腰椎影像學診斷演講人：日期：腰椎基本結構與解剖腰椎影像學檢查方法腰椎常見病變影像學表現腰椎腫瘤性疾病影像學診斷腰椎感染性疾病影像學診斷腰椎先天發育異常及遺傳性疾病影像學診斷CATALOGUE目錄01腰椎基本結構與解剖腰椎概述及生理特點腰椎的組成腰椎由5個椎體組成，椎體高大，前高后低，呈腎形。01020304腰椎的生理曲度腰椎生理前凸，是脊柱生理曲度的一部分，有助于維持身體平衡。腰椎的活動度腰椎活動度較大，可完成前屈、后伸、側彎等動作。腰椎的負重腰椎是承重的重要部位，承受上半身的重量和活動時產生的負荷。構成腰椎的主要部分，呈圓柱形，前部為椎體前壁，后部為椎體后壁，是腰椎的主要承重結構。位于椎體的后方，呈三角形，是椎管的前壁部分，容納脊髓和脊神經。位于椎體的后外側，包括上關節突和下關節突，與相鄰椎體的關節突形成關節，參與腰椎的屈伸和側彎運動。位于椎體的后方，呈板狀，向后下方突出，是肌肉和韌帶的附著點，對腰椎起保護作用。腰椎各部位名稱與功能椎體椎孔關節突棘突腰椎解剖在影像學中的意義可清晰顯示腰椎的生理曲度、椎體形態、關節突形態及關節間隙等，是腰椎疾病的基礎檢查。腰椎X線片能夠更清晰地顯示腰椎的骨性結構、椎管形態及椎管內病變，對于腰椎骨折、椎管狹窄等疾病的診斷具有重要價值。通過注入造影劑，可更清晰地顯示腰椎的血管、神經等結構，對于腰椎血管病變、神經損傷等疾病的診斷具有重要作用。腰椎CT可清晰顯示腰椎的軟組織結構，如椎間盤、脊髓、神經根等，對于腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病的診斷具有重要意義。腰椎MRI01020403腰椎造影02腰椎影像學檢查方法顯示腰椎整體形態、序列及椎間隙變化，觀察腰椎有無骨折、增生、退行性變等。腰椎正側位片顯示腰椎椎弓峽部及關節突關節，有助于診斷腰椎峽部裂、腰椎滑脫等。腰椎斜位片評估腰椎穩定性，觀察腰椎在動態活動中的位移情況。腰椎過伸過屈位片X線平片檢查010203腰椎CT平掃清晰顯示腰椎骨質結構，如椎體、椎弓、關節突等，對骨折、骨質破壞等病變敏感。腰椎增強掃描通過注射造影劑，增強血管及病變組織的對比度，提高診斷準確性。腰椎三維重建利用CT掃描數據，構建腰椎三維模型，更直觀地顯示腰椎結構及其空間關系。CT掃描技術軟組織成像無創檢查腰椎MRI檢查適應癥多角度成像MRI對腰椎間盤、脊髓、神經根等軟組織具有優異成像效果，可清晰顯示其形態及病理變化。MRI可多平面成像，有助于全面了解腰椎病變情況，為治療提供重要參考。MRI無需注射造影劑，即可實現無創檢查，避免患者接受輻射及造影劑過敏等風險。腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊髓病變等。MRI磁共振成像原理及應用其他輔助檢查手段評估腰椎骨質疏松程度，預測骨折風險。骨密度檢測對于腰椎周圍肌肉、韌帶等軟組織的損傷，超聲檢查具有一定優勢。超聲檢查直接觀察腦脊液性狀，對診斷腰椎管內病變有一定價值。腰椎穿刺03腰椎常見病變影像學表現指腰椎間盤退行性萎縮、椎體骨贅形成、關節突關節退行性改變等。腰椎退行性改變的定義X線片可見椎體邊緣骨贅形成，椎間盤退行性萎縮，椎間隙狹窄，CT和MRI可清晰顯示椎間盤退行性萎縮和膨出，以及椎體邊緣骨贅等。影像學表現退行性改變可導致腰椎管狹窄、腰椎間盤突出等，引起腰痛、神經受壓等癥狀。臨床表現退行性改變010203椎間盤突出是指椎間盤髓核向后突出，膨出是指椎間盤整體向后膨隆。椎間盤突出與膨出的定義MRI可清晰顯示椎間盤突出的程度、方向以及與神經根的關系，CT可顯示椎間盤膨出的程度和對硬膜囊的壓迫情況。