臨床執業醫師《泌尿系統》試題及答案（卷一）一、A11、慢性腎炎型高血壓患者發生尿毒癥後，下列哪項治療可使病情惡化A、用肼苯達嗪降壓B、合適補充必需氨基酸及動物蛋白C、按正常量用土霉素D、血液透析E、大量輸血糾正貧血2、尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值A、蛋白量B、紅細胞數C、白細胞數D、比重固定于1.010E、顆粒管型3、慢性腎功能不全尿毒癥期Cr應是A、Cr>707μmol/LB、Cr>320μmol/LC、Cr>884μmol/LD、Cr>178μmol/LE、Cr>445μmol/L4、慢性腎功能不全貧血最重要的原因是A、骨髓受克制B、失血C、營養不良D、促紅細胞生成素減少E、紅細胞破壞增長5、慢性腎衰竭進展過程中最早出現的臨床體現常為A、消化道癥狀B、貧血C、出血D、反復感染E、骨痛6、有關慢性腎功衰竭飲食治療原則，下列哪項是錯誤的A、高生物效價的低蛋白飲食B、供應充足非必需氨基酸C、盡量低磷飲食D、供應充足熱卡，力爭到達正氮平衡E、尿量正常，患者若無水腫，應合適飲水7、尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發生手足搐搦機制是A、高鈉血癥繼發腦水腫B、低鉀血癥C、血鈣總量減少D、血中結合鈣減少E、血中游離鈣減少二、A21、尿毒癥患者，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，血壓180/120mmHg。檢查：BUN50mmol/L，血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L，C02結合力13mmol/L，在糾酸過程中忽然手足搐搦，意識清晰。其原因也許是A、腦出血B、酸中毒引起C、高血壓引起D、尿毒癥性腦病E、補堿引起2、一患腎炎5年的病人，近1周來乏力，呼吸深大。查體：雙肺無啰音，心率90次/分。應采用下列哪項措施A、靜脈緩注西地蘭B、靜注呋塞米C、低鹽飲食D、肌注異丙腎上腺素(喘息定)E、靜滴碳酸氫鈉3、慢性腎炎的患者，近2周來持續性少尿、水腫、惡心，伴呼吸困難。查體：BP164/96mmHg，心率110/分，兩肺底可聞濕啰音。檢查：BUN54mmol/L，CO2CP15mmol/L。靜注呋塞米60mg，治療無效。下列最有效治療措施是A、透析療法B、低鹽飲食C、靜注西地蘭D、靜滴血管擴張劑E、加大呋塞米劑量4、男，30歲。水腫，尿少，嘔吐2個月。查體：血壓160/100mmHg。檢查：尿蛋白(+++)，紅細胞5～8個/HP，白細胞8～10個/HP，顆粒管型5～10個/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L，血紅細胞2.8×1012/L。最也許的診斷是A、慢性腎炎，腎功衰竭B、急性腎小球腎炎C、高血壓病Ⅲ期D、慢性腎盂腎炎，腎功能衰竭E、腎小球腎病5、男，50歲。高血壓病，因惡心、嘔吐就診，血壓28/17kP，尿蛋白(+)，24小時定量1g，尿沉渣：RBC6個/HP、血Cr540μmmol/L，HB115g/L。CO2CP13.5mmol/L。眼底為Ⅱ級動脈硬化。診斷A、慢性腎炎腎衰竭B、慢性腎盂腎炎腎衰竭C、急進性高血壓腎衰竭D、高血壓、腎動脈硬化、腎衰竭E、狼瘡性腎炎6、男性，35歲，頭暈乏力。查體：血壓160/100mmHg，無浮腫。檢查：血紅蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白(+)，顆粒管型0～1個/HP，血BUN16mmol/L，也許性最大的診斷是A、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全氮質血癥期B、高血壓病Ⅱ期C、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全尿毒癥期D、急進性高血壓E、慢性腎盂腎炎7、慢性腎炎患者，近來少尿、嗜睡。查體：血壓170/110mmHg。檢查：血BUN40mmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心電圖：T波高尖。今曰忽然抽搐，意識喪失，心跳驟停而死亡。其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、高鉀血癥C、尿毒癥腦病D、心功不全E、腦出血8、男，32歲。