骨折外固定的護(hù)理目錄1基礎(chǔ)知識(shí)外固定概念、適應(yīng)癥、類型2護(hù)理流程術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察3日常管理引腳護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防4特殊人群什么是骨折外固定？定義通過經(jīng)皮穿入骨內(nèi)的金屬針連接體外支架固定骨折原理穩(wěn)定骨折斷端，促進(jìn)骨折愈合特點(diǎn)骨折外固定的適應(yīng)癥開放性骨折特別是伴有軟組織損傷的情況感染性骨折慢性骨髓炎或感染高風(fēng)險(xiǎn)患者粉碎性骨折多碎片或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨缺損骨折外固定的類型環(huán)形外固定器伊利扎洛夫型，適用于復(fù)雜骨折單側(cè)外固定器結(jié)構(gòu)簡單，操作便捷混合型外固定器結(jié)合單側(cè)和環(huán)形優(yōu)勢動(dòng)力型外固定器允許微動(dòng)，促進(jìn)骨痂形成外固定器的組成部分骨針/克氏針穿過皮膚進(jìn)入骨質(zhì)夾具/連接器連接骨針與支架連接桿提供整體剛性固定緊固螺釘調(diào)節(jié)和固定整體結(jié)構(gòu)外固定的優(yōu)勢微創(chuàng)性手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少早期活動(dòng)允許患者盡早下床活動(dòng)可調(diào)節(jié)性可根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整傷口暴露便于觀察和處理傷口二期手術(shù)準(zhǔn)備為后續(xù)內(nèi)固定創(chuàng)造條件外固定的潛在風(fēng)險(xiǎn)感染針道感染是最常見并發(fā)癥骨質(zhì)疏松應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨密度下降關(guān)節(jié)僵硬長期固定影響關(guān)節(jié)活動(dòng)固定失敗骨針?biāo)蓜?dòng)或斷裂外固定前的護(hù)理準(zhǔn)備評(píng)估全面了解患者情況和傷情知情同意詳細(xì)解釋操作、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)血液、凝血功能檢查影像學(xué)檢查明確骨折類型和位置患者心理護(hù)理心理反應(yīng)焦慮、恐懼、擔(dān)憂外觀問題擔(dān)心疼痛、不適應(yīng)裝置護(hù)理措施耐心傾聽，情緒支持展示成功案例照片解釋裝置必要性和臨時(shí)性外固定手術(shù)前的skin準(zhǔn)備12小時(shí)術(shù)前禁食預(yù)防麻醉并發(fā)癥20cm皮膚準(zhǔn)備范圍骨折部位周圍皮膚清潔10分鐘碘伏消毒時(shí)間確保手術(shù)區(qū)域充分消毒外固定手術(shù)過程中的護(hù)理室溫控制維持適宜手術(shù)室溫度器械準(zhǔn)備確保所需外固定裝置完整、無菌生命體征監(jiān)測密切觀察患者狀態(tài)變化術(shù)后即刻護(hù)理1生命體征監(jiān)測每15分鐘記錄一次，至穩(wěn)定2出血觀察針道周圍是否有異常滲血3神經(jīng)血管評(píng)估檢查肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和循環(huán)4疼痛評(píng)估使用疼痛評(píng)分量表，及時(shí)用藥疼痛管理傷口護(hù)理基礎(chǔ)消毒原則由內(nèi)到外，由上到下消毒頻率術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)一次敷料選擇無菌紗布或?qū)Ｓ冕樀婪罅嫌^察重點(diǎn)滲血、紅腫、異味、分泌物引腳部位護(hù)理(1)護(hù)理時(shí)機(jī)術(shù)后第1日開始，每日1-2次運(yùn)動(dòng)后、沐浴后需額外護(hù)理準(zhǔn)備物品無菌棉簽、碘伏、生理鹽水無菌鑷子、無菌紗布、無菌手套引腳部位護(hù)理(2)移除敷料輕柔取下，避免牽拉清潔針道用生理鹽水由內(nèi)向外擦拭消毒處理碘伏消毒，等待干燥更換敷料使用無菌紗布包繞針道引腳感染的預(yù)防規(guī)范護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)定期觀察每日檢查針道情況患者教育指導(dǎo)自我護(hù)理技巧避免碰撞防止外力導(dǎo)致針道損傷引腳感染的早期識(shí)別紅腫針道周圍皮膚發(fā)紅、腫脹分泌物化膿性滲出物增多全身癥狀發(fā)熱、不適、局部疼痛加重引腳感染的處理評(píng)估等級(jí)使用Checketts-Otterburn分級(jí)系統(tǒng)取樣培養(yǎng)確定病原體和藥敏結(jié)果局部治療加強(qiáng)換藥，使用抗菌溶液抗生素治療嚴(yán)重感染需全身用藥外固定器的日常清潔1次/日清潔頻率每日至少清潔一次0.9%鹽水濃度使用生理鹽水擦拭框架360°清潔范圍全方位清潔支架各個(gè)部件外固定器周圍皮膚的護(hù)理保持干燥防止潮濕引起皮膚浸漬適度保濕避免皮膚干裂，注意不接觸針道緩沖保護(hù)凸起部位可使用軟墊防壓迫皮膚觀察關(guān)注皮膚完整性和是否受壓腫脹管理冷敷術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