執業助理醫師-公共衛生執業助理醫師真題庫_341、單選題急性心包炎時心包摩擦音的特點是A、

在胸廓下部聞及B、

屏氣時仍存在C、

吸氣末明顯D、

仰臥位時最明顯E、

舒張期最明顯（江南博哥）正確答案：

B

參考解析：心包摩擦音與心搏一致，屏氣時摩擦音仍存在，可據此與胸膜摩擦音相鑒別。2、單選題患者女，26歲。持續性心前區疼痛2天，咳嗽可加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔抓粗糙摩擦音，屏氣后仍可聽到。ECG示：除aVR外的所有常規導聯ST段呈弓背向下抬高。最可能的診斷是A、

急性胸膜炎B、

急性肺栓塞C、

變異型心絞痛D、

急性心包炎E、

急性心肌梗死正確答案：

D

參考解析：急性心包炎臨床表現：胸骨后、心前區疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質尖銳，與呼吸運動相關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。急性心包炎最具診斷價值的體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音。多位于心前區，以胸骨左緣第3～4肋間、胸骨下端、劍突區較為明顯。心電圖主要表現為：除aVR和V1導聯以外的所有常規導聯可能出現ST段呈弓背向下型抬高。本題患者心前區疼痛，咳嗽可加重。胸骨左緣3、4肋間可聞及心包摩擦音，心電圖除aVR外的所有常規導聯ST段呈弓背向下抬高。符合急性心包炎的診斷。3、單選題患者男，52歲。活動后氣促，頸靜脈怒張，心音遙遠，肝大，下肢水腫，X線：心臟向兩側擴大，肺野清晰。最可能的診斷是A、

充血型心肌病B、

病毒性心肌炎C、

風濕性二尖瓣狹窄并關閉不全D、

心包積液E、

肺心病正確答案：

D

參考解析：心包積液臨床表現，呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，大量心包積液影響靜脈回流，出現體循環淤血表現，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。X線可見心影向兩側增大呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失。該患者活動后氣促，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫，X線：心臟向兩側擴大，可能的診斷是心包積液。4、單選題患者男，19歲。約2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查體：心界不大，P>A，心率96次/分，可聞及頻發期前收縮。心臟各瓣膜區未聞及雜音和附加音。心電圖示：室性期前收縮。血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是A、

感染性心內膜炎B、

急性心肌梗死C、

病毒性心肌炎D、

擴張型心肌病E、

急性心包炎正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎常發生于青年，患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現為發熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發生Adams-Stokes綜合征；極少數患者出現心力衰竭或心源性休克。5、單選題患者女，32歲。反復胸痛半年，進行性活動后呼吸困難2個月。否認慢性咳嗽、咳痰及心臟病史。查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，P₂＞A₂，三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音，劍突下可見心臟搏動。右下肢水腫。為確定診斷最有意義的檢查是A、

超聲心動圖B、

CT肺動脈造影C、

肺通氣功能D、

血氣分析E、

胸部X線片正確答案：

A

參考解析：多普勒超聲心動圖：包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，可分析血流發生的時間、方向、流速以及血流性質。在二維超聲基礎上應用多普勒技術可很好地觀察心臟各瓣膜的功能。該患者否認慢性咳嗽、咳痰及心臟病史，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，P2＞A2，三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音，劍突下可見心臟搏動。右下肢水腫。考慮心血管疾病，所以應做超聲心動圖，選A。6、單選題擴張型心肌病最主要的臨床表現為A、

充血性心力衰竭B、

肺部感染C、

栓塞D、

食欲缺乏E、

心肌梗死正確答案：

A

參考解析：擴張型心肌病臨床上，主要表現為心力衰竭的癥狀和體征。故此題選擇A。7、單選題不符合急性心包炎的心電圖變化是A、

弓背向下型ST段抬高B、

T波平坦或倒置C、

QRS波呈低電壓D、

電交替E、

弓背形向上的ST抬高正確答案：

E

參考解析：急性心包炎的心電圖表現：心包本身不產生電動力，急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌，主要表現為：①ST段抬高，見于除aVR導聯以外的所有常規導聯中，呈弓背向下型，aVR導聯中ST段壓低；②一至數日后，ST段回到基線，出現T波低平或倒置，持續數周至數月后T波逐漸恢復正常；③心包積液時有QRS低電壓，大量積液時可見電交替；④常有竇性心動過速。因此E不符合急性心包炎的心電圖變化。8、單選題診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是A、

心前區疼痛B、

心包摩擦音C、

心濁音界向兩側擴大D、

心尖搏動減弱或消失E、

心音遙遠正確答案：

B

參考解析：急性心包炎最具診斷價值的體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音。9、單選題患者男，20歲。1小時前被刀刺傷來診，血壓（60/50mmHg），面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷A、

肺損傷B、

開放氣胸C、

心包積血D、

血胸E、

心臟破裂正確答案：

C

參考解析：心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。短期內出現大量心包積液可引起急性心臟壓塞。該患者1小時前被刀刺傷來診，血壓（60/50mmHg），面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創口在左鎖骨中線第4肋間，最可能是心包積血。10、單選題心臟壓塞的典型體征是A、

動脈壓下降，頸靜脈怒張和心音低弱B、

動脈壓下降，奇脈和心音低鈍C、

動脈壓上升，頸靜脈怒張和心音低鈍D、

動脈壓上升，奇脈和心音低鈍E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。11、單選題工作地點、在一個工作日內、任何時間均不應超過的有毒物質的濃度是指A、

生物學接觸限值B、

時間加權平均容許濃度C、

最高容許濃度D、

閾限值E、

短時間接觸容許濃度正確答案：

C

參考解析：影響傳染病年齡分布的因素是免疫水平的高低，在引起傳染病流行的其他條件不變的情況下，免疫水平低的更易患病和流行，老年患者比年輕患者的免疫水平低，更易感染，這就造成了不同的年齡分布。12、單選題關于心包摩擦音的說法不正確的是A、

