局部解剖學復習筆記一、體壁1、層次：皮膚、淺筋膜（皮下組織）、深筋膜淺層、肌血管神經干層、深筋膜深層、疏松結締組織層、漿膜層。2、背部體表標志：第7頸椎椎骨棘突－－識別椎骨序數的標志，第4腰椎棘突－－兩側髂嵴最高點的連線，肩胛骨下角－－平對第7肋或第7肋間隙、下方第8肋，腎區/脊肋角－－豎脊肌外側緣與第12肋的夾角。3、背部層次構造：皮膚，淺筋膜，深筋膜淺層，肌肉血管神經干層，深筋膜深層。4、聽診三角（名詞解釋）：又稱肩胛旁三角，該三角上界為斜方肌外下緣、外側界為肩胛骨脊柱緣、下界為背闊肌上緣，因缺乏一層肌肉，故是背部聽診呼吸音最清晰地部位。5、腰上三/四角、列氏四角（名詞解釋）：位于背闊肌深面，三角的內側界為豎脊肌外緣，外下界為腹內斜肌後緣，外上界為第12肋。除以上三邊，下後鋸肌構成四角的上界。底為腹橫肌腱膜，其深面自上而下有肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經。此處是經腹膜外入路行腎臟手術必經之處，是腰部的微弱區之一，可形成腰疝，腹膜後膿腫也可自此穿破。6、腰下三角（名詞解釋）：圍成為下界髂嵴，外上界腹外斜肌後緣，內上界背闊肌前下緣，底腹內斜肌。該三角是腰部的另一種微弱區，腹膜後膿腫也可自此穿破。7、胸腰筋膜（名詞解釋）：包裹豎脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明顯增厚，分為淺、中、深三層，這三層筋膜在腰方肌外側緣匯合而成胸腰筋膜，并作為腹內斜肌和腹橫肌的起始部。在劇烈運動中，其常被扭傷，是導致背部勞損病因之一。8、胸腰筋膜包括淺、中、深三層，分別是背闊肌和下後鋸肌、腹內斜肌和腹橫肌、膈肌的起點。9、脊柱區後正中線進行穿刺，通過皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、脊髓蛛網膜等層次構造進入蛛網膜下隙。10、副神經自胸鎖乳突肌後緣的中、上1/3交點穿出，經枕三角行至斜方肌前緣的中、下1/3交點處進入該肌，并支配該肌。11、簡述腰上三角的構成和臨床意義。12、簡述腰下三角的構成和臨床意義。13、腰穿的位置、體位、層次；背部胸腔穿刺的位置、標志、層次。答：腰穿（腰麻）：位置——L3~4、L4~5；體位——胸膝位（抱膝位）；層次——皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、脊髓蛛網膜。背部胸腔穿刺：位置——肩胛線第8（靠第9肋上緣）~9（靠第10肋上緣）肋間隙；標志——肩胛骨下角；層次——①皮膚，②皮下組織，③深筋膜，④背闊肌→（下後鋸肌）→肋間外肌→肋間內肌，⑤胸內筋膜，⑥漿膜外脂肪，⑦胸膜壁層。14、胸壁體表標志：胸骨角——兩側平對第2肋、向後平對第4胸椎體下緣、計數肋和肋間隙的標志，T2—胸骨角平面，T4—乳頭平面，T6—劍胸結合（劍突）平面，T8—肋弓，T10—臍平面，T12—臍與恥骨聯合上緣連線中點平面。15、胸壁層次構造：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉骨血管神經干層、胸內筋膜、疏松結締組織層、胸膜。16、簡述乳房的位置、構造、動脈供血、靜脈回流和淋巴回流及其臨床意義。答：位置：乳頭位置較恒定，多位于第4肋間，或第4及第5肋骨水平，常作為定位標志。構造：由乳腺、脂肪、纖維組織和皮膚等構成。乳腺與輸乳管放射狀排列；乳房懸韌帶（Cooper韌帶）；乳房後隙，位于乳房深部與胸肌筋膜間，隆胸收入假體植入的間隙。動脈供血：胸外側動脈、胸廓內動脈、肋間後動脈（不重要）。靜脈回流：重要是胸廓內靜脈，也是乳腺癌肺轉移的重要途徑之一。淋巴回流：分為淺、深兩組，兩組之間廣泛吻合，左右間也有吻合；外側部和上部3/4→胸肌LN；上部→尖LN（也可→鎖骨上LN）；內側部→胸骨旁LN；內下部→膈上LN及肝LN；乳腺癌發生淋巴轉移時，可累及腋Ln和胸骨旁Ln，假如回流受阻，也可轉移到對側乳房和肝臟。17、乳房懸韌帶（名詞解釋）：乳腺周圍的纖維組織發出許多小的纖維束，分別向深面連于胸筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，成為乳房懸韌帶，或Cooper韌帶。當乳腺癌侵及此韌帶時，皮膚表面出現橘皮樣變。18、鎖胸筋膜（名詞解釋）：胸壁深筋膜深層位于胸小肌上緣、喙突和鎖骨下肌之間的部分稱鎖胸筋膜，有胸外側神經、胸肩峰動脈穿出該筋膜，頭靜脈和淋巴管穿入該筋膜。