臨床執業醫師《心血管系統》試題及答案（卷二）一、A11、病毒性心肌炎可出現上述哪種臨床體現A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。試驗室匯報：腎功能不全B、患者1周前出現發熱，全身無力，現自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，試驗室回報CPK、GOT、LDH增高C、患者平曰有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖匯報：左心室腔明顯擴大2、下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床體現的是A、先有發熱，然後出現心悸、胸悶B、惡心、嘔吐等消化道癥狀C、可合并多種心律失常D、常出現器質性心臟雜音E、心動過速與發熱程度平行3、心肌疾病病毒感染的陽性指標是A、發病後3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高B、發病後4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高C、發病後2周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高D、發病後3周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高E、發病後4周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高二、A21、女性，19歲，近2周來發熱，T38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發作。體檢發現:面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖體現最也許是A、竇性心動過緩B、—度房室傳導阻滯C、二度房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯E、室內傳導阻滯2、女，22歲。4周前發熱、咳嗽、流涕，持續1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T36.2

℃

。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最也許的診斷是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、擴張型心肌病D、肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎3、男性，18歲。3周前感冒後心悸氣短，胸悶，納差。查體：心音低鈍心律不齊。心電圖：頻發房早室早。血清病毒中和抗體陽性。如下哪項對的A、1周間兩次血清滴定度1倍增高B、2周間兩次血清滴定度2倍增高C、3周間兩次血清滴定度3倍增高D、3周間兩次血清滴定度4倍增高E、4周間兩次血清滴定度4倍增高4、女性，22歲，3周前因上感發熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈、全身乏力。查體：體溫37