屏氣時仍然存在B、

與心搏動一致C、

心前區最響亮D、

常見于感染性心包炎E、

吸氣末明顯正確答案：

E

參考解析：心包摩擦音：在心前區或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。典型者摩擦音的聲音呈三相：心房收縮-心室收縮-心室舒張期，但多為心室收縮-心室舒張的雙期摩擦音，有時也可僅出現在收縮期。心包摩擦音與心搏一致，屏氣時摩擦音仍存在，可據此與胸膜摩擦音相鑒別。見于各種感染性心包炎。13、單選題患者男，24歲。因勞力時氣短就診，查體發現胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是A、

冠心病B、

高血壓性心臟病C、

肥厚型心肌病D、

風濕性心臟病主動脈瓣狹窄E、

擴張型心肌病正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難和乏力。流出道梗阻的病人可于胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動圖是臨床最主要的診斷手段。心室不對稱肥厚而無心室腔增大為其特征。舒張期室間隔厚度達15mm。該患者勞力時氣短，胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是肥厚型心肌病。14、單選題可使梗阻性肥厚型心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是A、

異丙腎上腺素B、

地高辛C、

硝酸甘油D、

亞硝酸異戊酯E、

普萘洛爾正確答案：

E

參考解析：肥厚型心肌病：流出道梗阻的病人可于胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。β受體拮抗劑是梗阻性HCM的一線治療用藥，可改善心室松弛，增加心室舒張期充盈時間，減少室性及室上性心動過速。15、單選題有關肥厚型心肌病描述不正確的是A、

病因不明，與很多遺傳因素有關B、

超聲心動圖是本病臨床上診斷的主要手段C、

其主要病變表現為不均等的室間隔增厚D、

應用洋地黃可減輕癥狀，降低左室流出道梗阻E、

藥物治療主張應用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑正確答案：

D

參考解析：肥厚型心肌病病因不明，針對流出道梗阻的藥物主要有β受體拮抗劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。洋地黃制劑能使心肌收縮力增強，加重流出道梗阻，不宜選用。16、單選題目前常用于治療擴張型心肌病的方法除外A、

洋地黃類B、

利尿劑C、

主動脈內球囊反搏D、

β受體阻滯劑E、

ACEI或ARB正確答案：

C

參考解析：擴心病患者針對其心力衰竭可使用：ACEI或ARB、β受體拮抗劑、鹽皮質激素受體拮抗劑、肼屈嗪和二硝酸異山梨酯、伊伐布雷定、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、利尿劑、洋地黃。17、單選題左心室流入道和流出道的分界標志是A、

左房室瓣（二尖瓣）后瓣B、

左房室瓣（二尖瓣）前瓣C、

主動脈瓣D、

室上嵴E、

室間隔正確答案：

B

參考解析：左心室流入道位于二尖瓣前尖的左后方。左心室流出道為左心室的前內側部分，由室間隔上部和二尖瓣前尖組成。綜上所述，左心室流入道和流出道的分界標志是左房室瓣（二尖瓣）前瓣。所以答案選B。18、單選題（2013）病毒性心肌炎的確診有助于A、

血腸道病毒核酸陽性B、

血清柯薩奇B組病毒IgG1：640C、

心肌組織內病毒的檢出D、

血C反應蛋白水平增高E、

血清柯薩奇B組病毒IgM1：320以上正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎的確診只能依賴心肌組織內病毒的檢出。病理檢查是金標準。其他任何檢查都不能確診。19、單選題（2013）男，38歲。1年來活動后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，自述既往無不適，生活工作正常。查體：BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向兩側擴大，S減弱，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是A、

冠心病B、

擴張型心肌病C、

肥厚型心肌病D、

風濕性心臟病E、

縮窄性心包炎正確答案：

B

參考解析：患者主要癥狀為活動后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，查體可見頸靜脈怒張，肝腫大等體靜脈淤血表現，提示充血性心力衰竭，且心界向兩側擴大，考慮擴張型心肌病診斷可能性大。20、單選題（2013）擴張型心肌病典型的超聲心動圖改變是A、

收縮期心尖部向外膨出B、

舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3C、

收縮期二尖瓣前葉向前運動D、

心腔擴大，室壁運動彌漫減弱，瓣口開放小E、

瓣膜增厚、鈣化、僵硬，瓣口開放受限正確答案：

D

參考解析：擴張型心肌病超聲心動圖：后期各心腔均擴大，以左心室擴大為著。室壁運動普遍減弱，心肌收縮功能下降，左心室射血分數顯著降低。綜上所述，擴張型心肌病典型的超聲心動圖改變是心腔擴大，室壁運動彌漫減弱，瓣口開放小。所以答案選D。21、單選題病毒性心肌炎的確診有賴于A、

血腸道病毒核酸陽性B、

血清柯薩奇B組病毒IgG1∶640C、

心肌組織內病毒的檢出D、

血C反應蛋白水平增高E、

血清柯薩奇B組病毒IgM1∶320以上正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷。但其確診有賴于EMB。22、單選題鉛中毒時應首先選用A、

美藍B、

亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉C、

阿托品D、

依地酸二鈉鈣E、

二巰基丙磺酸鈉正確答案：

D

參考解析：統計分析表中的復合表指的是主語分成兩個或兩個以上標志。23、單選題長期接觸聯苯胺作業的工人可能導致A、

皮膚癌B、

間皮瘤C、

膀胱癌D、

白血病E、

肝血管肉瘤正確答案：

C

參考解析：決定系數是相關系數r的平方，在實際應用中，常通過它的大小來反映回歸或相關的實際效果。24、單選題某化工廠，因管道發生泄漏，導致1名在場的工人出現呼吸道和眼結膜的刺激癥狀。經檢查證實為急性刺激性氣體中毒，應在多長時間內向當地職業病管理機構報告A、

