2024年西醫臨床難點突破試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.下列關于高血壓病病理機制的描述，正確的是：

A.鈉鹽攝入過多

B.醛固酮分泌過多

C.腎素-血管緊張素系統激活

D.醉酒

E.高脂血癥

2.患者男性，35歲，因“反復發作性右上腹疼痛伴黃疸2個月”入院。下列檢查結果支持診斷膽石癥的是：

A.血清淀粉酶升高

B.腹部B超發現膽結石

C.血清膽紅素升高

D.腹部CT檢查發現肝內膽管擴張

E.腹部CT檢查發現膽囊壁增厚

3.患者女性，45歲，因“乏力、納差、皮膚黃染1周”入院。下列關于肝硬化的描述，正確的是：

A.肝功能減退

B.肝臟體積縮小

C.脾功能亢進

D.肝功能代償期

E.肝功能失代償期

4.患者男性，60歲，因“突發胸痛3小時”入院。下列關于急性冠脈綜合征的診斷標準，正確的是：

A.心電圖ST段抬高

B.心肌酶升高

C.心電圖T波倒置

D.胸痛持續超過30分鐘

E.心電圖Q波出現

5.患者女性，28歲，因“發熱、頭痛、嘔吐2天”入院。下列關于流行性乙型腦炎的描述，正確的是：

A.由乙型腦炎病毒引起

B.好發于夏秋季

C.早期表現為高熱、頭痛、嘔吐

D.嚴重病例可出現抽搐、昏迷

E.治療以抗病毒為主

6.患者男性，50歲，因“反復發作性呼吸困難伴喘息5年”入院。下列關于慢性阻塞性肺疾病的描述，正確的是：

A.慢性咳嗽、咳痰

B.呼吸困難、喘息

C.肺功能檢查FEV1/FVC＜0.7

D.胸部CT檢查發現肺氣腫

E.治療以吸氧、止咳平喘為主

7.患者女性，28歲，因“反復發作性月經失調伴腹痛5年”入院。下列關于子宮內膜異位的描述，正確的是：

A.異位子宮內膜生長在子宮肌層

B.異位子宮內膜生長在卵巢

C.異位子宮內膜生長在盆腔腹膜

D.異位子宮內膜生長在輸卵管

E.治療以手術治療為主

8.患者男性，45歲，因“反復發作性下肢水腫伴蛋白尿5年”入院。下列關于慢性腎小球腎炎的描述，正確的是：

A.蛋白尿、血尿、水腫

B.腎功能損害

C.腎功能不全

D.腎臟體積縮小

E.治療以抗炎、降壓為主

9.患者女性，35歲，因“反復發作性腹痛、腹瀉5年”入院。下列關于潰瘍性結腸炎的描述，正確的是：

A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便

B.腸鏡檢查發現腸黏膜炎癥

C.腸鏡檢查發現腸壁潰瘍

D.腸鏡檢查發現腸壁狹窄

E.治療以藥物治療為主

10.患者男性，40歲，因“反復發作性心悸、乏力3年”入院。下列關于心律失常的描述，正確的是：

A.心電圖出現期前收縮

B.心電圖出現房顫

C.心電圖出現室顫

D.心電圖出現傳導阻滯

E.心電圖出現心動過速

二、判斷題（每題1分，共10題）

11.心肌梗死患者早期不宜使用洋地黃類藥物。（）

12.乙型肝炎患者必須進行隔離治療。（）

13.慢性腎小球腎炎患者腎功能損害程度與病情輕重成正比。（）

14.腸易激綜合征患者必須進行藥物治療。（）

15.心律失常患者必須進行心電圖檢查。（）

16.糖尿病患者必須進行飲食控制。（）

17.心力衰竭患者必須進行吸氧治療。（）

18.甲狀腺功能亢進癥患者必須進行抗甲狀腺藥物治療。（）

19.骨折患者必須進行石膏固定。（）

20.癲癇患者必須進行藥物治療。（）

二、判斷題（每題2分，共10題）

21.患者女性，28歲，因“反復發作性頭痛伴惡心、嘔吐1個月”入院。診斷考慮為偏頭痛。（）

22.患者男性，60歲，因“突發胸痛、大汗淋漓、呼吸困難1小時”入院。診斷為急性心肌梗死。（）

23.患者男性，45歲，因“突發意識喪失、抽搐1小時”入院。診斷為癲癇發作。（）

24.患者女性，25歲，因“反復發作性皮膚瘙癢伴脫皮3年”入院。診斷為銀屑病。（）

25.患者男性，35歲，因“反復發作性哮喘伴呼吸困難3年”入院。診斷為支氣管哮喘。（）

26.患者女性，30歲，因“反復發作性腹瀉、便秘交替1年”入院。診斷為腸易激綜合征。（）

27.患者男性，50歲，因“反復發作性腹痛、嘔吐、黃疸3年”入院。診斷為膽總管結石。（）

28.患者女性，40歲，因“反復發作性月經失調、不孕2年”入院。診斷為多囊卵巢綜合征。（）

29.患者男性，55歲，因“反復發作性心悸、暈厥3年”入院。診斷為室性心動過速。（）

30.患者女性，35歲，因“反復發作性腹痛、腹瀉、膿血便5年”入院。診斷為潰瘍性結腸炎。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