2-3小時(shí)一次抬高肢體保持高于心臟水平15-30厘米適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流彈力繃帶必要時(shí)使用輕度加壓包扎循環(huán)監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)皮膚顏色正常膚色蒼白或發(fā)紺皮膚溫度溫暖冰冷或灼熱毛細(xì)血管充盈＜2秒＞3秒外周脈搏有力且規(guī)律微弱或消失神經(jīng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能肌力評(píng)分（0-5級(jí)）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量感覺功能淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺深感覺：位置覺、震動(dòng)覺功能鍛煉指導(dǎo)(1)等長收縮練習(xí)不移動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉收縮主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)在允許范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)由他人輔助完成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉指導(dǎo)(2)臥床期（1-3天）等長收縮，踝泵運(yùn)動(dòng)坐位期（4-7天）非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練站立期（1-2周）平衡訓(xùn)練，部分負(fù)重行走期（2-4周）漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練營養(yǎng)支持2優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每公斤體重1.2-1.5克/天鈣質(zhì)成人1000-1200mg/天維生素D800-1000IU/天，促進(jìn)鈣吸收充足水分每日2000-3000ml患肢擺放位置指導(dǎo)上肢位置高于心臟水平，使用三角巾懸吊下肢位置抬高15-30度，避免髖關(guān)節(jié)外旋睡眠體位使用枕頭適當(dāng)墊高，避免受壓坐位體位保持舒適姿勢，避免長時(shí)間下垂并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡2小時(shí)翻身頻率臥床患者需定期變換體位8個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)部位骨突部位如足跟、髖部等15度抬高角度床頭抬高不超過，減少剪切力并發(fā)癥預(yù)防：深靜脈血栓彈力襪促進(jìn)靜脈回流，減少血液淤滯藥物預(yù)防遵醫(yī)囑使用抗凝藥物踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)做10-15次，每次1分鐘充分水化避免血液濃縮，保持水分?jǐn)z入并發(fā)癥預(yù)防：關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)因素長期固定缺乏關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛限制運(yùn)動(dòng)預(yù)防措施早期功能鍛煉定時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)使用CPM機(jī)器輔助疼痛管理配合治療并發(fā)癥預(yù)防：肌肉萎縮等長收縮訓(xùn)練每小時(shí)5-10組，每組持續(xù)5-10秒漸進(jìn)阻力訓(xùn)練根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加負(fù)荷功能性電刺激必要時(shí)可輔助肌肉收縮營養(yǎng)支持足夠蛋白質(zhì)攝入，避免負(fù)氮平衡外固定器松動(dòng)的識(shí)別疼痛加重原有疼痛突然加重骨針活動(dòng)骨針與骨接觸處有明顯活動(dòng)夾具松動(dòng)連接部件可見松動(dòng)或移位外固定器調(diào)整的護(hù)理調(diào)整前準(zhǔn)備調(diào)整時(shí)間、器械、人員安排調(diào)整中配合患者體位、心理支持、疼痛觀察調(diào)整后觀察神經(jīng)血管狀態(tài)、疼痛變化記錄與評(píng)估調(diào)整參數(shù)、患者反應(yīng)、效果評(píng)價(jià)外固定期間的X線檢查護(hù)理1檢查準(zhǔn)備告知目的、去除金屬物品2體位擺放確保固定器在視野內(nèi)但不遮擋骨折3防護(hù)措施非檢查區(qū)域鉛衣防護(hù)4結(jié)果解讀與醫(yī)生溝通了解骨折愈合情況患者及家屬健康教育(1)引腳護(hù)理教會(huì)家屬正確清潔與消毒異常識(shí)別教會(huì)辨別需就醫(yī)的危險(xiǎn)信號(hào)鍛煉指導(dǎo)掌握基本功能訓(xùn)練方法患者及家屬健康教育(2)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)穿衣建議選擇寬松、開口或有彈性的衣物洗浴方式保護(hù)固定器不受潮，使用