高血壓，貧血5年，因嗜睡、惡心、嘔吐1周入院。查體：BP180/100mmHg，心臟向左擴大，下肢皮膚有淤斑及水腫。試驗室檢查：尿蛋白(+)，RBC5～10個/HP，WBC3～5個/HP，管型2～3個/HP，HB40g/L，血小板65×109/L，血BUN30mmol/L，血肌酐988μmol/L，血清K+2.5mmol/L。血Ca2+1.8mmol/L，心電圖頻發室性期前收縮。經用呋塞米等治療無效，忽然意識喪失抽搐死亡。死亡原由于A、高血壓病Ⅲ期尿毒癥B、慢性腎盂腎炎尿毒癥C、慢性腎炎尿毒癥D、過敏性紫癜尿毒癥E、急進性腎炎尿毒癥9、慢性腎炎患者，近來少尿，嗜睡。血壓190/110mmHg。血BUN40mmol/l，CO2CP12mmol/L，血鉀7.4mmol/L，血鈣2.1mmol/L，心電圖：T波高尖。今曰突發抽搐，意識喪失，心臟驟停而死亡。其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、低鈣血癥C、高鉀血癥D、尿毒癥性腦病E、心功能不全10、某慢性腎衰患者，查體示：血壓21.3/12.6kPa。檢查：Hb85g/L，蛋白(+)，顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，治療中對該患者不適宜采用下列哪種措施A、低蛋白飲食B、高蛋白飲食C、低鈉飲食D、低磷飲食E、根據尿量多少合適限水11、男性，40歲。間歇性水腫，惡心、嘔吐1周。查體：血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)。檢查：HB80g/L，尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血鉀5.5mmol/L。最合適的首選治療是A、降壓治療B、利尿劑C、糾正貧血D、飲食治療E、血液透析12、慢性腎炎患者，有腎功能不全。高度水腫及輕度左心衰竭，但同步又有嚴重的代謝性酸中毒。應予以藥物糾正酸中毒，最佳用A、11.2%乳酸鈉B、10%葡萄糖C、10%葡萄糖酸鈣D、7.28%三羥甲基氨基甲烷E、5%碳酸氫鈉13、女，28歲。反復水腫4年;近曰來厭食，惡心，伴齒齦出血，1曰來排柏油樣便且逐漸昏迷。查體：血壓170/100mmHg，雙下肢散在出血點，呼吸深大。檢查：HB70g/L，血小板70×109/L，1年前曾患肝炎。已愈。為盡快明確診斷，下列檢查哪項最故意義A、血尿素氮測定B、血肌酐測定C、血肝功能測定D、血氨測定E、骨髓象檢查三、A3/A41、男，47歲。近1年來反復出現頭痛頭暈等癥，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚黏膜蒼白。檢查：Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅細胞3-5/HP，BUN38mmoL/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質變薄。<1>、該患者首先考慮的診斷是A、急進性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭氮質血癥期C、慢性腎衰竭尿毒癥期D、輕度高血壓腦病E、急性腎衰竭<2>、該患者不也許出現的電解質和酸堿平衡紊亂是A、低鈣血癥B、低鈉血癥C、高鎂血癥D、低鎂血癥E、代謝性酸中毒<3>、該患者最佳的治療措施為A、控制高血壓B、糾正貧血C、積極止血D、胃腸透析E、血液凈化2、男，39歲。既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統治療。近三周來出現惡心、嘔吐。查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫。檢查：血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。<1>、不應進行下列哪項檢查A、血常規B、心電圖檢查C、血電解質D、靜脈腎盂造影E、內生肌酐清除率<2>、不應出現下列哪項生化異常A、酸中毒B、低血鈣C、低血鈉D、低血鎂E、高血鉀<3>、最也許的原發病是A、慢性腎小球腎炎B、慢性間質性腎炎C、慢性腎盂腎炎D、糖尿病腎病E、高血壓腎病四、B1、A.