營養支持的護理演講人：日期：目

錄CATALOGUE營養支持的基本概念營養代謝特點與營養不良腸內營養支持的護理腸外營養支持的護理重癥患者的營養支持營養支持的健康教育與心理支持營養支持的案例研究營養支持的基本概念01定義營養支持是指通過口服或人工途徑為患者提供適當的營養素，以維持或改善患者的營養狀況和生理功能。目的營養支持的主要目的是補充或替代患者無法自行攝取或消化吸收的營養素，以滿足其機體代謝和生長發育的需要。營養支持的定義與目的腸內營養是指通過口服或管飼等方式將營養物質直接送入患者胃腸道內，以提供全面的營養支持。包括口服營養補充、鼻胃/腸管飼等。腸內營養腸外營養是指通過靜脈途徑為患者提供營養物質，以繞過胃腸道直接進入血液循環。主要適用于腸道功能嚴重受損或無法吸收營養的患者。腸外營養營養支持的分類：腸內營養與腸外營養營養支持的適應證與禁忌證禁忌證營養支持的禁忌證包括患者存在嚴重的消化吸收功能障礙、嚴重的水電解質紊亂、酸中毒、休克等病情不穩定的情況，以及對營養支持所含成分過敏或不耐受等情況。適應證營養支持主要適用于營養不良、消化功能受損、胃腸道疾病、重癥患者、手術前后等需要額外營養支持的患者。營養代謝特點與營養不良02手術、創傷、感染后的營養代謝特點代謝率增高手術、創傷和感染等應激狀態下，患者的基礎代謝率增高，能量需求增加。02040301脂肪代謝異常手術、創傷和感染等應激狀態下，脂肪代謝率增高，但脂肪合成能力下降。蛋白質分解加速手術、創傷和感染等應激狀態下，機體蛋白質分解加速，導致負氮平衡。維生素和礦物質流失手術、創傷和感染等應激狀態下，維生素和礦物質的需求量增加，但攝入量往往不足。消瘦型營養不良以蛋白質缺乏為主，表現為水腫，血漿蛋白含量降低，免疫功能受損。低蛋白型營養不良混合型營養不良同時存在能量和蛋白質缺乏，表現為體重下降、皮下脂肪減少、水腫和免疫功能受損。以能量缺乏為主，表現為體重下降，皮下脂肪減少，肌肉消耗。營養不良的分類：消瘦型、低蛋白型、混合型營養不良的診斷標準與方法體重和身高測量體重和身高是評估營養不良的重要指標，通常使用BMI（身體質量指數）進行評估。血漿蛋白檢測血漿蛋白是反映蛋白質營養狀況的重要指標，包括白蛋白、球蛋白等。免疫功能評估營養不良會導致免疫功能下降，可以通過檢測免疫球蛋白、淋巴細胞計數等指標來評估免疫功能。微量元素和維生素檢測營養不良可能導致微量元素和維生素缺乏，需要進行相關檢測以確定缺乏的種類和程度。腸內營養支持的護理03胃腸道功能正常但無法經口正常進食的患者，如昏迷、口腔疾病、食管疾病等；胃腸道功能部分受損但仍有吸收能力的患者，如短腸綜合征、腸瘺等。適應證完全性腸梗阻、嚴重腹腔感染、腸道功能嚴重受損無法吸收營養的患者；嚴重腹瀉、吸收不良綜合征等腸道功能紊亂的患者。禁忌證腸內營養的適應證與禁忌證種類要素型腸內營養液、非要素型腸內營養液、組件型腸內營養液。選擇根據患者的營養需求、胃腸道功能、疾病狀況等因素綜合選擇。要素型腸內營養液適用于嚴重消化道疾病患者，非要素型腸內營養液適用于胃腸道功能較好的患者，組件型腸內營養液可根據患者的需要進行個性化配制。腸內營養液的種類與選擇腸內營養的護理要點喂養管護理保持喂養管的通暢和清潔，定期更換喂養管；固定好喂養管，防止其滑脫或移位；避免喂養管堵塞，定期沖洗。營養液輸注遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則；輸注過程中保持營養液的溫度適宜，避免過冷或過熱；觀察患者的反應和耐受情況，及時調整輸注速度和量。并發癥預防腸道感染、惡心嘔吐、腹瀉、腸瘺等是腸內營養的常見并發癥，應采取有效的預防措施，如保持喂養管的無菌、定期消毒營養液、控制輸注速度和量等。同時，加強患者的營養監測和護理，及時發現并處理并發癥。腸外營養支持的護理04適應證消化道功能嚴重障礙或衰竭、無法經口進食或進食不足、嚴重營養不良等患者。禁忌證嚴重腹腔感染、腸瘺早期、嚴重水電解質及酸堿平衡紊亂等患者。腸外營養的適應證與禁忌證腸外營養液包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、電解質、維生素、微量元素等。成分需根據患者的營養需求，在嚴格的無菌條件下進行配制，配制后需保存在4℃以下的冰箱中，并在24小時內使用。配制腸外營養液的成分與配制靜脈通路管理腸外營養液的輸注速度需根據患者的情況進行調整，避免過快或過慢導致的不良反應。