19、腋腔前壁層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和鎖胸筋膜。腋腔的頂由鎖骨、第1肋和肩胛骨圍成，腋腔的前壁為鎖胸筋膜；後壁為肩胛下肌，大圓肌和背闊肌及其前方的胸背神經和血管；外側壁為肱骨上端、肱二頭肌短頭和喙肱肌；內側壁為前鋸肌及其表面的胸長神經和胸外側血管。腋腔的淋巴結包括有外側Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln.。20、腋鞘（名詞解釋）：椎前筋膜延續而成，包裹腋動靜脈，臂叢進入腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。21、三邊孔（名詞解釋）：位于大、小圓肌和肱三頭肌長頭之間的間隙，有旋肩胛A.通過。22、四邊孔（名詞解釋）：位于大、小圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨上端間的間隙，有腋N.和旋肱後A.V.通過。23、肋間隙從上到下為V．Ａ．Ｎ．。胸膜腔穿刺宜在肋角外側和腋中線之間，并于下位肋骨上緣進針；在腋中線和胸骨之間穿刺宜在肋間隙中部，以免損傷到肋間神經血管。心腔穿刺進行心內注射，可在左側胸骨線第4~5肋間隙進行；臨床常在左劍肋角處進行心包穿刺。24、胸骨角（名詞解釋）：胸骨柄與胸骨體連接處微向前突，稱胸骨角，可在體表摸到，兩側平對第2肋，是計數肋的重要標志，向後平對第4胸椎體下緣。平降積極脈的起始處，氣管分叉處，左主支氣管與食管交叉處。25、損傷胸長神經——“翼狀肩”；損傷尺神經——“爪形手”；損傷腋神經——“方肩”；損傷橈神經——“垂腕”；損傷正中神經——“猿手”；損傷脛神經——“鉤狀足”；損傷腓總神經——“馬蹄內翻足”。26、劍肋角（名詞解釋）：劍突與肋弓之間的夾角為劍肋角，左劍肋角是心包穿刺常用部位。27、腹前外側壁層次構造：皮膚、淺筋膜、固有筋膜淺層、肌肉血管神經干層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁層。28、腹前外側壁下腹部的淺筋膜可分為兩層，即淺層的Camper筋膜和深層的Scarpa筋膜。29、簡述腹直肌鞘構成和內容。答：分為前、後兩層：前層由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜前層構成；後層由腹內斜肌腱膜後層和腹橫肌腱膜構成。在臍下4~5cm如下，3層闊肌腱膜都轉至腹直肌前面，故缺後層。後層的游離下緣稱弓狀線。在腹直肌和腹直肌鞘後層之間有縱行的腹壁上動、靜脈和腹壁下動、靜脈，并在臍水平吻合。30、腹外斜肌腱膜形成腹股溝管淺環、腹股溝韌帶、腔隙韌帶；腹內斜肌和腹橫肌共同形成腹股溝鐮、提睪肌，兩者之間有肋間血管和神經、旋髂深血管、髂腹下神經、髂腹股溝神經；三者共同構成腹白線和腹直肌鞘。31、腹股溝鐮（名詞解釋）：腹內斜肌和腹橫肌的下部呈弓狀，跨過精索上方，行向內側，延為腱膜，形成腹股溝鐮或聯合腱，止于恥骨梳。在腹壁肌收縮時，弓狀下緣向腹股溝韌帶靠近，有封閉腹股溝管的作用。32、試述腹股溝管的四壁、兩口和內容，并分析其臨床意義。答：四壁：前壁為腹外斜肌腱膜和腹內斜??；上壁為腹內斜肌和腹橫肌弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶；後壁為腹橫筋膜和聯合腱。兩口：內口為腹股溝深環（腹環），外口為腹股溝淺環（皮下環）。內容：男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過。此外，髂腹股溝神經及生殖股神經的生殖支也進入腹股溝管。臨床意義：該區是腹壁的微弱區之一，可發生腹股溝斜疝。腹股溝三角（名詞解釋）：又稱海氏三角，位于腹前壁下部。由腹壁下動脈、腹直肌、腹股溝韌帶圍成的三角區，淺層為腹外斜肌腱膜，深層為腹橫筋膜和腹股溝鐮，缺乏肌層，是腹前壁的微弱區之一，可發生腹股溝直疝。34、腹壁下動脈常作為區別斜疝和直疝的標志之一。35、簡述腹部常用手術切口的位置及層次。答：正中切口，沿前正中線作的縱行切口，可分為上、下腹部正中切口。通過層次為皮膚淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。旁正中切口，為據正中線旁1~2cm處作的縱行切口。通過皮膚、淺筋膜、腹直?。