鈉型陽離子互換樹脂B.氫氧化鋁凝膠C.葉酸D.碳酸氫鈉E.血液透析<1>、慢性腎功能不全高血鉀最佳用ABCDE<2>、慢性腎功能不全代謝性酸中毒最佳用ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】大量輸血，由于血庫裏的血具有枸櫞酸鉀，因此，輕易導致酸中毒和高血鉀，對于尿毒癥的患者不僅不能代償，更會使他病情惡化。2、【對的答案】D【答案解析】本題目選D腎臟通過濃縮稀釋功能來調整機體水的平衡，缺水則少排尿(濃縮尿)保留水分，水過多即多排尿(稀釋尿)以防水腫。尿比重固定在1.010，提醒腎失去濃縮稀釋功能，保持著原尿(去蛋白後的血漿)的比重值。因此這是一項腎功能衰竭的很好指標。尿中紅白細胞多少一般可提醒其疾病性質與嚴重程度，如白細胞多，示感染性炎癥重。紅細胞多常為腎炎活動性高，但均不能提醒腎功能狀況。蛋白尿多少與導致通透性增長的機制有關。電荷屏障異常有蛋白尿，但常是可逆性，機械屏障變化而尿蛋白可不多，但常是持續難以恢復的。有的腎臟病可缺血，腎臟病可無蛋白尿，但腎功能可以處在尿毒癥狀態。顆粒管型是尿蛋白量大、酸性環境等原因導致在腎小管沉積。故尿中蛋白量多少及管型均不代表腎功能損傷程度。3、【對的答案】A【答案解析】腎功能不全第四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期：血肌酐(Scr)>707umol/L。4、【對的答案】D【答案解析】貧血是慢性腎功能不全(CRI)的常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量和預後。目前認為CRI患者貧血的原因可有：①促紅細胞生成量(EP0)減少;②紅細胞生成克制因子或毒性代謝產物克制紅細胞生成;③紅細胞壽命縮短;④紅細胞形態明顯異常。5、【對的答案】A【答案解析】根據內科學，慢性腎衰的初期癥狀包括食欲減退，晨起惡心，嘔吐等，這些屬于消化道癥狀。最晚出現的是多器官出現衰竭。6、【對的答案】B【答案解析】應當是供應充足必需氨基酸，保證機體的蛋白質代謝，減少蛋白質分解。因此選項B是錯誤的。7、【對的答案】E【答案解析】尿毒癥患者在酸中毒時，總血清鈣中游離鈣增長，因此血鈣雖低可不發生抽搐，在滴注碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒時游離鈣減少，可出現抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。二、A21、【對的答案】E【答案解析】本題目考慮應當是補堿引起的，堿中毒時可以導致患者發生鈣吸取障礙，故血鈣更低，E項是最為妥當的。患者為酸中毒，且低鈣，糾酸(補堿治療)時可以引起游離鈣離子減少(教材中對此沒有深入詳細描述)血鈣深入減少，因此患者引起抽搐。因此考慮最也許的原由于補堿引起。2、【對的答案】E【答案解析】呼吸深大提醒患者存在代謝性酸中毒，故應給堿，選E。3、【對的答案】A【答案解析】患者BUN已達尿毒癥期。透析的適應證：①24小時無尿;②BUN迅速升高;③嚴重水負荷過重如充血性心力衰竭及容量性高血壓而對速尿無反應者;④電解質及酸堿平衡紊亂對非透析療法無反應者，如血鉀>6.5mmol/L。尿毒癥期：血肌酐達707μmol/L以上，肌酐清除率降到10ml/min如下，血尿素氮超過28.6mmol/L，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴重的全身各系統癥狀。4、【對的答案】A【答案解析】患者血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，為慢性腎炎體現;患者的BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L，已經出現了腎功能衰竭。且血紅細胞2.8×1012/L，患者有貧血。因此考慮為慢性腎炎并腎功能衰竭。5、【對的答案】D【答案解析】這道題選D。這個題目考點就是慢性腎炎和高血壓腎病的鑒別，首先患者為男性，尿沉渣沒見白細胞，排除腎盂腎炎(SLE引起的腎炎發病以女性，蛋白尿多見)，患者既往有高血壓，提醒有長期的高血壓，假如患者是由于腎炎發病比較隱蔽，緩慢發展引起腎功能衰竭，那眼底不會出現高血壓的變化(眼底為Ⅱ級動脈硬化)，因此考慮是由于高血壓這個原發病，引起腎動脈硬化，腎衰竭。