℃

，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速。最也許的診斷是A、急性心肌炎B、急性心包炎C、擴張型心肌病D、感染性心內膜炎E、冠心病答案部分一、A11、【對的答案】B【答案解析】有發熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎體現。2、【對的答案】E【答案解析】急性病毒性心肌炎約半數發病前有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然後出現心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發熱程度不平行的心動過速、多種心律失常可聽到第三心音或雜音，故選E。其他選項均是其常見臨床體現，故不選。3、【對的答案】A【答案解析】病毒學檢查可提供病毒感染的證據，包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)。二、A21、【對的答案】D【答案解析】病毒性心肌炎常并發心律失常，可體現為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為40-60次/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。2、【對的答案】E【答案解析】病毒性心肌炎臨床體現：多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反應全身性病毒感染，但也有部分患者原發病癥狀輕而不明顯，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較明顯。心肌炎患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。1.心臟擴大輕者心臟不擴大，一般有臨時性擴大，很快即恢復。心臟擴大明顯反應心肌炎廣泛而嚴重。2.心率變化心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。3.心音變化心尖區第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現反應有心包炎存在。4.雜音心尖區也許有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發熱、貧血、心腔擴大所致，後者因左室擴大導致的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉後即消失。5.心律失常極常見，多種心律失常都可出現，以房性與室性早搏最常見，另一方面為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態竇房結綜合征均可出現。心律失常是導致猝死的原因之一。6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同步發生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭體現外，易合并心源性休克。該患有發熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最也許的診斷是病毒性心肌炎。3、【對的答案】D【答案解析】心肌疾病病毒感染的陽性指標是發病後3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。參照資料第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑(如以1∶32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據不一樣試驗室原則作決定)。4、【對的答案】A【答案解析】①患者的臨床體現符合急性心肌炎(病毒性也許性大);②患者無胸痛，體征未見心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心臟無擴大，無心力衰竭體現，不符合擴張型心肌病;④患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內膜炎的也許性極小;⑤22歲女性患者冠心病的也許性很小。一、A11、判斷急性心肌梗死面積最有價值的是A、Q波的寬度，深度B、白細胞增長的程度C、疼痛和持續時間D、血沉增快的程度E、血清CK-MB增高的程度2、心肌梗死後24小時內防止使用A、洋地黃B、罌粟堿C、速尿D、嗎啡E、杜冷丁3、不能用于判斷急性心肌梗死後溶栓成功的臨床指標為A、胸痛緩和B、心電圖示ST段下降C、頻發的室性期前收縮D、CK-MB峰值前移E、竇性心動過速4、溶栓治療禁忌證描述錯誤的是A、顱內出血或性質不明的卒中史B、6個月缺血性卒中史C、中樞神經系統損傷或腫瘤或房室畸形D、3周內嚴重創傷/大手術/頭部外傷史E、48小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺5、溶栓禁忌證較多，不過下列不是其禁忌證的是A、顱內出血或性質不明的卒中史B、6個月缺血性卒中史C、中樞神經系統損傷或腫瘤或房室畸形D、3周內嚴重創傷/大手術/頭部外傷史E、有高血壓，不過能控制的6、急性心肌梗死時不適宜溶栓治療的狀況是指同步伴有A、萎縮性胃炎1年B、6個月前腔隙性腦梗塞C、血壓160/100mmHgD、積極脈夾層E、2周前曾行橈動脈穿刺7、Q波型急性心肌梗死心電圖特性為A、寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B、寬而深的Q波，ST段減少，T波抬高C、寬而深的Q波，ST段減少，T波倒置D、淺而寬的Q波，ST段減少，T波抬高E、淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置8、心肌梗死的心電