ㄏ蛲鈧葼块_）、腹直肌鞘後層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹直肌切口，經腹直肌中線所作切口，通過皮膚、淺筋膜、腹直?。ㄖ苯忧虚_）、腹直肌鞘後層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。肋弓下斜切口，沿肋弓下緣2~3cm作斜行切口，經皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。麥氏切口、右下腹斜切口，闌尾手術常用切口，即在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點處，作與此線垂直的切口。經皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌，繼續切開腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。頭頸部1、顱頂軟組織共分幾層？各層有何構造特點？答：顱頂軟組織的由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下脂肪、顱骨外膜。皮膚——厚而致密，血供好；淺筋膜——內有縱向行走的纖維束，連接皮膚和深層的帽狀腱膜；帽狀腱膜和額枕肌——帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜稱為頭皮；腱膜下疏松組織——范圍大，出血易廣泛蔓延，頭皮亦極易從此層分離，炎癥可經此層的靜脈交通擴散到顱骨內或顱腔內，故稱此層為“危險區”；顱骨外膜——薄而致密。2、頭皮（名詞解釋）：帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜稱為頭皮。3、帽狀腱膜（名詞解釋）：帽狀腱膜前連額枕肌的額腹，後連該肌的枕腹，兩側漸變薄，與顳淺筋膜相移行。顱頂外傷如傷及帽狀腱膜，可導致大面積頭皮扯破?？p合頭皮時要將此層妥善縫好，以減少張力，并有助于止血和愈合。4、危險三角（名詞解釋）：面靜脈可通過兩條途徑與顱內海綿竇交通，即通過內眥靜脈和眼上靜脈至海綿竇；借面深靜脈經翼靜脈叢至海綿竇。同步口角以上的面靜脈無瓣膜，鼻根至兩側口角的三角區域內的感染，若處理不妥（如擠壓），細菌可隨血液經上述途徑逆流入海綿竇，導致顱內感染，故臨床上將此三角區域稱為“危險三角”。5、支配面肌的神經是面神經，自莖乳孔出顱後，轉向前穿腮腺并在其內吻合成叢，分出顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支5組分支。7、面部皮膚感覺由三叉神經分布，眶上神經、眶下神經和頦神經分別為眼N、上頜N、和下頜N的終支。8、穿過腮腺的血管神經，橫行的有面神經及其腮腺叢、面橫動脈，縱行的有頸外動脈及其終支、下頜後靜脈及其屬支、耳顳神經。9、試述面部淺層的局部解剖特點。答：皮膚薄而柔軟，血液供應豐富，含較多皮脂腺、汗腺和毛囊，面部小血管有豐富的血管運動神經支配，皮膚紋理豐富。淺筋膜內有表情肌，豐富的血管（面動、靜脈及其分支；顳淺動靜脈及其分支），尚有感覺性的三叉神經終支和運動性的面神經終支分布。腮腺表面有淺淋巴結。深筋膜薄而不發達。10、頸外V.、大隱V.是靜脈插管的常用靜脈；肱動脈用于量血壓；肘正中V用于采血；手背靜脈網用于輸液；股動脈用于動脈穿刺。11、斜角肌間隙（名詞解釋）：前、中斜角肌與第1肋之間的空隙稱斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。12、胸骨上間隙（名詞解釋）：位于頸前中部、胸骨柄上方，由頸淺筋膜兩層構成，內有頸靜脈弓。13、氣管前間隙（名詞解釋）：介于氣管前筋膜和氣管之間，下通上縱隔，內有脂肪結締組織和甲狀腺下靜脈。14、頸動脈鞘（名詞解釋）：又稱頸血管鞘或頸鞘，為頸部筋膜在大血管周圍增厚而成，內含頸總動脈或頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經，在鞘內有縱行的纖維分隔動脈和靜脈，頸內靜脈居外側，頸總動脈或頸內動脈居內側，兩者後方為迷走神經。15、頸動脈三角（名詞解釋）：位于胸鎖乳突肌、二腹肌後腹和肩胛舌骨肌上腹之間的三角區域，內有舌骨大角、頸總動脈及其分支—頸內、外動脈、頸內靜脈及其屬支、舌下神經及其降支、迷走神經及其分支喉上神經等。