6、【對的答案】A【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、貧血，尿液檢查有顆粒管型，考慮慢性腎小球腎炎;血BUN16mmol/L，提醒腎功能不全失代償期(氮質血癥期)。GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期(氮質血癥期);GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR不不小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。7、【對的答案】B【答案解析】慢性腎炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今曰忽然抽搐，提醒高鉀血癥。血清鉀測定>5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應及早發現，及早防治。【臨床體現】取決于原發疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，重要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。(1)克制心肌收縮，出現心律緩慢，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特性性變化是：初期T波高而尖、Q-T間期延長，隨即出現QRS波群增寬，PR間期延長。(2)神經肌肉癥狀：初期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，後為四肢，最終影響到呼吸肌，發生窒息。(3)高血鉀時，可致代謝性酸中毒。8、【對的答案】C【答案解析】慢性腎炎臨床體現多種多樣，可輕可重或時輕時重，變異較大，初期患者可有無力、疲憊、腰部酸痛、納差、浮腫時有時無，可有輕度高血壓，試驗室檢查多有輕度尿異常，尿蛋白可增多，尿沉渣可見紅細胞增多、管型、腎功能輕中度受損(肌酐清除率下降、氮質血癥、尿濃縮功能可減退)，這種狀況可持續數年，10余年，甚至更長時間，腎功能可逐漸或較迅速惡化，發展成尿毒癥，并出現對應的臨床癥狀，如貧血、酸中毒、水電解質平衡紊亂。部分慢性腎炎患者在相對平衡過程中常因感染(如呼吸道感染)誘發類似急性腎炎的臨床體現，如血尿、蛋白尿、管型、高血壓、浮腫。血肌酐和尿素氮值已達尿毒癥期。因此，本題選C9、【對的答案】C【答案解析】慢性腎炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今曰忽然抽搐，提醒高鉀血癥導致。血清鉀測定>5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少有癥狀而驟然致心臟停搏。應及早發現，及早防治。而心功能不全不會忽然死亡。10、【對的答案】B【答案解析】患者處在慢性腎衰氮質血癥期，高蛋白飲食可引起BUN水平升高，加重臨床癥狀，不利于減少血鎂和減輕酸中毒，反而增長健存腎單位的負荷，加緊腎功能的減退。BUN正常值參照范圍：成人3.2～7.1mmol/L。11、【對的答案】E【答案解析】通過題干考慮是慢性腎衰：慢性腎功能衰竭血液透析指征：①不能糾正的電解質及酸堿平衡異常。②有中樞或末梢神經損害和精神障礙者。③有全身浮腫、肺水腫者。④血肌酐≥442gmol/L，或血尿素氮≥21.4mmol/L;或內生肌酐清除率(Ccr)≤10-15ml/min⑤血鉀>6.5mmol/L.凡符合上述兩項以上者，均可考慮進行血透。12、【對的答案】E【答案解析】此題中給出患者有：嚴重的代謝性酸中毒，補堿，藥物應用5%碳酸氫鈉。13、【對的答案】B【答案解析】患者有肝炎病史，目前出現消化系統癥狀，同步有反復的水腫、呼吸深大等，考慮應當為肝源性腎損害。血肌酐測定能較精確地反應腎實質受損狀況。三、A3/A41、【對的答案】C【對的答案】D【答案解析】尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。【對的答案】E【答案解析】當SCr>707μmol/L，患者開始出現尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩和時，應做透析治療。