>24小時B、

<48小時C、

<24小時D、

1～2天之內E、

6小時之內正確答案：

C

參考解析：本題是理解判斷題，考查考生對醫院感染分類的理解。在診斷治療或預防過程中由于所用器械、材料及場所的消毒不嚴，或由于制劑不純而造成的感染稱作醫源性感染。25、單選題與病毒性心肌炎有關的是A、

人類皰疹病毒6型B、

柯薩奇病毒A型C、

柯薩奇病毒B型D、

單純皰疹病毒E、

無正確選項正確答案：

C

參考解析：病毒性心肌炎：柯薩奇B組病毒是最為常見的致病原因，約占30%～50%。綜上所述，與病毒性心肌炎有關的是柯薩奇病毒B型。所以答案選C。26、單選題患者男，46歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導聯有病理性Q波。心導管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg，Brockenbrough現象陽性。診斷是A、

擴張型心肌病B、

肥厚型心肌病C、

限制型心肌病D、

心肌梗死E、

特異性心肌病正確答案：

B

參考解析：肥厚型心肌病流出道常有梗阻，有梗阻者在左心室腔與流出道間有收縮期壓差。該患者心悸、胸痛、呼吸困難，心導管檢查可顯示左心室舒張末期壓力增高。有左心室流出道狹窄者在心室腔與流出道之間存在收縮期壓力階差，應考慮為肥厚型心肌病。27、單選題某新生兒室發現多名發熱、流涕、口唇發紺的患兒，體檢均發現心動過速，心音低鈍，心電圖呈心肌炎表現，患兒最可能感染的是A、

柯薩奇病毒B、

麻疹病毒C、

單純皰疹病毒D、

腺病毒E、

流感病毒正確答案：

A

參考解析：心肌炎是心肌的炎癥性疾病。最常見病因為病毒感染。多種病毒都可能引起心肌炎。柯薩奇B組病毒，細小病毒B-19，人皰疹病毒6型，孤兒（Echo）病毒，脊髓灰質炎病毒等為常見病毒。柯薩奇B組病毒是最為常見的致病原因。28、單選題患者女，42歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫7個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。診斷為A、

心包炎B、

擴張型心肌病C、

急性病毒性心肌炎D、

二尖瓣狹窄E、

肺部感染正確答案：

B

參考解析：擴張型心肌病臨床表現：1.主要表現為活動時呼吸困難。食欲下降、腹脹及下肢水腫。2.主要體征為心界擴大，有時可于心尖部聞及收縮期雜音。肺部聽診可聞及濕啰音，可以僅局限于兩肺底。心電圖可有完全性左束支阻滯。超聲心動圖提示左心室擴大。該患者勞累后心悸、氣促、下肢水腫。心尖區聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。考慮為擴張型心肌病。29、單選題擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關的因素是A、

靜脈回流增加B、

肺淤血C、

心排血量減少D、

心律失常E、

心肌壞死正確答案：

D

參考解析：擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，心律失常容易加重心衰，導致癥狀、體征加重。30、單選題腎綜合征出血熱的病原體是A、

淋菌B、

溶脲脲原體C、

柯薩奇B組病毒D、

炭疽芽孢桿菌E、

漢坦病毒正確答案：

E

參考解析：人類病毒性心肌炎的重要病原體是：柯薩奇B組病毒。2.人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是：溶脲脲原體。3.腎綜合征出血熱的病原體是：漢坦病毒。均31、單選題人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是A、

淋菌B、

溶脲脲原體C、

柯薩奇B組病毒D、

炭疽芽孢桿菌E、

漢坦病毒正確答案：

B

參考解析：人類病毒性心肌炎的重要病原體是：柯薩奇B組病毒。2.人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是：溶脲脲原體。3.腎綜合征出血熱的病原體是：漢坦病毒。均32、單選題人類病毒性心肌炎的重要病原體是A、

淋菌B、

溶脲脲原體C、

柯薩奇B組病毒D、

炭疽芽孢桿菌E、

漢坦病毒正確答案：

C

參考解析：人類病毒性心肌炎的重要病原體是：柯薩奇B組病毒。2.人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是：溶脲脲原體。3.腎綜合征出血熱的病原體是：漢坦病毒。均33、單選題患者女，22歲。4周前發熱、咳嗽、流涕，持續1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A、

急性心肌梗死B、

急性心包炎C、

擴張型心肌病D、

肥厚型心肌病E、

病毒性心肌炎正確答案：

E

參考解析：病毒性心肌炎表現為發病前1～3周常有病毒感染癥狀，發熱、全身酸痛等，后出現心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫、阿斯綜合征、心衰或心源性休克。體征為與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到S3或雜音，或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征，重癥心源性休克。確診有賴于心內膜、心肌或心包內病毒的檢查。結合患者癥狀及體征，考慮為病毒性心肌炎。34、單選題不符合病毒性心肌炎體征的是A、

心率增快與體溫升高不相符B、

第一心音增強C、

可有舒張期奔馬律D、

可有心包摩擦音E、

心律失常多見正確答案：

B

參考解析：病毒性心肌炎體格檢查可發現：與發熱不平行的心動過速或各種心律失常；心臟擴大，顯著的心臟擴大提示心肌損害嚴重；第一心音減弱，心音呈胎心律，可聞及奔馬律；重癥心肌炎者可出現心力衰竭的體征，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，甚至心源性休克。35、單選題下列哪項防塵措施是不能從根本上消除粉塵危害的A、

