標準化的配液操作三.標準化的給藥操作四.標準化的污染處理規那么一、配液前的防護準備1.保持潔凈的配藥環境；2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；4.操作臺應覆以一次性防護墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3.操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套,外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護效果；二、標準化的配液操作1.在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發造成空氣污染。2.割鋸安瓶前應輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷。3.抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。4.配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內部及臺面，脫去手套徹底洗手。三、標準化的給藥操作1.抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業護士給藥。3.注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理。2.核查醫囑保證正確的給藥。4.靜脈給藥時假設需從墨菲滴管參加藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。6.操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手5.靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統一處理。四、標準化的污染處理規那么3.注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記。4.化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復用水沖洗。醫院內必須設有污水處理裝置。抗腫瘤藥的不良反響及應對措施由于抗腫瘤藥物的種類繁多，每一種藥物的藥理作用各異，不良反響亦多種多樣，對體內不同的系統和器官造成不同的影響。熟悉各種不良反響幷了解其應對措施有重要意義。臨床表現：腫脹、急性燒灼樣痛，硬結皰疹及大小水痘，潰瘍或大斑塊組織壞死，黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張

1.局部毒性反響

常見類型蜂窩組織炎化學性靜脈炎滲出性壞死

了解抗腫瘤藥物的刺激性輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針出現局部反響時停止輸液，設法吸出滲出液病變肢體抬高至少48小時發皰性藥物：氮芥柔紅霉素阿霉素吡柔比星刺激性藥物紫杉醇氟尿嘧啶奧沙利鉑應對措施2.胃腸道毒副反響臨床表現：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死。

弱致吐中致吐強致吐博萊霉素長春新堿異環磷酰胺氟尿嘧啶甲氨喋呤卡鉑亞硝脲類氮芥類易致嘔吐的化療藥物應對措施1.創造良好的環境2.合理安排用藥時間3.正確使用止吐藥物4.飲食指導5.準確記錄出入量、監測體重、電解質6.心理護理1.發生的時間、頻率、原因及誘發因素2.程度、頻率、量及性質3.評估患者的精神狀態、有無脫水征象4.化療藥物劑量、用藥間隔時間、毒副反響、是否正確使用止吐藥物5.監測攝入量及實驗室檢查結果1.選用清淡易消化溫涼食物2.防止接觸油煙、香煙、香水3.感惡心時，學會深呼吸4.化學治療前2h防止進食5.掌握分散注意力的方法護理評估護理措施健康教育3.骨髓抑制骨髓抑制的分度血紅蛋白g/L白細胞10g/L粒細胞10g/L血小板10g/L0≥110≥4.0≥2.0≥1001109-953.9-3.01.9-1.599-75294-802.9-2.01.4-1.074-50379-651.9-1.00.9-0.549-254<65<1.0<0.5<25應對措施掌握化療適應證，化療前檢查血象、骨髓情況。假設WBC＜4×10g/L,PLT＜80×10g／L時，化療應慎重執行。化療后應隔日查血常規，遵醫囑應用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效。白細胞特別是粒細胞下降時，有條件者增加病房消毒，減少探視，嚴密監測體溫，必要時預防性給予抗生素、做血培養。血小板降低時應注意預防出血,密切觀察出血病癥，尤其是顱內出血。出現貧血，HGB＜8g/dl時，要輸血治療，采用成分輸血，如輸紅細胞；也可予EPO皮下注射，促進紅細胞生成。女性患者在月經期間應注意出血的量和持續時間，必要時使用藥物推遲經期。4.心臟毒性臨床表現易發生毒性反應

阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素

蒽環類藥物三尖杉生物堿順鉑5-氟尿嘧啶喜樹堿紫杉醇輕者：無病癥而只有心電圖改變。重者：心悸、氣短、心前區疼痛、呼吸困難，甚至生致死性心衰。應對措施化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟根底情況限制蒽環類藥物蓄積量，對于阿霉素的累積劑量超過450-500mg／m2時，充血性心力衰竭的發病率迅速增高改變給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性使用保護心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP嚴密觀察病情變化，重視患者的主訴，監測心率、節律變化，必要時心電監測必要時做心電圖等檢查，發現心衰等跡象，給予強心利尿等治療5.泌尿系統毒性出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿中出現紅細胞、白細胞和顆粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐去除率下降尿頻、尿急、尿痛及血尿，其程度與藥物劑量大小有關少尿或無尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現尿毒癥應對措施化療前進行腎功能的檢查化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml使用順鉑時需水化，每日輸液量3000ml，同時保持尿量2000mI以上，每小時尿量在100ml以上；保持電解質平衡美司鈉和IFO的代謝副產物丙烯醛結合，預防出血性膀胱炎。但不能預防腎毒性，還應水化、尿液堿化防治尿酸性腎病，除每日水化外，還可口服堿性藥物別嘌呤醇，以利尿酸溶解教會患者觀察尿液的性狀，準確記錄出入量，如有異常及時報告6.肝臟毒性臨床表現血清轉氨酶膽紅素升高肝臟腫大黃疸應對措施1.化療前后進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療2.觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區脹痛、黃疸等，及時發現異常，對癥處理3.給予保肝藥物：肝太樂、谷胱甘肽、VitC、ATP、COA4.飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質和維生素的攝人量5.心理護理7.神經系統毒性肢體麻木和感覺異常可逆性末梢神經炎深腱反應消失下肢無力便秘腹脹短暫語言障礙意識混亂昏睡驚厥和意識喪失腦功能障礙植物神經病變外周神經病變阿糖胞苷急性小腦毒性