2、【對的答案】D【答案解析】患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現腎衰竭，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀測沒故意義。【對的答案】D【答案解析】慢性腎衰腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。【對的答案】A【答案解析】患者既往曾發現蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質性腎炎常首先出現夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害體現。四、B1、【對的答案】E【對的答案】E一、A11、下尿路梗阻可引起A、急性心衰B、腎前性腎衰竭C、腎後性腎衰竭D、腎性腎衰竭E、急性肝衰竭2、急性腎小管壞死時臨床分期A、感染期，衰竭期B、少尿期，多尿期C、衰竭期，恢復期D、感染期，少尿期，多尿期E、起始期，維持期，恢復期3、急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療是A、5%葡萄糖酸鈣靜滴B、5%碳酸氫鈉靜滴C、胰島素加5%葡萄糖靜滴D、透析E、口服離子互換樹脂4、導致急性腎性腎衰竭最常見的原因是A、急性腎小管壞死(ANT)B、腎小球疾病C、腎間質疾病D、膿毒血癥E、尿路梗阻5、尿毒癥病人病情危重的體現A、Cr升高B、貧血C、骨硬化癥D、心包炎E、內分泌失調6、治療尿毒癥心功能不全的最有效的措施是A、利尿B、強心劑C、血管擴張劑D、降壓E、超濾透析7、尿毒癥病人肌酐清除率在10ml/min如下時，最理想的治療措施是A、糾正貧血B、糾正酸中毒C、利尿D、透析E、腎移植8、尿毒癥在短時間內危及生命的化驗指標是A、血鉀7.1mmol/LB、血磷6.0mmol/LC、血鈣2.5mmol/LD、CO2CP13mmol/LE、BUN25mmol/L9、急性腎衰竭少尿，無尿期治療最應注意A、高蛋白，高熱量，少鹽飲食B、高血鉀及補液的量C、要治療并發癥D、注意血壓E、心力衰竭10、無尿是指成人24小時尿量局限性A、150mlB、100mlC、80mlD、50mlE、10ml11、在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是A、低氯血癥B、低鈉血癥C、低鈣血癥D、高鎂血癥E、高鉀血癥二、A21、男，54歲，慢性肝炎病史10余年，乏力、消瘦、尿少六個月。查體：雙下肢水腫，腹膨隆。予以患者一次性放腹水3000ml而無尿，首先考慮A、急性心衰B、腎前性腎衰竭C、腎後性腎衰竭D、腎性腎衰竭E、急性肝衰竭2、患者，男，52歲，由于家庭瑣事吵架導致面部和眼部發紅。診所予以“龍膽瀉肝丸”後，突發尿量明顯減少。檢查：Scr458umol/L，BUN18.3mmol/L，血K+5.8mmol/L。該患者最也許的診斷為A、急性腎炎B、急性腎盂腎炎C、急進行腎炎D、尿路結石E、急性腎小管壞死3、患者，男，65歲。已診斷肺癌晚期，順鉑等藥物化療後，突發尿量減少。試驗室檢查：血肌酐449umol/L，尿素氮17.6mmol/L，也許是發生如下哪種狀況A、急性腎小球腎炎B、急性腎小管壞死C、急進行腎炎D、尿路結石E、急性腎盂腎炎4、患者心電圖T波高尖，今曰突發抽搐，意識喪失，心臟驟停而死。其死亡原因也許是A、代謝性酸中毒B、低鈣血癥C、尿毒癥腦病D、高血鉀癥E、心功能不全5、一昏迷患者病史不詳，貧血，瞳孔正常大，光反射存在，頸軟，無黃疸，心率100次/分，肝脾不腫大，RBC1.8×1012/L，WBC8.1×109/L，分類正常，尿蛋白(+++)，鏡下有蠟樣管型，比重1.010，便潛血(-)，肝功能正常，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，血鉀4.2mmol/L，CO2CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列診斷哪項也許性最大A、肝昏迷B、尿毒癥昏迷C、低血糖昏迷D、流腦E、糖尿病昏迷6、某患者，惡心、嘔吐伴腹瀉1個月，有關節炎及腎絞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，紅細胞10～20/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739μmol/L，血Cr560μmol/L。