16、頸部重要三角的圍成及內容。答：①下頜下三角。圍成——下頜底和二腹肌前、後腹間；內容——下頜下腺為主，下頜下淋巴結，周圍血管，舌N，舌下N。②頸動脈三角。位于胸鎖乳突肌、二腹肌後腹和肩胛舌骨肌上腹之間的三角區域，內有舌骨大角（重要標志）、頸總動脈及其分支—頸內、外動脈、頸內靜脈及其屬支、舌下神經及其降支、迷走神經及其分支喉上神經等。③肌三角(肩胛舌骨肌氣管三角)。圍成——頸前正中線、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹。內容——甲狀腺、甲狀旁腺、喉、氣管、咽、食管等。頸袢（名詞解釋）：由上根和下根在環狀軟骨平面合成。C1前支先和舌下神經聯合，再于二腹肌後腹下方離開舌下神經下行，即為頸袢上根。頸袢下本源自C2、C3的前支，它們離開頸叢後于頸內靜脈淺面聯合下行，在頸動脈鞘的前外側面與上根匯合而成頸袢。頸袢發出分支支配大部分舌骨下肌。體表定位：頸叢皮支胸鎖乳突肌後緣中點，胸膜頂鎖骨內1/3上方2~3cm，副神經胸鎖乳突肌後緣中、上1/3交點至斜方肌前緣的中、下1/3交點，臂叢鎖骨上部鎖骨中點上方。頸外靜脈由下頜後靜脈的後支和耳後靜脈在下頜角附近的腮腺內匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面斜行向下，至該肌後緣穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈。頸外側深淋巴結頸內靜脈排列，其輸出管構成頸干。20、迷走神經由頸靜脈孔出顱，在頸部位于頸動脈鞘內，頸內A或頸總A和頸內V之間的後方下降達頸根部，左迷走N在左頸總A與左頭臂靜脈之間下降，越積極脈弓的前方，右迷走N在右鎖骨下A與右頭臂V之間下降。膈神經先位于前斜角肌上端的外側，繼沿該肌前面降至內側于鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。21、前斜角肌是頸根部的重要標志，在其表面下行的神經是膈神經，橫行的血管為鎖骨下靜脈，前、中斜角肌之間有鎖骨下靜脈和臂叢通過。22、椎動脈三角由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈圍成，其淺層有頸胸神經節和迷走神經及交感干等神經通過，深層為椎動、靜脈、甲狀頸干等血管?！?3、甲狀腺的位置、形態、被膜、動脈及其來源、靜脈及其回流、重要鄰接和層次，甲狀腺次全切除術的臨床解剖要點。答：①形態。呈H”形，由左、右葉和峽部構成，也許有錐狀葉。②位置。兩葉——喉與氣管前外側，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨環，峽部——第2-4氣管軟骨環。③被膜。內層——真被囊(纖維囊)，外層——假被囊(甲狀腺鞘)、甲狀腺懸韌帶。④動脈及其來源。頸外A→甲狀腺上A，甲狀頸干→甲狀腺下A⑤靜脈及其回流甲狀腺上V→頸內V甲狀腺中V→頸內V甲狀腺下V→頭臂V甲狀腺奇靜脈叢:由兩側甲狀腺下V在氣管前方吻合而成.⑥重要鄰接前皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜後內側喉與氣管、咽與食管、喉返N後外側頸動脈鞘、頸交感干⑦甲狀腺次全切除術的臨床解剖要點： 甲狀腫大的壓迫癥狀：後——呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，後外方——Horner綜合征.切口和層次：在頸靜脈切跡上方兩橫指，沿皮紋方向作橫向切口，兩側可達胸鎖乳突肌。由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜和頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌（重要為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌）及其深面的甲狀腺假被囊。B、結扎甲狀腺上、下動脈并保護喉的神經：甲狀腺上A與喉上N外支先伴行再分開，甲狀腺下A與喉返N在下極後方交叉。結扎A原則:“上靠下離”，即緊靠甲狀腺上極結扎甲狀腺上動脈，遠離甲狀腺下極結扎甲狀腺下動脈，可妥善包護喉的神經。C、保留甲狀旁腺?！?4、氣管的位置、鄰接、血管和神經以及氣管切開術的臨床解剖要點，術中也許損傷的構造。答：①位置。