遠距離操作B、

徹底革新生產設備C、

以無矽材料代替含石英的材料D、

密閉粉塵發生源E、

生產全過程采用計算機控制正確答案：

A

參考解析：隨機抽樣的目的就是使樣本具有更好的代表性，能更好地反映總體特征，和系統誤差、測量誤差沒有關系。36、單選題引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A、

柯薩奇病毒B、

肝炎病毒C、

艾滋病病毒D、

流感病毒E、

脊髓灰質炎病毒正確答案：

A

參考解析：柯薩奇B組病毒是病毒性心肌炎最為常見的致病原因，約占30%～50%。所以選A。37、單選題下列不屬于病毒性心肌炎常見表現的是A、

先有發熱、然后出現心悸、胸悶B、

惡心嘔吐等消化道癥狀C、

可合并心律失常D、

多以心律失常為主訴E、

心動過速與發熱程度相稱正確答案：

E

參考解析：病毒性心肌炎患者臨床表現取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者甚至出現心源性休克及猝死。多數患者發病前1-3周有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫。甚至暈厥、猝死。臨床診斷的病毒性心肌炎絕大部分以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數可因此發生暈厥或阿斯綜合征。其心律失常以房性與室性期前收縮及房室傳導阻滯最為多見。心率增快與體溫不相稱。38、單選題提示急性高側壁心肌梗死導聯是A、

Ⅱ，Ⅲ，aVFB、

V，V，VC、

V，VD、

Ⅰ，aVLE、

V，V正確答案：

D

參考解析：下壁心肌梗死（Ⅱ，Ⅲ，aVF）；前間壁心肌梗死（V，V，V）；局限前壁心肌梗死（V，V，V）；高側壁心肌梗死（Ⅰ，aVL）；前側壁梗死（V，V，Ⅰ，aVL）。39、單選題提示急性下壁心肌梗死的心電圖導聯為A、

Ⅱ，Ⅲ，aVFB、

V1，V2，V3C、

V3，V4D、

Ⅰ，aVLE、

V5，V6正確答案：

A

參考解析：心電圖導聯表現：下壁心肌梗死時，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現異常Q波或QS波。40、單選題穩定型心絞痛是指A、

近3個月內勞累誘發的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B、

心絞痛發作與體力活動無關，可出現短暫ST段抬高C、

心絞痛的發作與勞累有關，其性質在1～3個月內無改變D、

既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內勞累時出現心絞痛E、

心內膜下心肌梗死正確答案：

C

參考解析：穩定型心絞痛單指穩定性勞力型心絞痛，最近3個月內癥狀發作的頻率、強度、持續時間、誘發發作的活動量、活動方式基本不變的心絞痛，因本題1選C。惡化型勞力性心絞痛表現為穩定型心絞痛在近期（一個月）內癥狀加重，病情呈進行性惡化，輕度活動甚至休息狀態下也可出現的心絞痛，應包括臥位型心絞痛。心絞痛發作次數增加，程度加重，持續時間延長，含服硝酸甘油量增加。因本題2選A。41、單選題惡化型勞力性心絞痛是指A、

近3個月內勞累誘發的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B、

心絞痛發作與體力活動無關，可出現短暫ST段抬高C、

心絞痛的發作與勞累有關，其性質在1～3個月內無改變D、

既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內勞累時出現心絞痛E、

心內膜下心肌梗死正確答案：

A

參考解析：穩定型心絞痛單指穩定性勞力型心絞痛，最近3個月內癥狀發作的頻率、強度、持續時間、誘發發作的活動量、活動方式基本不變的心絞痛，因本題1選C。惡化型勞力性心絞痛表現為穩定型心絞痛在近期（一個月）內癥狀加重，病情呈進行性惡化，輕度活動甚至休息狀態下也可出現的心絞痛，應包括臥位型心絞痛。心絞痛發作次數增加，程度加重，持續時間延長，含服硝酸甘油量增加。因本題2選A。42、單選題辛伐他汀A、

主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物B、

主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C、

主要降低LDL-C的藥物D、

僅降低血甘油三酯的藥物E、

僅降低血總膽固醇的藥物正確答案：

B

參考解析：他汀類（辛伐他汀）：可顯著降低血清TC（膽固醇）、LDL-C和ApoB，也在一定程度上降低TG（甘油三酯），并輕度升高HDL-C。43、單選題吉非貝齊A、

適用于甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥B、

主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C、

主要降低LDL-C的藥物D、

僅降低血甘油三酯的藥物E、

僅降低血總膽固醇的藥物正確答案：

A

參考解析：貝特類（吉非貝齊）：適用于高TG（甘油三酯）血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥。44、單選題患者男，55歲。2天前發生急性心肌梗死。1小時前突發喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發現。體檢BP90/60mmHg，心尖部可聞及4/6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A、

心肌梗死后綜合征B、

心臟乳頭肌斷裂C、

心臟游離壁破裂D、

心室膨脹瘤E、

肺動脈栓塞正確答案：

B

參考解析：該患者表現為突發喘憋、咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，這是急性左心衰竭的表現，該患者心尖部可聞及響亮粗糙收縮期雜音，說明存在二尖瓣反流，可推知該患者可能發生心臟乳頭肌缺血斷裂，導致急性二尖瓣反流而發生急性左心衰竭。45、單選題患者男，52歲。突發心前區悶痛4小時，心電圖V₁～V₄導聯ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。該患者最可能的診斷為A、

急性下壁心肌梗死B、

急性前間壁心肌梗死C、

急性廣泛前壁心肌梗死D、

急性高側壁心肌梗死E、

急性正后壁心肌梗死正確答案：

C

參考解析：該患者急性起病，表現為心前區悶痛，心電圖示部分導聯ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，支持急性心肌梗死的診斷。根據心電圖可以初步分析心肌梗死的部位，V1～V3代表前間壁，V3～V5代表局限前壁，V5～V7代表前側壁，Ⅰ、aVL代表高側壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF代表下壁，V7～V8代表正后壁。該患者V1～V4受累，即有前間壁和前壁受累，為急性廣泛前壁心梗。46、單選題職業中毒是由于A、