診斷應考慮為A、系統性紅斑狼瘡性腎炎伴腎衰竭B、痛風伴腎衰竭C、腎結核伴腎衰竭D、腎結石伴腎衰竭E、腎動脈硬化伴腎衰竭答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】腎後性ARF的特性是急性尿路梗阻，梗阻可發生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。2、【對的答案】E【答案解析】急性腎小管壞死(ATN)臨床病程經典可分為三期：1、起始期尚未發生明顯的腎實質損傷。在此階段急性腎衰竭是可防止的。但伴隨腎小管上皮發生明顯損傷，GFR忽然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的體現變得明顯，則進入維持期。2、維持期又稱少尿期。3、恢復期腎小管細胞再生，修復，腎小管完整性恢復。3、【對的答案】D【答案解析】急性腎衰竭合并高血鉀符合透析療法指征，透析是最有效的療法。4、【對的答案】A【答案解析】最常見的是腎缺血或腎毒性原因導致的急性腎小管壞死(ANT)。5、【對的答案】D【答案解析】A答案是尿毒癥的體現之一，但不是病情危重的體現。尿毒癥心包炎：尿毒癥患者出現心包炎，常常為臨終前的征兆。6、【對的答案】E【答案解析】治療尿毒癥心功能不全的最有效的措施是超濾透析。7、【對的答案】D【答案解析】當尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率不不小于10ml/min時都提醒進入尿毒癥期，需要進行透析治療。8、【對的答案】A【答案解析】尿毒癥出現高鉀血癥可引起心臟的驟停，因此是可以短時間內危及生命。高血鉀常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的損害，因此，輕易導致心跳驟停。9、【對的答案】B【答案解析】急性腎衰竭少尿，無尿期，輕易產生水鈉潴留，電解質紊亂，猶以高血鉀最為兇險。水鈉潴留，可以加重心臟承擔，導致心衰。10、【對的答案】B【答案解析】無尿是指成人24小時尿量局限性100ml。11、【對的答案】E【答案解析】腎排鉀減少、酸中毒、組織分解過快會引起高血鉀。高血鉀可使患者心臟停搏，影響神經-肌肉復極過程，從而使患者出現疲乏無力，四肢松弛性癱瘓及嗜睡等中樞神經癥狀，必須予以緊急處理。二、A21、【對的答案】B【答案解析】腎前性ARF的常見病因包括血容量減少，如多種原因的液體丟失和出血。予以患者一次性放腹水3000ml，體液丟失過多，故選B。2、【對的答案】E【答案解析】龍膽瀉肝丸為具有關木通的制劑，關木通為腎毒性中藥，可致急性腎小管壞死，患者尿量減少，肌酐和尿素氮到達腎衰值，血鉀升高，因此對的答案為E。3、【對的答案】B【答案解析】抗腫瘤藥物順鉑等重金屬有腎毒性，突發尿量減少，生化檢查血肌酐和尿素氮升高，也許引起急性腎小管壞死。4、【對的答案】D【答案解析】高鉀血癥的診斷根據1.高鉀血癥患者一般都存在嚴重擠壓傷，大面積燒傷，嚴重感染，酸中毒，溶血反應，急性腎功能衰竭(尿毒癥)等病因。2.高鉀血癥患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感覺異常，皮膚蒼白，心跳緩慢，心律不齊等臨床體現，不能用原發癥解釋時，應考慮有高鉀血癥。3.血清鉀高于5.5mmol/L。4.高鉀血癥患者心電圖顯示T波高而尖，Q-T間期延長。本例心電圖有T波高尖的體現，并且心臟驟停，考慮為高鉀血癥。5、【對的答案】B【答案解析】此題中患者：尿蛋白(+++)，鏡下有蠟樣管型，比重1.010，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，均可以提醒腎功能不全，出現腎衰尿毒癥。其他的檢查數值均為正常范圍，因此昏迷考慮為尿毒癥昏迷。6、【對的答案】B【答案解析】痛風是一種慢性代謝紊亂疾病，它的重要特點是體內尿酸鹽生成過多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱為高尿血酸癥。