圖特性性體現是A、ST段水平型下降B、病理性Q波C、T波低平D、冠狀T波E、ST段抬高呈弓背向上型9、有關懷肌梗死後最早出現心電圖變化描述對的的是A、對應導聯的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”B、對應導聯的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”C、對應導聯的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”D、對應導聯的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下E、對應導聯的P波消失10、冠狀動脈性心臟病的危險原因不包括的是A、年齡B、性別C、吸煙D、高脂飲食E、體力活動過多11、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的危險原因有諸多，如下人群中，更輕易得冠心病的是A、30歲常年抽煙的男性B、血脂異常，身材偏瘦的男性C、13歲的一型糖尿病患者D、50歲血脂異常、糖尿病尚有吸煙史的男性E、20歲女性其父親患有冠心病12、缺血性心臟病分類不包括的是A、心絞痛B、心肌梗死C、隱匿性冠心病D、心臟瓣膜病E、缺血性心肌病13、缺血性心肌病的臨床體現描述不對的的是A、心臟收縮和(或)舒張功能受損B、可引起積極脈關閉不全C、可引起充血性心力衰竭D、可引起心臟擴大或僵硬E、可引起心律失常14、急性冠脈綜合征的概念描述的最精確的是A、由于冠狀動脈不穩定斑塊破潰繼發血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增長，引起心肌缺血癥狀急性發作B、由于冠狀動脈不穩定斑塊破潰繼發血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創傷、夾層等冠脈原因引起不能冠狀動脈供血，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增長，引起心肌缺血癥狀急性發作C、由于冠狀動脈不穩定斑塊破潰繼發血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量減少，引起心肌缺血癥狀急性發作D、由于冠狀動脈不穩定斑塊破潰繼發血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增長，引起心肌梗死E、由于冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增長，引起心肌缺血癥狀急性發作15、如下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是A、VLDLB、TGC、LDLD、IDLE、LP(a)16、具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是A、甘油三酯B、膽固醇C、HDLD、LDLE、VLDL17、血脂異常的治療措施錯誤的是A、控制總熱量的攝入B、減少膽固醇的攝入C、增長植物甾醇及可溶性食物纖維的攝入D、增長體重E、規律鍛煉18、穩定型心絞痛常用的輔助檢查不包括A、心電圖B、動態心電圖C、心電圖負荷試驗D、動靜脈核素心肌灌注顯像E、冠狀動脈MRI19、穩定型心絞痛臨床體現不對的的是A、心前區或胸骨後壓榨感B、持續數分鐘，經停止活動或含服硝酸甘油後緩和C、疼痛是鈍痛性質D、沒有放射痛E、癥狀嚴重時可伴出汗20、有關穩定型心絞痛疼痛感覺描述錯誤的是A、壓榨樣B、壓迫感C、緊縮感D、窒息感E、鋒利的疼痛21、穩定型心絞痛臨床體既有諸多，其中描述錯誤的是A、心前區或胸骨後壓榨感B、疼痛是鈍痛性質C、可有放射痛D、癥狀嚴重時可伴出汗E、心絞痛一般持續1小時22、高血壓患者發作穩定型心絞痛是首選A、維拉帕米B、美托洛爾C、硝酸甘油D、硝酸異山梨酯E、速尿23、穩定型心絞痛一般治療的描述中錯誤的是A、健康飲食B、做大量的運動C、控制體重D、保持心情舒暢E、戒煙24、穩定型心絞痛的藥物治療中不包括A、鈣拮抗劑B、β受體阻滯劑C、硝酸酯類D、抗血小板藥E、免疫克制劑25、急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是A、右冠狀動脈病變B、左冠狀動脈主干病變C、左冠狀動脈前壁支D、左冠狀動脈回旋支E、以上都不是26、有關急性心肌梗死并發心臟破裂，下列哪項不對的A、多見于起病1周以內B、可累及右心室C、心內膜下心梗不易發生D、心動過緩E、多為室間隔破裂穿孔27、心肌梗死最先出現和最突出的癥狀是A、惡心、嘔吐、腹痛B、劇烈胸痛C、心律失常D、發熱E、心力衰竭二、A21、患者男性，53歲。1周前心前區劇烈疼痛，隨即心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對確診最有價值的酶學檢查是下列哪項A、GOTB、LDHC、CPK同工酶D、CPKE、肌鈣蛋白T2、患者男性，55歲。冠心病患者發生急性劇烈胸骨後疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應診斷為A、急性右心梗死B、冠心病合并急性心包填塞C、急性心肌梗死并室間隔破裂D、冠心病心力衰竭型E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭3、患者男性，70歲。糖尿病，以往無心悸、胸痛史，今曰早餐後1小時，忽然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐驚感，2小時未緩和。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最也許診斷為A、不經典心絞痛B、低血糖C、急性心肌梗死D、糖尿病酸中毒E、變異型心絞痛4、患者男性，42歲，高脂血癥，因突發胸痛不能緩和入院診治。心電圖如圖所示，應診斷為