輸注速度控制并發癥監測需密切監測患者可能出現的并發癥，如感染、代謝紊亂、電解質紊亂等，及時進行處理。選擇合適的靜脈通路，保持通路暢通，避免感染、堵管等并發癥。腸外營養的護理要點重癥患者的營養支持05重癥患者的營養代謝特點高代謝重癥患者由于疾病或創傷等原因，導致身體代謝率增高，能量消耗增加。02040301脂肪代謝異常重癥患者脂肪代謝異常，可能出現脂肪動員和酮體生成增加。蛋白質分解加速重癥患者體內蛋白質分解加速，導致負氮平衡，需補充足夠的蛋白質和氨基酸。維生素與礦物質流失重癥患者常伴隨維生素和礦物質的流失，需及時補充。腸內營養支持通過口服或鼻胃管等方式，提供患者全面均衡的營養素，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等。個性化營養支持方案根據患者的具體情況，制定個性化的營養支持方案，包括營養素的種類、劑量和輸注速度等。定期營養評估與調整對重癥患者進行定期營養評估，根據評估結果及時調整營養支持方案，確保患者獲得最佳的營養支持。腸外營養支持當患者腸內營養無法滿足需求時，可通過靜脈途徑提供腸外營養，如脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖等。重癥患者營養支持的策略與實施01020304重癥患者營養支持的并發癥與處理胃腸道并發癥如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，可采取調整營養支持方案、給予促胃腸動力藥物等措施進行處理。感染風險增加營養支持可能增加感染風險，需嚴格遵循無菌操作規范，加強患者護理和監測。代謝性并發癥如電解質紊亂、血糖異常、肝腎功能損害等，需密切監測相關指標，及時調整營養支持方案，必要時給予相應治療。導管相關并發癥如導管堵塞、導管感染等，需定期更換導管，保持導管通暢和清潔，出現感染時及時應用抗生素進行治療。營養支持的健康教育與心理支持06患者及家屬的營養知識培訓營養需求教育了解患者所需營養成分及其攝入量，掌握營養支持的基本原則。營養誤區糾正糾正患者及家屬關于營養支持的錯誤觀念，如“多吃補品”、“饑餓療法”等。營養支持途徑及方式教育了解營養支持的不同途徑（腸內、腸外）及各自特點，掌握正確的使用方法。營養狀況評估對患者進行營養狀況評估，制定個性化營養支持方案。有效溝通與患者及家屬建立信任關系，傾聽其需求和意見，及時解答疑慮。制定個性化方案根據患者口味、習慣及營養需求，制定個性化營養支持方案，提高患者接受度。營養支持效果監測定期監測患者營養指標及生化指標，評估營養支持效果，及時調整方案。鼓勵患者參與讓患者參與營養支持計劃的制定和實施，提高自我管理能力。提高患者依從性的方法通過心理支持緩解患者因營養支持帶來的焦慮、恐懼等負面情緒。幫助患者建立戰勝疾病的信心，積極配合治療及營養支持。心理支持有助于患者心理康復，提高生活質量，從而更好地接受營養支持。為患者創造一個安靜、舒適、溫馨的環境，有助于其情緒穩定，促進營養吸收。心理支持在營養支持中的作用減輕心理壓力提高信心促進心理康復營造良好氛圍營養支持的案例研究07腸內營養劑的選擇根據患者情況，選擇含有蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等營養成分的腸內營養劑。腸內營養的監測定期監測患者的營養指標、腸道功能以及生化指標，及時調整腸內營養方案。腸內營養的劑量和速度根據患者腸道功能恢復情況，逐漸增加腸內營養的劑量和速度，避免出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。術后禁食期的腸內營養通過鼻胃管或空腸造瘺等途徑，為患者提供營養物質，促進腸道功能恢復。案例一：術后患者的腸內營養支持腸外營養的適應癥當患者腸道功能嚴重受損或不能吸收營養物質時，需采用腸外營養支持，如短腸綜合征、重癥胰腺炎等。腸外營養的配方根據患者情況，制定個性化的腸外營養配方，保證患者獲得足夠的蛋白質、能量和其他營養素。腸外營養的并發癥防治注意防治導管感染、代謝紊亂、肝功能損害等并發癥，定期監測患者的營養指標和生化指標。腸外營養的途徑通過中心靜脈或外周靜脈途徑輸注營養物質，如氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等。案例二：重癥患者的腸外營養支持01020304營養不良的評估營養不良的原因分析通過體重、身高、BMI等指標評估患者的營養狀況，