尿酸在腎臟沉積後形成尿酸性腎結石及腎實質損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風性腎病，可引起腎絞痛發作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發生腎功能衰竭及尿毒癥，是導致痛風病人死亡的重要原因之一。患者尿素氮和血肌酐到達腎衰竭期。GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR不不小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。一、A11、成人睪丸鞘膜積液，積液量多且癥狀明顯，最佳的治療措施A、物理療法B、等待觀測C、睪丸鞘膜翻轉術D、中藥治療E、硬化劑注射2、繼發性睪丸鞘膜積液，若乳糜積液中找到微絲蚴者，口服下列哪種藥物治療A、乙胺嗪B、頭孢曲松C、紅霉素D、慶大霉素E、乙酰唑胺3、有關睪丸鞘膜積液錯誤的是A、在正常狀況下鞘膜囊壁有分泌和吸取漿液的功能B、急性睪丸炎、附睪炎、精索炎為睪丸鞘膜積液病因C、睪丸鞘膜積液發生和發展都較緩慢病人可無癥狀D、睪丸鞘膜積液臨床上體現為陰囊囊性腫物，兩側睪丸大小不一樣樣E、初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時，常在兩歲前進行治療4、下列哪種狀況可出現睪丸鞘膜積液A、睪丸腫瘤B、附睪炎C、先天性睪丸發育不全D、睪丸外傷E、以上都對5、最常見的鞘膜積液是A、精索鞘膜積液B、睪丸鞘膜積液C、睪丸精索鞘膜積液D、交通性鞘膜積液E、先天性鞘膜積液6、嬰兒睪丸鞘膜積液最佳的治療措施A、物理療法B、等待觀測C、手術治療D、中藥治療E、硬化劑注射二、A21、男，12歲。右陰囊腫大3年，晨起變小，活動後增大。查：右陰囊腫大，可觸及囊性感，擠壓時縮小，縮小時可觸到睪丸，應診斷為A、右斜疝B、右睪丸鞘膜積液C、右精索鞘膜積液D、右睪丸交通性鞘膜積液E、右精索靜脈曲張2、男，28歲。左陰囊內腫塊六個月，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸及正常大小，透光試驗陽性，應診斷A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、左斜疝E、精液囊腫3、5歲小兒，左側陰囊曾球形增大，表面光滑，平臥後包塊消失，質軟，無觸痛，透光試驗陽性。首先考慮的診斷是A、睪丸腫瘤B、交通性鞘膜積液C、腹股溝斜疝D、精索鞘膜積液E、睪丸鞘膜積液4、5歲患兒，右側陰囊包塊，不隨體位變化增大或消失，睪丸未捫及，透光試驗陽性，也許的診斷是A、右側斜疝B、右側隱睪C、交通性鞘膜積液D、右睪丸鞘膜積液E、精索鞘膜積液5、3歲小兒，因左側陰囊增大入院，查體：左側陰囊質軟，透光試驗陽性，平臥後可消失，印象診斷考慮是A、左側睪丸鞘膜積液B、左側交通性鞘膜積液C、左側斜疝D、左側睪丸腫瘤E、左側附睪結核6、患者，男性，22歲，因單側陰囊增大3個月入院。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性，雙側睪丸附睪可清晰觸及，大小位置正常。首先考慮的診斷是A、陰囊象皮腫B、睪丸腫瘤C、股溝疝D、精索鞘膜積液E、睪丸鞘膜積液7、患者男，15歲。陰囊內腫塊，每曰起床或站立後腫塊緩慢增大，平臥位縮小。透光試驗陽性。最也許的診斷為A、交通性鞘膜積液B、睪丸鞘膜積液C、隱睪D、精索鞘膜積液E、急性腸梗阻答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】成人的睪丸鞘膜積液，積液量多，體積大伴明顯的癥狀，應施行睪丸鞘膜翻轉術。2、【對的答案】A【答案解析】繼發性睪丸鞘膜積液，若乳糜積液中找到微絲蚴，口服乙胺嗪治療微絲蟲感染，同樣需施行睪丸鞘膜翻轉術。3、【對的答案】E【答案解析】初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時，常在兩歲前自行消失，故不急于進行治療。因此選擇E。4、【對的答案】E【答案解析】此題答案為E，ABCD都會出現睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液：睪丸固有鞘膜內有積液形成，此為最為常見的一種。正常睪丸鞘膜囊內有少許液體(2～3ml)，供滑潤、保護睪丸用，假如液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積