接觸生產性毒物引起的中毒B、

接觸生產中各種化學物引起的中毒C、

接觸各種生產性有害因素引起的中毒D、

接觸生產性化學物引起的中毒E、

接觸化學物的原料引起的中毒正確答案：

A

參考解析：勞動者在生產過程中由于接觸生產性毒物而引起的中毒稱為職業中毒。47、單選題患者常于熟睡時發生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分數45%，并需起坐方緩解氣促。其診斷為A、

變異型心絞痛B、

中間綜合征C、

臥位型心絞痛D、

惡化型心絞痛E、

混合性心絞痛正確答案：

C

參考解析：臥位型心絞痛在休息或熟睡時發生，不易為硝酸甘油所緩解，可能與做夢、夜間血壓降低或發生未察覺的左心衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足有關，平臥時靜脈回流增加，心臟工作量和需氧量增加，坐起可緩解，本例患者符合臥位型心絞痛的診斷。48、單選題患者女，57歲。高血壓、冠心病患者，近日心前區悶痛發作頻繁，伴頭脹，測血壓為150/100mmHg，發作時心電圖示相關導聯ST-T段抬高，下列藥物治療最為適宜的是A、

洋地黃B、

硝苯地平C、

利多卡因D、

硝酸甘油E、

硝酸異山梨酯正確答案：

B

參考解析：該患者為中年女性，患高血壓病Ⅱ級，合并冠心病，心電圖示發作時ST段一過性抬高，說明為變異型心絞痛。對高血壓病的治療，合并冠心病時可以選用β受體拮抗劑、ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑等，而變異型心絞痛時首選鈣離子拮抗劑，因為變異型心絞痛是冠脈痙攣所致，鈣離子拮抗劑可抑制心肌細胞興奮耦聯中鈣離子的作用，因而能抑制心肌收縮，并擴張冠脈，解除冠狀動脈痙攣，使心肌耗氧減少。結合本題選項，只有硝苯地平是鈣離子拮抗劑。49、單選題患者，男，68歲。急性前壁心肌梗死。為預防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用的藥物是A、

硝苯地平B、

阿托品C、

美托洛爾D、

地高辛E、

美西律正確答案：

C

參考解析：本例急性前壁心肌梗死，為預防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用β受體拮抗劑（美托洛爾）。β受體拮抗劑：主要作用于心肌的β1受體而降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復發作，減少心肌梗死的發生，對改善近、遠期預后均有重要作用。應盡早用于所有無禁忌證的UA/NSTEMI病人。少數高危病人，可先靜脈使用，后改口服；中度或低度危險病人主張直接口服。50、單選題某患者急性心肌梗死經治療后好轉。入院第5天，患者突發呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：BP150/90mmHg，心尖部可聞及4/6級收縮期雜音。該患者突發呼吸困難的最可能原因為A、

肺栓塞進展為肺梗死B、

再次發生肺栓塞C、

急性乳頭肌功能不全D、

哮喘急性發作E、

肺部感染加重正確答案：

C

參考解析：患者入院后好轉，后突發題干癥狀，考慮冠心病的并發癥。乳頭肌斷裂多發生于急性心肌梗死后5～7天，少數在3周內。后內側乳頭肌斷裂常見于急性穿透性下壁心肌梗死，前外側乳頭肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的后果。51、單選題患者男，56歲。2年來間斷出現活動時胸悶，休息后可緩解，近4個月無胸悶發作。查體：BP120/80mmHg.心率72次/分，心臟各瓣膜區未聞及雜音。最有助于明確診斷的檢查是A、

心電圖運動負荷試驗B、

動態心電圖C、

放射性核素靜態心肌顯像D、

胸部X線片E、

超聲心動圖正確答案：

A

參考解析：心電圖運動負荷試驗適應證：①對不典型胸痛或可疑冠心病病人進行鑒別診斷；②已知或可疑冠心病患者的嚴重程度、危險性、心臟負荷能力和預后的評價；③急性心肌梗死出院前預后評估、制定運動處方；④評價冠心病的藥物或介入手術治療效果；⑤進行冠心病易患人群流行病學調查篩選試驗。本題患者為可疑冠心病，為進一步明確診斷可選用心電圖運動負荷試驗。52、單選題不符合急性心肌梗死胸痛特點的是A、

在體力活動或情緒激動當時發作，休息數分鐘可緩解B、

胸痛比心絞痛更嚴重C、

持續時間長，含硝酸甘油不緩解D、

可伴休克E、

可伴心力衰竭或心律失常正確答案：

A

參考解析：急性心肌梗死：疼痛是最先出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。綜上所述，不符合急性心肌梗死胸痛特點的是在體力活動或情緒激動當時發作，休息數分鐘可緩解。所以答案選A。53、單選題急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是A、

LDHB、

a-HBDHC、

SGOTD、

TnIE、

CPK正確答案：

D

參考解析：診斷AMIcTnI對診斷AMI與cTnT無顯著性差異。與cTnT比較，cTnI具有較低的初始靈敏度和較高的特異性。AMI發病后3～6小時，cTnI即升高，14～20小時達到峰值，5～7天恢復正常。其診斷AMI的靈敏度為6%～44%，特異性為93%～99%。故此題選擇D。54、單選題心肌梗死最先出現和最突出的癥狀是A、

惡心、嘔吐、腹痛B、

劇烈胸痛C、

心力衰竭D、

心律失常E、

發熱正確答案：

B

參考解析：疼痛是急性心梗是最先出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。55、單選題急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有A、