31.簡述高血壓病的主要臨床表現。

32.簡述病毒性肝炎的主要傳播途徑。

33.簡述慢性阻塞性肺疾病的病因和發病機制。

34.簡述甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現。

四、論述題（每題10分，共2題）

35.論述急性心肌梗死的診斷要點及治療原則。

36.論述慢性腎小球腎炎的臨床分期及其對預后的影響。

試卷答案如下

一、多項選擇題

1.ABC

解析思路：高血壓病的病理機制包括鈉鹽攝入過多、醛固酮分泌過多、腎素-血管緊張素系統激活等，而醉酒和高脂血癥并非主要病理機制。

2.BCD

解析思路：膽石癥的診斷主要依靠腹部B超發現膽結石，同時血清膽紅素升高提示膽道阻塞，腹部CT檢查發現肝內膽管擴張也支持診斷。

3.ACE

解析思路：肝硬化表現為肝功能減退、肝臟體積縮小、脾功能亢進，肝功能代償期是指肝臟功能尚能維持正常。

4.ABCD

解析思路：急性冠脈綜合征的診斷標準包括心電圖ST段抬高、心肌酶升高、心電圖T波倒置、胸痛持續超過30分鐘。

5.ABCDE

解析思路：流行性乙型腦炎由乙型腦炎病毒引起，好發于夏秋季，早期表現為高熱、頭痛、嘔吐，嚴重病例可出現抽搐、昏迷，治療以抗病毒為主。

6.ABCDE

解析思路：慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息，肺功能檢查FEV1/FVC＜0.7，胸部CT檢查發現肺氣腫，治療以吸氧、止咳平喘為主。

7.ABC

解析思路：子宮內膜異位癥是指異位子宮內膜生長在子宮肌層、卵巢或盆腔腹膜，治療以手術治療為主。

8.ABCDE

解析思路：慢性腎小球腎炎表現為蛋白尿、血尿、水腫，腎功能損害，腎功能不全，腎臟體積縮小，治療以抗炎、降壓為主。

9.ABCDE

解析思路：潰瘍性結腸炎表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腸鏡檢查發現腸黏膜炎癥、腸壁潰瘍、腸壁狹窄，治療以藥物治療為主。

10.ABCDE

解析思路：心律失常包括期前收縮、房顫、室顫、傳導阻滯、心動過速，心電圖檢查是診斷心律失常的重要手段。

二、判斷題

11.×

解析思路：心肌梗死患者早期使用洋地黃類藥物可能加重心臟負擔，應謹慎使用。

12.√

解析思路：乙型肝炎患者具有傳染性，必須進行隔離治療。

13.×

解析思路：慢性腎小球腎炎的腎功能損害程度與病情輕重不一定成正比。

14.×

解析思路：腸易激綜合征的治療包括藥物治療和非藥物治療，并非必須進行藥物治療。

15.√

解析思路：心律失常患者必須進行心電圖檢查以確定診斷。

16.√

解析思路：糖尿病患者必須進行飲食控制以控制血糖。

17.√

解析思路：心力衰竭患者必須進行吸氧治療以改善氧合。

18.√

解析思路：甲狀腺功能亢進癥患者必須進行抗甲狀腺藥物治療以控制病情。

19.√

解析思路：骨折患者必須進行石膏固定以促進骨折愈合。

20.√

解析思路：癲癇患者必須進行藥物治療以控制發作。

三、簡答題

31.高血壓病的主要臨床表現包括頭痛、頭暈、乏力、心悸、胸悶、鼻出血、視力模糊等。

32.病毒性肝炎的主要傳播途徑包括血液傳播、性傳播、母嬰傳播、糞-口傳播等。

33.慢性阻塞性肺疾病的病因包括吸煙、空氣污染、職業粉塵、感染等，發病機制與炎癥反應、氧化應激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素有關。

34.甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現包括高代謝綜合征（如怕熱、多汗、體重減輕）、精神神經系統癥狀（如易怒、焦慮、失眠）、心血管系統癥狀（如心悸、心動過速）、消化系統癥狀（如食欲亢進、腹瀉）等。

四、論