糖尿病酮癥酸中毒救治流程一、制定目的及范圍糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種嚴重的糖尿病急性并發癥，主要發生在1型糖尿病患者中，但在2型糖尿病患者中也可能出現。DKA的發生可導致患者出現嚴重的代謝紊亂，甚至危及生命。本流程旨在為醫務人員提供詳細的救治步驟和操作方法，以確保及時有效的救治，降低患者病死率。流程適用于醫院急診、內分泌科及重癥監護室等醫療單位。二、DKA的病理生理機制在糖尿病患者體內，胰島素水平不足或胰島素抵抗導致血糖升高，肝臟過量生成酮體，形成酮癥。患者出現酮體過多，造成酸堿平衡失調，進而引發酮癥酸中毒。臨床上，DKA常表現為高血糖、高酮體、代謝性酸中毒等癥狀，患者可能出現多尿、口渴、乏力、腹痛、呼吸急促、意識障礙等。三、救治流程1.前期評估與初步處理1.1病史采集：詳細詢問患者病史，包括糖尿病病史、用藥情況、近期感染、應激因素等。1.2體格檢查：評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸及血壓，觀察意識狀態、脫水程度等。1.3實驗室檢查：立即進行血糖、血氣分析、電解質及尿酮體檢測，明確診斷。2.液體復蘇2.1靜脈輸液：根據脫水程度，開始靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液。一般初始輸液速率為每小時500-1000毫升，待生命體征穩定后可調整輸注速度。2.2監測液體平衡：持續監測患者的尿量、體重變化及生命體征，確保液體復蘇效果良好，避免過多液體負荷造成心臟負擔。3.胰島素治療3.1胰島素靜脈滴注：在液體復蘇的同時，開始低劑量胰島素靜脈輸注。推薦初始劑量為0.1單位/kg/h，并根據血糖水平調整。3.2血糖監測：每小時監測血糖水平，確保血糖下降速率在每小時50-100mg/dL之間，以避免腦水腫的發生。3.3胰島素調整：根據血糖變化情況調整胰島素輸注速率，保持血糖在合理范圍內。4.電解質管理4.1監測電解質：定期監測血鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽等電解質水平，及時發現電解質失衡。4.2鉀補充：在患者血鉀低于5.5mmol/L時，進行鉀鹽補充，避免低鉀引發心律失常。補充速度一般為每小時10-20mmol，具體根據患者情況調整。4.3其他電解質調整：如有必要，補充其他電解質，確保電解質平衡。5.監測與評估5.1生命體征監測：持續監測血壓、脈搏、呼吸頻率、意識狀態等生命體征，觀察患者反應變化。5.2實驗室復查：每4-6小時復查血糖、血氣、電解質及尿酮體，評估治療效果。5.3評估酸堿平衡：根據血氣分析結果，評估代謝性酸中毒的改善情況，及時調整治療方案。6.并發癥的處理6.1意識障礙處理：若患者出現意識障礙，需進行必要的神經系統評估，排除其他原因。如有必要，可考慮使用鎮靜劑。6.2感染處理：如發現感染跡象，需積極開展防治措施，必要時進行抗生素治療。6.3心臟監護：對高風險患者進行心電監護，及時發現心律失常等并發癥。7.轉入后續治療7.1病情穩定后轉科：當患者血糖控制良好，酸堿平衡恢復正常，電解質穩定后，考慮轉入內分泌科或重癥監護室進行后續治療。7.2制定個體化治療計劃：在患者轉科后，制定個體化的糖尿病管理方案，包括飲食、運動、胰島素治療等。四、記錄與反饋所有救治過程需詳細記錄，包括患者的基本信息、癥狀、檢查結果、治療方案及反應等，確保每一步驟都有據可循。同時，定期召開討論會，對救治流程進行總結與反饋，發現問題及時調整和優化流程，提升整體救治效率。五、培訓與教育對醫務人員進行糖尿病酮癥酸中毒救治的專項培訓，提高對該病癥的識別與處理能力。通過模擬演練、案例討論等方式，增強醫務人員的應急處理能力，確保在實際救治中能夠高效應對，保障患者安全。六、結語糖尿病酮癥