血壓160/100mmHgB、

2周前曾行橈動脈穿刺C、

主動脈夾層D、

6個月前腔隙性腦梗死E、

萎縮性胃炎1年正確答案：

C

參考解析：急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌證：①既往發生過出血性腦卒中；②中樞神經系統受損、顱內腫瘤或畸形；③近期（2～4周）有活動性內臟出血；④未排除主動脈夾層等。56、單選題急性心肌梗死后，心肌壞死組織逐漸纖維化，形成瘢痕需要的時間是A、

4周以內B、

6～8周C、

3個月D、

6個月E、

3～6個月正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死患者壞死組織1～2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6～8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性心肌梗死。57、單選題清洗被敵百蟲污染的皮膚時，最好使用A、

肥皂水B、

5%碳酸氫鈉C、

2%碳酸氫鈉D、

溫清水E、

有機溶劑正確答案：

D

參考解析：本題考核疫源地消毒的內容，為記憶性基礎知識。急性痢疾患者的接觸物品、餐具及周圍環境→傳染病的疫源地；對其進行消毒→疫源地消毒；當傳染源離開疫源地，對傳染源進行的徹底消毒→終末消毒。因此，這是一個疫源地消毒，是疫源地消毒中的終末消毒。所以，是最佳答案。58、單選題最可能加重變異型心絞痛的藥物是A、

β受體阻滯劑B、

鈣通道阻滯劑C、

硝酸酯類藥物D、

抗血小板藥物E、

調酯藥物正確答案：

A

參考解析：變異型心絞痛是繼發于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安靜時發作，與勞累和精神緊張等無關，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型，它能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常和猝死。治療以硝酸酯類和鈣通道阻滯劑治療為主，β受體阻滯劑由于有加重冠脈痙攣的可能，一般不宜用于治療變異型心絞痛。59、單選題下列臨床表現中支持穩定型心絞痛診斷的是A、

胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性B、

含服硝酸甘油，疼痛能在幾分鐘內使之緩解C、

疼痛易被運動或情緒激動誘發D、

疼痛主要在胸骨體之后E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛的特點為：1.誘因：發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發；2.部位：主要在胸骨體之后，可波及心前區；3.性質：胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感；4.持續時間：心絞痛一般持續數分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘；5.緩解方式：舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內使之緩解。60、單選題近3個月同等程度勞累所誘發的胸痛次數、程度及持續時間均增加，應診斷為A、

初發勞累性心絞痛B、

穩定型勞累性心絞痛C、

惡化型勞累性心絞痛D、

混合型心絞痛E、

自發性心絞痛正確答案：

C

參考解析：惡化型心絞痛：在相對穩定的勞力性心絞痛基礎上心絞痛逐漸增強（疼痛更制劇烈、時間更長或更頻繁，按CCS分級至少增加Ⅰ級水平，程度至少CCSⅢ級）。所以選C。61、單選題心絞痛發作時下列心電圖改變不會出現的是A、

ST段降低≥0.05mVB、

T波平坦，雙相或倒置C、

QRS波群≥0.12sD、

ST段降低，T波倒置E、

ST段抬高正確答案：

C

參考解析：心絞痛發作時，常見ST段壓低0.1mV以上，發作緩解后恢復，T波可見倒置、平坦或雙相，變異型心絞痛發作時可見有關導聯ST段抬高，QRS波群一般正常。62、單選題不是我國冠心病主要的易患因素的是A、

高血壓病B、

高脂血癥C、

吸煙D、

甲狀腺功能低下E、

糖尿病正確答案：

D

參考解析：冠心病主要的易患因素如下：1.年齡、性別；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病和糖耐量異常；6.肥胖；7.家族史。故D選項不是冠心病的易患因素。63、單選題急性前壁心肌梗死后24小時內出現急性肺水腫時應該慎用A、

西地蘭B、

速尿C、

硝酸甘油D、

硝普鈉E、

氨茶堿正確答案：

A

參考解析：急性心肌梗死不宜使用洋地黃類藥物，尤其在最初24小時內，除非合并心房顫動或/和心腔擴大。因此急性前壁心肌梗死后24小時內出現急性肺水腫時應該慎用西地蘭。64、單選題目前認為對冠心病猝死有預防價值的藥物為A、

利多卡因B、

阿司匹林C、

胺碘酮D、

美托洛爾E、

維拉帕米正確答案：

D

參考解析：早期使用β受體拮抗劑可以降低心肌耗氧量、限制梗死面積，長期使用可升高室顫閾值、降低猝死風險，所有無禁忌證的冠心病患者都應盡早使用，美托洛爾為β受體阻滯劑。65、單選題急性心肌梗死并發心臟破裂多發生于起病A、

16～20天B、

20天之后C、

7天之內D、

7～10天E、

11～15天正確答案：

C

參考解析：急性心肌梗死心臟破裂少見，常在起病1周內出現，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。綜上所述，急性心肌梗死并發心臟破裂多發生于起病7天之內。所以答案選C。66、單選題急性心肌梗死，最易招致室顫的先兆性心律失常是A、

房室傳導阻滯B、

RonT室性期前收縮C、

陣發性室上速D、

竇性心動過緩E、

竇性心動過速正確答案：

B

參考解析：RonT現象：室早出現于前一心搏的T波上，聯律間期小于0.40秒，常易誘發室性心動過速或室顫，必須及時處理。67、單選題急性心肌梗死發病6小時，經費允許應積極行A、

CCU重癥監護B、

急診介入治療C、

冠脈內溶栓治療D、

擴冠抗凝調脂治療E、

吸氧、鎮痛對癥治療正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死，應及時復通冠脈，急診介入治療為首選治療，特別是在發病6小時內，次選溶栓。68、單選題被診斷為職業病患者應在多長時間之內進行復查A、