頸前中部，下淺上深，位置隨頸部運動而變化。②鄰接。前——皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙（氣管前隙內:甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、和頭臂V等）。兩側——甲狀腺葉後——食管和喉返N後外——頸血管鞘，頸交感干等③血管神經。動脈來自甲狀腺下動脈的分支，靜脈回流到甲狀腺下靜脈，淋巴匯入頸外深淋巴結，交感神經來自頸中神經節，副交感神經為喉返神經的分支。④氣管切開術的臨床解剖要點：體位：仰臥位。切口及層次：切口取環狀軟骨向下至胸骨柄上緣的頸前正中線，依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙。切開氣管部位：第2~4氣管軟骨環處。⑤術中也許損傷的構造：周圍的血管、環狀軟骨、胸膜頂、甲狀腺、氣管後壁、食管前壁。三、四肢1、四肢的層次構造：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉血管神經干層、骨和骨連結。2、肘窩（名詞解釋）：位于肘關節前面，由肱橈肌、旋前圓肌和肱骨內、外上髁的連線圍成的三角形區域，由內向外有正中神經、肱A.V（橈A.V和尺A.V)、肱二頭肌腱、橈神經。3、腕管（名詞解釋）：由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內有九條屈肌腱（1條拇長屈肌腱及包繞其表面的橈側囊、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及包繞其表面的尺側囊）和一條正中神經通過。4、下列部位骨折易損傷的神經：肱骨外科頸腋N，肱骨中段橈N，肱骨內上髁尺N。5、上肢有哪些淺靜脈？它們的起始、通過和注入部位怎樣？有何臨床意義？答：（1）頭靜脈：起于手背靜脈網的橈側，沿前臂橈側，經肘窩前面，再沿肱二頭肌外側向上，經三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜，注入腋V.或鎖骨下V.。貴要靜脈：起于手背靜脈網的尺側，逐漸轉至前臂屈側，經肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內側繼續上行，至臂中點稍下方穿深筋膜，延續為肱靜脈或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。肘正中靜脈：粗而短，變異較多，斜位于肘窩，連接貴要V.和頭V.。常接受前臂正中靜脈，後者有時呈分叉狀，注入貴要V.和頭V.，分別稱貴要正中V.和頭正中V.。6、上肢有哪些重要的肌間構造？其位置、圍成、內容及交通怎樣？答：肘窩：位于肘關節前面，由肱橈肌、旋前圓肌和肱骨內、外上髁的連線圍成的三角形區域，由內向外有正中神經、肱A.V（橈A.V和尺A.V)、肱二頭肌腱、橈神經。向上內方與肱二頭肌內側溝相通，上外方與橈神經管的延續部相通，向下與前臂的肌間隙相通。腕管：位于腕前上部，由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內有九條屈肌腱（1條拇長屈肌腱及包繞其表面的橈側囊、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及包繞其表面的尺側囊）和一條正中神經通過。7、大隱靜脈五個屬支：腹壁淺V、旋髂淺V、陰部外V、股內側淺V、股外側淺V.。大隱靜脈與臨床：靜脈穿刺、靜脈切開——內踝前，大隱V曲張，剝脫術——注意保護隱神經，高位結扎——處理屬支。8、隱靜脈裂孔在股三角部，闊筋膜形成以卵圓窩稱隱靜脈裂孔，其表面覆蓋一層有多孔的疏松結締組織膜，稱篩筋膜或外篩板。9、肌腔隙（名詞解釋）：前界為腹股溝韌帶，後界為髂骨，內界為髂恥弓，內有髂腰肌和股N，其與腹後筋膜下腔連通。10、血管腔隙（名詞解釋）：前界為腹股溝韌帶，後界為恥骨梳韌帶，外界為髂恥弓，內界為腔隙韌帶。內有股鞘（包括股A.V.、股管)，其與腹膜後間隙連通。11、簡述股三角的位置、圍成、內容及交通。答：①位置股前區上1/3；②圍成上界腹股溝韌帶外側界縫匠肌內側緣內側界長收肌內側緣前壁闊筋膜後壁從外到內為髂腰肌、恥骨肌和長收?、蹆热輳耐獾絻葹楣蒒、股A、股V、股管④交通上肌腔隙和血管腔隙下收肌管⑤應用股A.V穿刺插管12、股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下包繞股A.V而成，漏斗狀，長3-4cm。