表現為軀干、肢體或步態的共濟失調，構音障礙及眼球震顫腦病

經常伴隨癲癇發作，嗜睡和昏睡多數在化療后恢復；用藥晚期可發生腦白質病變脊髓毒性表現為感覺異常、背痛，腦脊液檢查可見髓磷脂堿性蛋白水平升高腦血管病變出現血栓性中風、出血性中風、大腦竇血栓等腦血管病變。表現為急性發作的嚴重頭痛、惡心、嘔吐，意識改變。神經、精神病學改變出現抑郁、妄想、幻覺、定向力障礙、意識水平的改變。甲氨蝶呤急性神經毒性與高劑量應用有關，主要表現為嗜睡、意識模糊和癲癇發作。亞急性毒性暫時性的髓鞘形成障礙被認為是發生中毒的機制，可以在數周后完全緩解。慢性神經毒性腦白質病變，表現出進行性的認知功能減退、局灶性神經病癥癡呆、昏迷、死亡。腦病最為常見早期表現為意識模糊、幻覺、失語；昏迷。一般進展很快，有些患者表現為癲癇發作或肌痙攣，伴有間歇性肢端麻木。腦電圖可表現異常。錐體外系病癥如舞蹈手足徐動癥、瞼痙攣以及角弓反張等。其他藥物奧沙利鉑感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重，發生率82%，其中12%出現功能障礙，當劑量超過800mg／m2，功能障礙幾率增高，應適當休息后繼續用藥。紫杉醇主要影響較細的感覺纖維(痛覺、溫度覺)，表現為麻木及感覺異常。應對措施1.聯合用藥注意有無毒性相加，各種藥物劑量不宜過大。2.密切觀察毒性反響，定期做神經系統檢查，一旦出現應停藥或換藥，并遵醫囑給予營養神經的藥物治療。3.預防體位性低血壓的發生。4.假設患者出現肢體活動或感覺障礙，應加強護理，給予按摩、針灸、被動活動等，加快康復過程。5.創造一個平安的居住環境，防止灼傷、燙傷等，減少磕碰；同時給予心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。8.肺毒性輕癥重癥檢查疲勞不適干咳呼吸困難肺底可聞水泡音和干性啰音胸片及肺功能檢查均可見異常哮喘發熱胸痛咯血典型治療1.主要以預防為主，并及早診斷。2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積極的對癥治療，給予皮質類固醇和抗生素。3.注意觀察患者有無上述表現，必要時給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動。9.變態反響

過敏性休克呼吸困難低血壓皮疹、血管性水腫紫杉醇(PTX)：為劑量限制性毒性，過敏反響發生率較高為39％，其中嚴重過敏反響發生率為2％左旋門冬氨酸酶〔L-ASP〕：大分子異體蛋白，來源于細菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反響，過敏反響發生率為10-20％應對措施預防護理1.化療前評估藥物過敏史，對有過敏史者需進行脫敏治療，謹慎使用。2.做好預防急救措施。3.遵醫囑給藥：用紫杉醇12小時和6小時前給予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于給藥前半小時前靜推。4.紫杉醇需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過所連接的過濾器過濾后滴注。5.嚴密觀察病情，假設出現超敏反響，應及時停藥，及時通知醫生，就地搶救。6.給藥第一個小時內應進行心電監護，每5-10分鐘測一次血壓和脈搏，做好護理記錄。應急處理1.立即停藥，更換輸液器及藥液，保存或建立新的靜脈通道。2.立即平臥、保暖。3.推搶救車至病人床旁。4.遵醫囑予藥物治療，觀察神志、血壓