24小時之內B、

立即住院治療C、

應立即向有關主管部門報告D、

每6～12個月E、

15天之內正確答案：

D

參考解析：在此考查考生對預測值的理解。人群的患病率高低與篩檢方法的靈敏度有關，與特異度無關，患病率越高，陽性預測值越高。69、單選題冠脈管徑大于多少時會嚴重影響血供A、

20%～25%B、

30%～35%C、

40%～45%D、

60%～65%E、

50%～75%正確答案：

E

參考解析：冠狀動脈固定狹窄或微血管阻力增加也可導致冠狀動脈血流減少，當冠狀動脈管腔存在顯著的固定狹窄（>50%～75%），安靜時尚能代償，而運動、心動過速、情緒激動造成心肌需氧量增加時，可導致短暫的心肌供氧和需氧間的不平衡，這是引起大多數慢性穩定型心絞痛發作的機制。70、單選題急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是A、

ST段明顯抬高B、

異常寬深的Q波C、

T波高聳D、

T波倒置E、

R波降低正確答案：

C

參考解析：ST段抬高性MI起病數小時內，可尚無異常或出現異常高大兩肢不對稱的T波，為超急性期改變。71、單選題關于急性心肌梗死心肌損傷標記物的描述不正確的是A、

肌紅蛋白起病后2小時內升高，12小時內達到高峰，24～48小時恢復正常B、

肌鈣蛋白起病后6小時內升高，5～6天恢復正常C、

K-MB起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常D、

AST在起病后6～10小時開始升高，3～6天恢復正常E、

LDH在起病后8～10小時后升高，1～2周內恢復正常正確答案：

B

參考解析：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT，心肌損傷壞死后因心肌細胞結構破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3～6小時內血cTnI、cTnT水平開始升高，1～2天達高峰，cTnI可持續5～10天，cTnT可持續5～14天。72、單選題心肌梗死24小時內并發急性左心衰竭時，最不宜應用A、

利尿劑B、

洋地黃C、

嗎啡D、

硝酸甘油E、

多巴酚丁胺正確答案：

B

參考解析：在心肌梗死發生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。73、單選題診斷冠心病的金標準是A、

冠狀動脈多排螺旋CT成像B、

冠狀動脈造影C、

心電圖D、

超聲多普勒E、

手術病理正確答案：

B

參考解析：冠脈造影（CAG）為有創性檢查手段，目前仍然是診斷冠心病的“金標準”。74、單選題不是典型心絞痛特點的是A、

疼痛部位常位于胸骨體中、上段之后B、

疼痛常為壓迫、發悶或緊縮感C、

疼痛常由體力勞動或情緒激動誘發D、

疼痛發作常持續15～30分鐘E、

休息或含硝酸甘油疼痛可緩解正確答案：

D

參考解析：心絞痛一般持續數分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時。75、單選題急性心肌梗死第3周出現發熱和心包摩擦音，紅細胞沉降率30mm/h，白細胞6.1×10/L，中性粒細胞55%，可能是A、

急性心肌梗死的反應性心包炎B、

心臟破裂C、

急性心肌梗死后綜合征D、

伴發病毒性心包炎E、

肺炎正確答案：

C

參考解析：心肌梗死后綜合征：于心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。76、單選題引起梅毒的病原體是A、

白假絲酵母菌（白念珠菌）B、

蒼白密螺旋體C、

甲型溶血性鏈球菌D、

難辨梭菌E、

淋球菌正確答案：

B

參考解析：梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，屬于常見性病的一種，流行于世界各地。梅毒螺旋體亦稱為密螺旋體，有致病性密螺旋體包括蒼白密螺旋體（種）和其他密螺旋體（種），全世界危害最重的是蒼白密螺旋體。尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由6、11型人類乳頭狀瘤病毒感染（HPV）引起的性病，主要通過性交而傳染。77、單選題患者女，35歲。勞力性呼吸困難3年。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P₂亢進。首選的輔助檢查是A、

胸部X線片B、

核素心肌顯像C、

冠狀動脈造影D、

胸部CTE、

超聲心動圖正確答案：

E

參考解析：患者勞力性呼吸困難3年，說明有肺淤血表現。心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性體征。P2亢進說明有肺動脈高壓。故本例應診斷為二尖瓣狹窄，二尖瓣關閉不全常表現為心尖部收縮期吹風樣雜音。主動瓣狹窄常表現為胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音。肥厚型心肌病常表現為心臟增大，胸骨左緣第3～4肋間收縮期噴射性雜音。主動脈瓣關閉不全可于胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。二尖瓣狹窄首選的輔助檢查方法為超聲心動圖，胸片、胸部CT為影像學檢查，只能反映心臟的外形，不能確診二尖瓣狹窄。核素心肌顯影主要用于檢查心肌缺血的范圍。冠狀動脈造影主要用于確診冠心病。78、單選題中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者，血壓應控制在A、

血壓＜130/80mmHgB、

血壓＜140/90mmHgC、

血壓＜160/80mmHgD、

血壓＜110/70mmHgE、

血壓＜120/80mmHg正確答案：

A

參考解析：血壓控制目標值目前一般主張血壓控制目標值應＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標值＜130/80mmHg。因此選A。79、單選題采集矽塵時應選用的采樣器是A、

多孔玻板吸收管B、

濾膜采樣器C、

大型氣泡吸收管D、

沖擊式采樣瓶E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：無比較組的研究不能下結論。80、單選題患者男，38歲。雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿初步診斷是A、

輕度休克B、

中度休克C、

重度休克D、

感染性休克E、

高排低阻型休克正確答案：

C

參考解析：單一股骨干骨折因失血量較多，可能出現休克前期臨床表現，若合并多處骨折，或雙側股骨干骨折，發生休克的可能性很大，應對病人的全身情況作出正確判斷。休克失代償期神情淡漠、反應遲鈍，甚至可出現意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、黏膜明顯發紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。患者雙側股骨干骨折，脈搏細弱，血壓儀，四肢冰冷，無尿，考慮重度休克。本題選C。81、單選題患者女，35歲。左胸持續性悶痛2天，平臥位加重。心電圖示aVR導聯ST段壓低，其余導聯ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最有助于確診的輔助檢查是A、