A、右心室肥厚B、左心室肥厚C、不完全性左束支阻滯D、急性前間壁心肌梗死E、預激綜合征5、患者女性，63歲，突發持續性胸痛入院。心電圖如圖所示，應診斷為

A、急性廣泛前壁心肌梗死B、心肌病C、急性心包炎D、急性前間壁心肌梗死E、急性下壁心肌梗死6、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效果佳A、口服巰甲丙脯酸B、口服地爾硫C、靜注利多卡因D、口服美西律E、靜注美托洛爾繼以口服7、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發紺，宜首選哪項治療措施A、靜脈注射西地蘭B、電復律C、靜脈注射美多心安D、靜脈注射多巴酚丁胺E、靜注乙胺碘呋酮8、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓後1小時忽然心悸、暈厥伴抽搐，寬敞畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選A、利多卡因靜注B、體外同步直流電復律C、毛花苷丙靜注D、胺碘酮靜注E、硝酸甘油靜點9、急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞彌漫性小水泡音，首選最佳處理應為A、予以洋地黃制劑，以增長心肌收縮力B、予以β受體阻滯劑，以減少心室率C、予以血管擴張劑，以減少心臟前後負荷D、予以鈣拮抗劑，以緩和冠狀動脈痙攣E、予以補液，以補充循環血容量10、某患者60歲，發生心肌梗死，溶栓治療，下列不能用于判斷急性心肌梗死後溶栓成功的臨床指標為A、2小時內胸痛程度減輕二分之一以上B、心肌損傷標志物高峰推後出現C、2小時內ST段抬高的幅度減少二分之一以上D、心肌損傷標志物高峰提前出現E、出現再灌注心律失常11、某女性患者50歲，忽然發生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，予以溶栓治療，如下不能判斷急性心肌梗死後溶栓成功的選項是A、2小時內胸痛程度減輕二分之一以上B、ST弓背向下C、2小時內ST段抬高的幅度減少二分之一以上D、心肌損傷標志物高峰提前出現E、出現再灌注心律失常12、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史，1個月前發生顱內出血，3小時前發生心肌梗死，如下不能做的治療是A、溶栓治療B、降壓治療C、胰島素治療D、限制糖類飲食治療E、囑患者休息13、患者女，68歲，在家中休息忽然發生胸骨後疼痛，疼痛難忍，家眷立馬送其入醫院，入院後服用阿司匹林，癥狀好轉，如下疾病中最也許的是A、穩定型心絞痛B、不穩定型心絞痛C、心肌梗死D、擴張型心肌病E、病毒型心肌病14、患者男性，50歲。1年前平常活動後出現胸骨後疼痛，每曰2～3次，近2個月發作次數增多，每曰5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最也許的診斷是A、不穩定性心絞痛B、變異型心絞痛C、心內膜下心肌梗死D、穩定性心絞痛E、中間綜合征15、患者女性，45歲。發作性胸痛1個月，每次發作含硝酸甘油後緩和，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值的檢查措施是A、心電圖運動負荷試驗B、心臟X線攝片C、超聲心動圖D、放射性核素檢查E、動態心電圖16、患者男性，47歲。陣發性胸痛4個月余，近1周于夜間睡眠時發作，持續約20分鐘自行緩和，發作時心電圖示V

1

～V

4

導聯ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是A、惡化型勞力性心絞痛B、初發型勞力性心絞痛C、急性心包炎D、變異型心絞痛E、急性心肌梗死17、男性，52歲，1周來出現陣發性夜間心前區悶脹，伴出汗，每次持續約10分鐘，能自行緩和，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再發心前區脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續不緩和而來院。既往體健，無類似發作。入院查心電圖呈心前區導聯ST段抬高。該患者最也許的診斷是A、勞力性心絞痛B、初發性心絞痛C、惡化型心絞痛D、變異型心絞痛E、梗死後心絞痛18、男性，58歲，3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為初期進行冠脈再灌注．宜首選哪種措施A、鏈激酶溶栓治療B、急診冠脈旁路移植術C、經皮腔內冠狀動脈成形術D、大量輸液補充血容量E、積極脈內氣囊反搏19、女性，48歲，間發心前區悶痛1個月，常夜間發作。發作時心電圖

Ⅱ

、

Ⅲ

、aVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩和期治療最佳選用哪種藥物A、長期有效硝酸甘油B、心得安C、潘生丁D、消心痛E、地爾硫卓20、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨後反復疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分，有短暫心房顫動，選哪項治療效果最佳A、口服尼群地平B、口服美托洛爾C、含服硝苯吡啶D、口服巰甲丙脯酸E、口服硝酸甘油21、當患者發作劇烈胸痛時，下列哪項檢查成果正常，可排除急性冠脈綜合征的診斷A、CK-MBB、可累及右心室C、超聲心動圖D、18導聯體表心電圖E、X線胸片22、患者女性，45歲。勞動後常發生胸骨後疼痛，每次發作含硝酸甘油後緩和，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值的檢查措施是A、心電圖運動負荷試驗B、心臟X線攝片C、冠狀動脈造影D、放射性核素檢查E、動態心電圖23、患者女性，55歲。搬運物品時發生胸骨後疼痛，休息後緩和，考慮是心絞痛。對診斷最有價值且無創的檢查措施是A、冠狀動脈造影B、心電圖運動負荷試驗C、心臟X線攝片D、放射性核素檢查E、動靜脈核素心肌灌注顯像24、患者常于熟睡時發生胸骨後疼痛，心功能檢查左室射血分數45％，并需起坐方緩和氣促。根據這些臨床體現，懷疑是A、變異型心絞痛B、中間綜合癥C、臥位型心絞痛D、混合型心絞痛E、惡化型心絞痛25、患者男，54歲。1年前平常活動後出現胸骨後疼痛，近2個月發作次數增多，每曰5-6次，輕微活動也能誘發，發作時心電圖ST段一過性水平壓低，根據此臨床體現，考慮是A、穩定型心絞痛B、變異型心絞痛C、心內膜下心肌梗死D、中間綜合癥E、不穩定型心絞痛26、患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經，近1周，在上午跑步時，出現胸骨後疼痛，伴有窒息感，疼痛持續5分鐘。急送醫院，應首先考慮診斷A、隱匿性冠心病B、高血壓危象C、心肌梗死D、心力衰竭E、穩定型心絞痛27、患者男，60歲。肥胖，血壓170/90mmHg，已經7年，近1周在上午跑步時，出現胸骨後疼痛，伴有窒息感，疼痛持續5分鐘。首先考慮診斷為A、反流性食管炎B、食管裂孔疝C、彌漫性食管痙攣D、肺栓塞E、穩定型心絞痛28、患者女，55歲，是個搬運工，搬運物體時常常發生胸骨後壓榨樣疼痛，持續數分鐘，一般告知搬運休息後緩和，有時左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是A、穩定型心絞痛B、反流性食管炎C、食管裂孔疝D、彌漫性食管痙攣E、膽絞痛29、男性患者，68歲，突發心前區悶痛3小時為主訴入院，既往體健。查體：血壓120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖提醒，