2條縱向纖維隔將其分為3部分，分別是股A(外)、股V(中)、股管(內)。13、股管（名詞解釋）：是一種漏斗狀間隙，前壁為腹股溝韌帶，後壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，內側壁為腔隙韌帶、股鞘內側壁，外側壁為股V內側的纖維隔。內有腹股溝深淋巴結，上經股環通腹腔,下為盲管。14、股環：為股管上口，呈卵圓形，前為腹股溝韌帶，後為恥骨梳韌帶，內側為腔隙韌帶，外側為股V內側的纖維隔。形成股疝時易發生絞窄，女性多見。異常的閉孔A從上方通過。15、收肌管：位于大腿中部前內側，前壁為收肌腱板，外側壁為股內側肌，內側壁為長收肌和大收肌。館內從前到後有隱N、股A、股V以及淋巴管。上口接股三角，下口為收肌腱裂孔向下通腘窩。16、梨狀肌下孔（名詞解釋）：梨狀肌經坐骨大孔時，將其分為上、下兩部分，分別稱梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。前者，自外到內依次有臀上N、臀上A和臀上V，後者自外到內有坐骨神經、股後皮神經、臀下神經、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內靜脈、陰部內動脈和陰部神經穿過。（排列不規定）17、踝管（名詞解釋）：位于內踝下方，由屈肌支持帶、內踝和跟骨共同構成。管內從前到後為脛骨後肌腱、趾長屈肌腱、脛後A.V.、脛N.、拇長屈肌腱。小腿或足底感染時可經踝管互相蔓延，外傷、出血或膿腫擠壓脛N會引起踝管綜合癥。18、股外側皮神經來源于C2~3神經根，股內側皮神經來源于股N.，隱神經來源于股N.，腓淺神經來源于坐骨N.，腓腸外側皮神經來源于腓N.，腓腸內側皮神經來源于脛N.。19、腘窩上外側壁為股二頭肌，上內側壁為半腱肌、半膜肌，下外側壁和下內側壁分別為腓腸肌的外側頭和內側頭。在腘窩中線上的血管神經由淺入深依次為脛N.、腘V.和腘A.。腘窩向上通收肌管和股後間隙、下通小腿後間隙。20、大隱靜脈位于內踝的前方、股骨內側踝的後內方。 隱神經與在小腿內側與大隱靜脈伴行，腓腸神經在小腿中、下與小隱靜脈伴行。21、臀大肌下間隙內有臀上血管和神經、臀下血管和神經、坐骨神經、陰部內動脈、陰部神經。它向深部經梨狀肌下孔、上孔通盆腔，向前下方通髖關節，向下通股後間隙，向內下方經坐骨小孔通坐骨直腸窩。四、胸腔試述從肩胛線第8肋間隙從胸壁到胸膜腔的層次。答：皮膚、淺筋膜、肋間外肌、肋間內肌、肋間最內肌、胸內筋膜、壁胸膜。2、試述胸膜的分部。答：壁胸膜——肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂；臟胸膜——2層包繞肺根,互相移行。肺根下方,移行部成雙層肺韌帶。肋膈隱窩（名詞解釋）：壁胸膜互相移行處，雖然在肺深吸氣時，肺緣也不能深入其中，稱胸膜隱窩。其中最大的胸膜隱窩位于肋胸膜與膈胸膜的轉折處，稱肋膈隱窩，是胸膜腔位置的最低點，發生炎癥時滲出液首先積聚于此。4、肺根（名詞解釋）：為出入肺門各構造總稱。兩肺根前方有膈神經和心包膈動、靜脈，後方有迷走神經，下方有肺韌帶。右肺根前方尚有上腔靜脈和右心房，後上方有奇靜脈弓跨越；左肺根上方尚有積極脈弓跨越，後方有胸積極脈。5、肺根內的構造從前向後(兩側相似)為肺上V.、肺A.、主支氣管，左肺根從上到下為左肺A、左主支氣管、左肺下V，左肺上V位于左主支氣管的前方；右肺根從上到下為右上葉支氣管、右肺A.、右中下葉支氣管、右肺下V，右中下葉支氣管前方為右肺上V。兩側肺下V最下，有肺韌帶包繞。6、試述胸膜和肺的體表投影。答：胸膜前界兩側起自胸膜頂（鎖骨內側1/3上方2-3cm），經胸鎖關節後方至胸骨柄的背面，約在第2胸肋關節(靠攏下降)，右側在第6胸肋關節向右移行于下界，左側于第4胸肋關節轉向外下方，達第6肋軟骨中點移行于下界。肺尖和胸膜頂鎖骨內側1/3上方2.5cm.後方與C7同高.肺前界同胸膜肺門和肺根前—2-4肋間隙前端後—4-6胸椎棘突.肺斜裂後正中線—C3棘突肩胛線—第4肋腋中線—第4肋鎖骨中線—第6肋水平裂右第4胸肋關節→沿第4肋向外→腋中線與斜裂相交下界 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 後正中線肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突△7、上縱隔的層次及內容。