胸部X線片B、

動態血壓監測C、

心電圖D、

超聲心動圖E、

肺功能正確答案：

D

參考解析：急性心包炎：1.癥狀：胸骨后、心前區疼痛為急性心包炎的特征。2.體征：急性心包炎最具診斷價值的體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音。90%以上的病人心電圖都有異常，主要表現為：除aVR和V1導聯以外的所有常規導聯可能出現ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1導聯ST段壓低，這些改變可于數小時至數日后恢復。超聲心動圖可確診有無心包積液，判斷積液量，協助判斷臨床血流動力學改變是否由心臟壓塞所致。該患左胸持續性悶痛，平臥位加重。心電圖示aVR導聯ST段壓低，其余導聯ST段凹面向上抬高。故本題選D。82、單選題患者女，66歲。突然感到心前區悶痛，伴心悸4小時，自服硝酸甘油2片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。根據心電圖顯示，心臟病變部位是A、

前壁B、

下壁C、

正后壁D、

前間壁E、

廣泛前壁正確答案：

B

參考解析：ST段抬高，為心肌梗死心電圖，Ⅱ、Ⅲ、aVF對應下壁。83、單選題急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環改變，血壓80/60mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓3cmH₂O，治療時應首選A、

腎上腺素B、

右旋糖酐C、

毛花苷CD、

硝普鈉E、

消心痛正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死患者有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>18cmH2O，PCWP>15～18mmHg，則應停止。患者血壓80/60mmHg，中心靜脈壓低，因此治療時應首選右旋糖酐。84、單選題不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為A、

胸痛緩解B、

心電圖示ST段下降C、

頻發的室性期前收縮D、

CK-MB峰值前移E、

竇性心動過速正確答案：

E

參考解析：溶栓治療成功的判斷標準是：①2小時內胸痛程度減輕一半以上。②2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上。③心肌損傷標志物高峰提前出現（CK-MB峰值出現在發病后16小時內、cTnI峰值出現在發病后14小時內）。④出現再灌注心律失常。85、單選題急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A、

補充血量B、

消除心律失常C、

抗心絞痛D、

心肌再灌注E、

抗感染正確答案：

D

參考解析：急性心肌梗死的再灌注心肌治療：起病3～6小時，最多在12小時內，開通閉塞的冠狀動脈，使得心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，減輕梗死后心肌重塑，是STEMI最重要的治療措施之一。故選D。86、單選題男，45歲，外傷失血性休克，輸入大量血液一周后，全身皮下散在紫癜，血小板低于10×10⁹/L。治療用藥應是A、

氨甲苯酸B、

腎上腺素C、

阿司匹林D、

地塞米松E、

麻黃素正確答案：

D

參考解析：患者為輸血后出現全身皮下散在紫癜，考慮發生了輸血后并發癥可能，患者無發熱、腰背痛、血紅蛋白尿等表現，故應為發生了過敏反應。過敏反應多發生在輸血數分鐘后，也可在輸血中或輸血后發生，發生率約為3%。表現為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重者可出現支氣管痙攣、血管神經性水腫、會厭水腫，表現為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。該患者血小板嚴重降低，應立即給予糖皮質激素治療，地塞米松屬于糖皮質激素，故選D。87、單選題患者男，34歲。發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側擴大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg，肘部靜脈壓180mmH₂O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為A、

急性心肌梗死B、

縮窄性心包炎C、

變異型心絞痛D、

穩定型心絞痛E、

急性滲出性心包炎正確答案：

E

參考解析：急性滲出性心包炎，X線檢查可見心臟陰影向兩側擴大，可有發熱和胸痛。根據題干中所述，“發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎。縮窄性心包炎多于急性心包炎后一年內形成，而該患者才發病一周，所以也不是。所以答案選E。88、單選題搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是A、

靜脈注射利多卡因B、

皮下注射腎上腺素C、

植入心臟起搏器D、

電除顫E、

口對口人工呼吸正確答案：

D

參考解析：心室顫動是心臟驟停時最常見的心律失常，及時的胸外按壓和人工呼吸雖可維持心腦功能，但極少能將室顫轉為正常心律，終止室顫最好的方法為電除顫。89、單選題男，50歲。上腹部隱痛2年，間歇性黑便，體重下降，近3個月出現疼痛向腰背部放射。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是A、

胃潰瘍B、

胃癌C、

胰腺癌D、

膽囊結石E、

慢性胰腺炎正確答案：

B

參考解析：本題屬經驗性試題，要求考生具有一定臨床經驗和對胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。胃潰瘍（A）一般為規律性疼痛，周期性發作，一般無體重下降，腹部查體應無固定腫塊，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結石（D）疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇性黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。90、單選題不屬于局部振動的操作是A、

拖拉機駕駛B、

電鋸伐木C、

建筑灌漿搗固D、

風鉆鑿巖E、

風鏟清砂正確答案：

A

參考解析：一種物品需求量的變動率小于價格變動率稱為需求彈性缺乏。91、單選題男，36歲。進食后突發上腹刀割樣疼痛3小時。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規：白細胞及中性粒細胞升高。最可能的診斷是A、

胃潰瘍穿孔B、

急性闌尾炎C、

急性胰腺炎D、

急性膽囊炎E、

急性大葉性肺炎正確答案：

A

參考解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現：病人突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白、出冷汗。常伴有惡心、嘔吐。嚴重時可伴有血壓下降。體檢見病人腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重。腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。