防水套如廁輔助必要時(shí)使用坐便椅或扶手外出活動(dòng)注意事項(xiàng)交通選擇避免擁擠公共交通，優(yōu)先選擇私家車防撞保護(hù)使用保護(hù)套，避免碰撞助行器使用正確使用拐杖、助行架等輔助工具活動(dòng)規(guī)劃合理安排活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度睡眠姿勢指導(dǎo)下肢外固定枕頭抬高患肢，保持舒適位置上肢外固定患側(cè)臥位受限，使用靠墊支撐骨盆外固定仰臥位為主，避免側(cè)臥壓迫飲食指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)蛋白瘦肉、魚、蛋、奶制品1鈣質(zhì)食物牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻2維生素類新鮮蔬果，提供維生素C、D、K微量元素堅(jiān)果、全谷物、海產(chǎn)品心理支持的重要性積極心態(tài)促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高治療依從性社會(huì)支持家人陪伴，病友交流減輕孤獨(dú)感專業(yè)協(xié)助必要時(shí)尋求心理咨詢師幫助長期外固定的特殊護(hù)理預(yù)防感染長期針道護(hù)理，防止遲發(fā)性感染骨質(zhì)監(jiān)測定期骨密度檢測，預(yù)防骨質(zhì)疏松肌力維持強(qiáng)化功能鍛煉計(jì)劃，防止萎縮加重心理疏導(dǎo)關(guān)注長期治療帶來的心理負(fù)擔(dān)兒童外固定的特殊考慮生理特點(diǎn)生長發(fā)育快骨愈合速度快活動(dòng)量大，難以限制護(hù)理策略強(qiáng)化防護(hù)措施創(chuàng)造安全活動(dòng)空間寓教于樂進(jìn)行健康教育學(xué)校教育支持與銜接老年患者外固定的特殊護(hù)理認(rèn)知評(píng)估確保理解治療方案和注意事項(xiàng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境安全，提供防跌倒干預(yù)藥物管理注意多種藥物相互作用骨質(zhì)疏松加強(qiáng)骨質(zhì)疏松評(píng)估和治療開放性骨折外固定的特殊護(hù)理6小時(shí)傷口評(píng)估頻率早期密切觀察傷口愈合情況3級(jí)傷口分級(jí)按Gustilo-Anderson分級(jí)評(píng)估10-14天抗生素療程嚴(yán)格執(zhí)行抗感染治療方案骨盆骨折外固定的護(hù)理要點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測密切觀察生命體征變化泌尿系統(tǒng)護(hù)理觀察排尿功能，防止尿路感染排便功能管理預(yù)防便秘，保持大便通暢體位護(hù)理仰臥位為主，避免固定器受力上肢骨折外固定的護(hù)理特點(diǎn)抬高肢體利用三角巾或懸吊帶支撐手功能訓(xùn)練預(yù)防手部水腫和功能喪失日常活動(dòng)改良單手完成自理活動(dòng)的訓(xùn)練下肢骨折外固定的護(hù)理特點(diǎn)外固定器拆除前的準(zhǔn)備骨愈合評(píng)估X線及臨床評(píng)估骨折愈合情況時(shí)間安排告知患者具體拆除時(shí)間及過程心理準(zhǔn)備減輕緊張情緒，說明可能的不適后續(xù)計(jì)劃制定拆除后的保護(hù)和康復(fù)方案外固定器拆除后的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1早期康復(fù)(1-2周)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，輕度肌力練習(xí)2中期康復(fù)(3-6周)漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練，功能性活動(dòng)3后期康復(fù)(7-12周)復(fù)雜動(dòng)作協(xié)調(diào)訓(xùn)練，日常生活回歸4維持期(>12周)全面功能恢復(fù)，預(yù)防再傷訓(xùn)練出院指導(dǎo)(1)針道護(hù)理維持每日清潔消毒家庭環(huán)境調(diào)整家具布局確保安全鍛煉計(jì)劃堅(jiān)持醫(yī)囑的康復(fù)訓(xùn)練3異常情況何時(shí)需立即就醫(yī)出院指導(dǎo)(2)藥物管理遵醫(yī)囑服用藥物，記錄用藥情況復(fù)診安排牢記復(fù)診時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)就診異常報(bào)告及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員報(bào)告問題隨訪計(jì)劃1首次隨訪出院后1-2周內(nèi)2定期X線檢查通常每4周一次3功能評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力定期測量4長期隨訪拆除后6個(gè)月、1年復(fù)查護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)患者滿意度護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率針道感染、DVT等并發(fā)癥發(fā)生比例功能恢復(fù)程度肢體功能恢復(fù)水平與時(shí)間案例分析：成功的外固定護(hù)理治療前嚴(yán)重開放性脛腓骨