答：第一層：胸腺；第二層：大靜脈血管架（左、右頭臂靜脈、上腔靜脈）和右膈神經；第三層：大動脈血管架（積極脈弓及其分支）、心包膈血管、左膈神經、左迷走神經、動脈導管；第四層：氣管胸段、主支氣管及其周圍淋巴結、右迷走神經；第五層：食管胸段，積極脈弓末段；第六層：胸導管、奇靜脈和副半奇靜脈、肋間後血管、肋間神經以及胸交感干。8、動脈導管三角（名詞解釋）：位于積極脈弓左前方，由左膈神經（前）、左迷走神經（後）、左肺動脈（下）圍成的區域稱為動脈導管三角，內有動脈韌帶、左喉返神經，是手術尋找動脈導管的標志。9、心包橫竇（名詞解釋）：位于升主A、肺A與上腔靜脈、左心房之間的腔隙，可容一指，心臟直視手術時，可通過此處臨時中斷積極脈和肺動脈血流。10、食管的三個生理狹窄。食管胸段的重要鄰接。答：①第一種狹窄位于食管起始處，平對C6；第二個狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，平對胸骨角（T4椎體下緣）；第三個狹窄位于食管穿膈的食管裂孔處，平對T10。②前方——氣管、氣管杈、主A弓、左主支氣管、左心房、左迷走神經、氣管杈淋巴結等。後方——與脊柱間為食管後間隙，間隙內有奇靜脈、胸導管等。左側——左頸總A、左鎖骨下A、胸導管上段、積極脈弓、胸主A、左縱隔胸膜等。右側——奇靜脈和右縱隔胸膜，肺根如下,右縱隔胸膜深入到食管後，形成食管後隱窩。11、試述胸導管胸段的走行。答：起自乳糜池在腹積極脈右後方上行，穿膈的積極脈裂孔入後縱隔，在食管後方、胸積極脈和奇靜脈之間沿脊柱的右前方上行，達第4~5胸椎平面，逐漸從胸積極脈和食管的後方越過中線至脊柱的左前方，經胸廓上口進入頸根部，注入左靜脈角。試述膈神經和迷走神經在胸腔內走行狀況。答、：右膈神經沿右頭臂靜脈和上腔靜脈右側下行，左膈神經在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間下行，越積極脈弓前方。然後左、右膈神經行于肺根前方，經縱隔胸膜與心包之間下行至膈。左迷走神經通過積極脈弓前方和左肺根後方至食管前面，下延為迷走神經前干穿膈如腹腔。右迷走神經經右肺根後方至食管背面下延為迷走神經後干穿膈入腹腔。胸腔1、簡述膈下間隙的分部。答：結腸上區，又稱膈下間隙，被肝分為肝上間隙和肝下間隙。肝上間隙：被縱行的鐮狀韌帶分為左肝上間隙和右肝上間隙，其中左肝上間隙又可被左三角韌帶分為左肝上前間隙和左肝上後間隙。肝上面後部沒有腹膜被覆的部分稱裸區，它與膈相接之部稱為膈下腹膜外間隙。肝下間隙：以肝圓韌帶為界分為左肝下間隙和右肝下間隙（肝腎隱窩），左肝下間隙又以小網膜和胃為界分為左肝下前間隙和左肝下後間隙（即網膜囊）。2、肝腎隱窩（名詞解釋）：為右肝下間隙的底部，因其位于肝右葉下方與右腎上端之間故得名，是平臥位腹膜腔最低點。3、肝腎隱窩是平臥位腹膜腔的最低部位；腹膜炎病人宜采用半臥位，使炎癥滲出液向下流入盆腔最低部位，如男性的直腸膀胱陷凹或女性的直腸子宮陷凹，以減少腹膜對其吸取，并可通過直腸或女性陰道穿刺技術來確診和治療。4、試述網膜囊的位置和境界。答：網膜囊位于小網膜和胃的後方。境界：①前壁——小網膜、胃後壁和胃結腸韌帶；②後壁——橫結腸系膜及覆蓋于胰、膈、腹積極脈、左腎及左腎上腺前方的腹膜；③上壁——膈下方的壁腹膜、肝尾狀葉；④下壁——大網膜前、後兩層的愈著部；⑤左界——脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶；⑥右界——網膜孔。5、網膜孔可通過1-2橫指，孔的前界是肝拾二指腸韌帶（肝固有A.、膽總管、肝門靜脈），後界是下腔靜脈表面的壁腹膜，上界是肝尾狀葉，下界是拾二指腸上部。網膜孔是網膜囊與腹膜腔的唯一通路。6、結腸下區以升結腸、降結腸和小腸系膜為界，分為右結腸旁溝、左結腸旁溝、右結腸系膜竇、左結腸系膜竇四個間隙。△7、簡述胃的位置、毗鄰、動脈、靜脈和淋巴結，胃大部分切除時在胃大彎和胃小彎處切除的標志。答：①位置：大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區，賁門位于T11左側，幽門位于L1右側。②毗鄰：胃前壁的前方右側有肝、左側有膈，下部接觸腹前壁，胃後壁隔胃網膜與胃床（膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜等）相鄰。