影像學表現椎間盤突出和膨出均可壓迫神經根或硬膜囊，導致腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀。臨床表現椎間盤突出與膨脊柱側彎及旋轉畸形的定義脊柱側彎是指脊柱在冠狀面上向一側彎曲，旋轉畸形是指脊柱在水平面上發生旋轉。脊柱側彎及旋轉畸形影像學表現X線片可清晰顯示脊柱側彎的程度和旋轉畸形的角度，CT和MRI可進一步評估脊柱畸形對脊髓和神經根的影響。臨床表現脊柱側彎和旋轉畸形可導致雙肩不等高、胸廓畸形、腰部肌肉不平衡等，嚴重者可影響心肺功能和脊柱的穩定性。骨折、脫位與穩定性評估骨折、脫位的定義骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，脫位是指關節骨端關節面脫離正常位置。影像學表現穩定性評估X線片是診斷骨折和脫位的主要手段，CT和MRI可進一步評估骨折的類型、移位情況和脊髓神經損傷情況。根據骨折的類型、移位情況、脊柱的穩定性和患者的臨床癥狀，評估骨折的穩定性，為后續治療提供依據。04腰椎腫瘤性疾病影像學診斷在椎體及附件形成溶骨性破壞，邊界清晰，無骨膜反應，病灶呈肥皂泡樣改變。骨巨細胞瘤在椎體上形成局限性骨質破壞，病灶周圍呈反應性骨硬化，形成骨質增厚。骨樣骨瘤在椎體及附件形成溶骨性破壞，可見囊狀或蜂窩狀骨缺損，邊緣有硬化邊。動脈瘤樣骨囊腫良性腫瘤影像學特征分析惡性腫瘤影像學鑒別診斷010203脊柱轉移瘤椎體骨質破壞，椎間隙高度正常，常伴有椎弓根破壞和椎管內侵犯。多發性骨髓瘤椎體溶骨性破壞，呈穿鑿樣改變，可伴有骨質疏松和病理性骨折。尤文肉瘤椎體骨質破壞，呈溶骨性改變，可累及椎弓和棘突，常伴有軟組織腫塊。腫瘤侵犯椎體范圍評估腫瘤是否侵犯椎管，以及椎管內脊髓、神經根等結構的受累情況。腫瘤累及椎管情況腫瘤分期根據腫瘤的大小、破壞范圍以及是否有遠處轉移等因素，對腫瘤進行臨床分期，以指導治療方案的制定。通過影像學檢查確定腫瘤在椎體內的破壞范圍，包括是否累及椎弓、棘突等結構。腫瘤侵犯范圍評估及分期05腰椎感染性疾病影像學診斷脊柱結核臨床表現及影像學特點臨床表現午后低熱、疲倦、消瘦、食欲差、貧血等全身癥狀，以及患處疼痛、神經功能障礙等局部表現。影像學特點X線可見骨質破壞和椎間隙狹窄，CT和MRI可清晰顯示病灶部位、范圍、死骨形成及膿腫等情況。化膿性脊柱炎影像學診斷依據急性發病者常有高熱及明顯疼痛，進展迅速；亞急性或慢性者癥狀較為隱匿，以疼痛為主。臨床表現早期X線可能無明顯改變，但MRI可發現椎體骨髓水腫及早期炎性改變；CT可顯示骨質破壞和死骨形成。影像學依據血培養可檢出致病菌，血沉及C反應蛋白升高。實驗室檢查脊柱真菌病多見于免疫力低下的患者，臨床表現不典型，影像學上可見骨質破壞和椎旁膿腫，但常需病理學檢查確診。椎間隙感染又稱椎間盤炎，臨床較為少見，主要表現為腰背部疼痛和神經根刺激癥狀，影像學上可見椎間隙狹窄和骨質破壞。脊柱布魯氏菌病患者有牛羊接觸史或食用未煮熟的牛羊肉史，臨床表現多樣，影像學上可見椎體破壞和椎旁膿腫。其他少見感染類型介紹06腰椎先天發育異常及遺傳性疾病影像學診斷分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂兩種類型。X線平片可見棘突及椎板缺損，椎管閉合不全，棘突分離或缺如；CT和MRI可顯示脊髓、神經和軟組織的受累情況，以及脊柱裂的嚴重程度和范圍。先天性脊柱裂分類影像學表現先天性脊柱裂分類及影像學表現骨發育不良概述遺傳性骨發育不良是一組因骨和軟骨生長異常導致骨骼發育不良的疾病，常表現為身材矮小、骨骼畸形等癥狀。遺傳性骨發育不良的X線表現長骨短、骨干厚、骨骺發