頸部鎖骨下深靜脈護理演講人：日期：目錄CATALOGUE深靜脈置管概述深靜脈置管的操作與護理深靜脈置管的并發癥及處理深靜脈置管的維護與管理深靜脈置管的護理要點深靜脈置管的案例研究01深靜脈置管概述PART深靜脈置管定義通過穿刺技術將導管置入深靜脈腔內，以達到測量中心靜脈壓、輸血、補液、進行腸外營養等多種治療目的。深靜脈置管目的提高治療效率，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦和并發癥，同時便于搶救和重癥監護。深靜脈置管的定義與目的解剖位置鎖骨下靜脈穿刺時容易損傷胸膜和肺尖，頸內靜脈穿刺則可能誤穿動脈或損傷神經。穿刺風險置管效果鎖骨下靜脈導管固定性好，不易脫落，且對病人活動影響較小；頸內靜脈導管則可能因頸部活動而移位。鎖骨下靜脈位于鎖骨內側下方，頸內靜脈則位于頸動脈前方，兩者走行方向有所不同。鎖骨下靜脈與頸內靜脈的區別需要進行長期輸液、輸血、監測中心靜脈壓、進行腸外營養等重癥患者；外周靜脈通路難以建立或長期維持的患者。適應癥嚴重凝血功能障礙、嚴重胸廓畸形、穿刺部位感染或腫瘤等患者；對導管材料過敏或無法耐受導管刺激的患者。禁忌癥深靜脈置管的適應癥與禁忌癥02深靜脈置管的操作與護理PART穿刺前準備患者準備確認患者無深靜脈置管禁忌癥，了解患者凝血功能、有無過敏史，向患者解釋并簽署知情同意書。物品準備穿刺部位選擇備齊穿刺包、消毒劑、無菌手套、無菌紗布、膠布、生理鹽水、肝素鹽水等物品。選擇右側頸內靜脈或鎖骨下靜脈，常規消毒穿刺部位皮膚。123穿刺中配合穿刺姿勢指導患者保持穿刺側肢體伸直、頭低位或肩墊高，以便充分暴露穿刺部位。穿刺操作配合醫生進行穿刺，注意無菌操作，避免誤穿動脈或損傷周圍組織。導管置入導管插入后，確認導管在靜脈內，固定導管并連接輸液裝置。穿刺部位觀察保持導管通暢，避免打折、扭曲，定期沖洗導管，防止堵塞。導管護理并發癥監測觀察患者有無呼吸困難、胸痛、低血壓等并發癥，如發現異常及時處理，確保患者安全。觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫等情況，及時更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。穿刺后觀察與護理03深靜脈置管的并發癥及處理PART導管感染的識別觀察患者是否出現寒戰、高熱、局部紅腫、疼痛等癥狀，一旦出現應立即通知醫生。導管感染的識別與處理導管感染的處理確認感染后，應立即拔除導管，并進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素進行治療。局部處理在拔除導管后，需對局部進行清創和消毒，清除感染灶，加速愈合。氣胸、血胸的預防與處理在置管過程中，要避免損傷肺組織和血管，操作要輕柔、準確。氣胸、血胸的預防如發生氣胸，應立即停止操作，給予患者吸氧、排氣等治療，同時密切觀察病情變化。氣胸的處理如發生血胸，應立即停止操作，給予患者止血、輸血等治療，同時尋找出血原因并進行相應處理。血胸的處理在置管過程中，要確保導管內充滿液體，避免空氣進入；同時，要確保導管連接緊密，防止漏氣。空氣栓塞的預防如發生空氣栓塞，應立即停止操作，將患者置于左側臥位，并給予吸氧、輸液等緊急處理，同時密切觀察病情變化，及時采取進一步的治療措施。空氣栓塞的處理空氣栓塞的預防與處理04深靜脈置管的維護與管理PART導管的固定與清潔導管固定使用縫線或者透明敷料將導管固定在皮膚上，避免導管滑脫或者移位。穿刺點清潔敷料更換穿刺點應該保持干燥、清潔，避免污染和感染。每次更換敷料時，應該使用無菌技術進行操作。敷料應該至少每日更換一次，當敷料潮濕、污染或者松動時，應立即更換。123導管的通暢性檢查通暢性檢查每次使用前應該檢查導管的通暢性，可以通過回抽血液來確認。沖管在每次輸液前后，應該用生理鹽水沖洗導管，避免導管堵塞。封管當導管不使用時，應該使用肝素或者其他抗凝劑進行封管，避免血栓形成。定期更換當導管出現感染、堵塞、異位或者患者不再需要使用時，應該及時拔除導管。拔除指征拔除操作拔除導管時，應該遵循無菌操作原則，并使用適當的止血方法，避免引起出血和空氣栓塞。導管應該定期更換，以避免感染和其他并發癥。具體更換時間應該根據導管類型和患者情況而定。導管的更換與拔除05深靜脈置管的護理要點PART避免感染在進行深靜脈置管時，必須嚴格遵守無菌操作規范，防止細菌進入血液導致感染。皮膚消毒在穿刺前應對穿刺部位進行徹底的皮膚消毒，消毒范圍應大于敷料覆蓋面積。無菌敷料更換穿刺后，應定期更換無菌敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥。無菌手套和口罩操作者必須佩戴無菌手套和口罩，避免交叉感染。無菌操作的重要性患者教育與心理支持疼痛管理向患者解釋置管過程中可能出現的疼痛，鼓勵患者放松，減輕緊張情緒。知識普及向患者及其家屬介紹深靜脈置管的目的、過程和注意事項，提高患者的自我護理能力。心理支持對于緊張和焦慮的患者，應給予心理支持，緩解其心理壓力。配合度提高教育患者如何配合置管操作以及日常護理，確保患者充分理解和合作。護理人員應具備深靜脈置管的相關專業知識，熟悉解剖結構和操作流程。護理人員應接受深靜脈置管的專業技能培訓，包括模擬操作和實際操作。護理人員需獲得相應的認證資格，才能獨立進行深靜脈置管操作。護理人員應不斷更新知識，參加相關培訓，提高深靜脈置管的護理水平。護理人員的專業要求與培訓專業知識技能培訓認證資格持續教育06深靜脈置管的案例研究PART案例一：導管感染的處理感染癥狀識別患者出現發熱、寒戰、局部紅腫、疼痛等癥狀。感染原因分析感染處理措施導管插入過程中未嚴格執行無菌操作，導致細菌進入血液。立即拔除導管，進行血培養，給予敏感抗生素抗感染治療，觀察患者生命體征。123案例二：氣胸的預防與處理氣胸發生原因鎖骨下靜脈置管時誤傷肺尖，導致氣體進入胸膜腔。030201氣胸預防措施在置管過程中，確認導管位置，避免損傷肺組織。氣胸處理方法輕微氣胸可自行吸收，嚴重氣胸需進行胸腔穿刺或閉式引流。案例三：空氣栓塞的緊急處理空氣栓塞發生原因導管連接處松動或破裂，導致空氣進入血液循環。空氣栓塞臨床表現患者出現呼吸困難、胸痛、頭暈、低血壓等癥狀。空氣栓塞緊急處理立即停止輸液，將患者置于左側臥位，給予高流量吸氧，密切