③動脈：胃的動脈來自腹腔干及其分支。胃小彎有胃左動脈（腹腔干分支）、胃右動脈（肝固有動脈或肝總動脈的分支）。胃大彎有胃網膜左動脈（脾動脈分支）、胃網膜右動脈（胃拾二指腸動脈分支）。尚有胃短動脈，也許有胃後動脈（都是脾動脈分支）。④靜脈：與同名靜脈伴行，最終均注入肝門靜脈。⑤淋巴結：均注入腹腔淋巴結。⑥胃大部分切除時在胃大彎和胃小彎處切除的標志：胃小彎——胃左動脈第1~2支分支之間，胃大彎——胃網膜左動脈第1~2支分支。8、手術時辨別胃與拾二指腸上部的標志是幽門前靜脈，識別空腸起始的標志是拾二指腸懸韌帶，識別幽門竇與幽門管的標志為胃大彎側的中間溝。9、肝外膽道由肝左管、肝右管、肝總管、膽囊和膽總管等構成。膽總管分為拾二指腸上段、拾二指腸後段、胰腸腺和拾二指腸壁段四段，膽總管手術多在拾二指腸上段進行。10、膽囊三角（名詞解釋）：又稱Calot三角，由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，手術中常在此區尋找膽囊動脈。11、膽囊底的體表投影為右鎖骨中線或右腹直肌外側緣與右肋弓的交點，膽囊動脈一般發自肝右動脈，手術時在膽囊三角輕易找到該動脈；闌尾根部的體表投影為臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，闌尾動脈一般發自回結腸動脈，沿闌尾系膜可以找到此動脈。12、McBurney點（名詞解釋）：即麥氏點，位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,是闌尾根部的體表投影，闌尾炎時此處常有明顯的壓痛。△13、闌尾的位置和形態，體表投影，血管、神經和淋巴結，臨床意義。答：①位置和形態：為一蚓狀盲突，直徑約0.5cm，一般位于右髂窩內，附于盲腸後內側壁近下端處。三條結腸帶匯合于闌尾根部，手術時可作為尋找標志。闌尾系膜為三角形，連于小腸系膜下部，內有血管、神經和淋巴管。②體表投影：闌尾根部的體表投影為臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。③血管、神經和淋巴結：闌尾動脈一般發自回結腸動脈，闌尾靜脈與之伴行，經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜脈；神經來自腸系膜上叢的交感神經和迷走神經；淋巴結均引流至腸系膜上淋巴結，經腸干入乳糜池。④臨床意義：化膿性闌尾炎時，細菌栓子可隨肝門靜脈入肝，導致化膿性門靜脈炎和肝膿腫；小孩闌尾炎易穿孔導致彌漫性腹膜炎，由于小孩闌尾壁薄，大網膜較短，診斷緩慢。闌尾的位置可有回腸前位、盆位、盲腸後位、回腸後位、盲腸下位、腹膜外位、高位闌尾等。14、小腸系膜根的位置是從左上到右下，其長度遠遠短于小腸，因而小腸系膜呈扇形。15、系膜三角（名詞解釋）：空、回腸被腹膜包繞形成系膜時，在系膜緣處留有小部分腸壁裸露，此裸露腸壁與系膜形成以三角形間隙，稱系膜三角。在小腸吻合術是，應注意縫閉此三角，以增進愈合，防止發生腸瘺。16、試述肝門靜脈的構成、合成部位、屬支和特點及其上下腔靜脈的吻合部位。答：①構成：腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈；②合成部位：胰頸後方；③屬支與搜集范圍：脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈，重要搜集腹腔內除肝以外未成對臟器的靜脈血；④特點：肝門靜脈是肝的功能性血；門靜脈及其屬支內缺乏功能性靜脈瓣，肝門靜脈內壓力過高時血液易發生逆流，當門靜脈阻塞時，可導致門脈高壓癥，并可引起嘔血、便血、臍周靜脈曲張、腹水和脾腫大等癥狀；⑤與上、下腔靜脈的吻合部位：食管靜脈叢、直腸靜脈叢、臍周靜脈叢和Retzius靜脈。17、腹膜後隙位于腹後壁的腹膜和腹內筋膜之間，向上與後縱隔相通，向下通盆腔腹膜後間隙。腹膜後隙的層次：第一層重要為胰和拾二指腸；第二層包括拾字形血管架和腎、腎上腺及輸尿管，血管為縱行的腹積極脈和下腔靜脈，橫行的腎動、靜脈，斜行的睪丸（卵巢）動脈；第三層包括胸導管、乳糜池和腰干等?！?8、胰的位置與毗鄰、分部、血管與淋巴回流、占位病變時出現癥狀。答：①位置與毗鄰：位于腹後壁，前面隔網膜囊與胃相鄰，後方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹積極脈，右端