Ⅱ

、Ⅲ

、aVF導聯ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，下列哪項不是其并發癥A、心臟破裂B、室壁瘤形成C、乳頭肌斷裂D、左心室附壁血栓E、心肌梗死後綜合征30、男，48歲，急性心梗第2周出現發熱和心包摩擦音，紅細胞沉降率30mm/h，血白細胞6.1×10

9

/L，中性粒細胞55％，最也許的診斷是A、伴發病毒性心包炎B、急性心梗後綜合征C、室壁瘤D、急性心梗的反應性心包炎E、心臟破裂31、男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齊。最也許的心律失常是A、心房纖顫B、房性期前收縮C、室性心動過速D、三度房室傳導阻滯E、完全右束支傳導阻滯32、患者女性，68歲。持續胸痛4小時，心電圖提醒：

Ⅱ

、

Ⅲ

、aVF導聯ST段抬高0.2mV。該患者最也許出現的心律失常是A、房室傳導阻滯B、心房顫動C、房性期前收縮D、陣發性室上性心動過速E、室性期前收縮33、患者男性，50歲。持續胸痛3小時，診斷為急性下壁心肌梗死。查體：BP70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P間期較R-R間期短，R-R間期整潔，最也許出現了下列哪種心律失常A、二度房室傳導阻滯B、三度房室傳導阻滯C、室性早搏D、心房顫動E、竇性心動過緩34、男性，67歲。糖尿病，既往無心悸、胸痛史，今曰早餐後1小時，忽然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗，恐驚感，2小時未緩和，無呼吸深長、無惡心、腹痛等消化道癥狀。體檢:心率98次/分，血壓86/70mmHg，最也許診斷為A、低血糖B、不經典心絞痛C、糖尿病酸中毒D、變異型心絞痛E、急性心肌梗死35、女，50歲，發作性胸痛1個月，常放射至左肩，左臂內側，每次發作含硝酸甘油後緩和，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查措施是A、心電圖運動負荷試驗B、心臟X線片檢查C、動態心電圖D、心肌酶測定E、超聲心動圖三、A3/A41、患者，女性，65歲，因陣發性胸悶8年。持續胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg。診斷急性前壁心肌梗死<1>、此時最具特性性的試驗室變化是A、血清LDH上升B、血清GOT上升C、血清GPT上升D、血清CK-MB上升E、血清肌紅蛋白下降<2>、住院第2曰患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊。雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/50mmHg，考慮合并心源性休克。此時不適宜使用A、積極脈內氣囊反搏術B、靜注呋塞米(速尿)C、靜滴多巴胺D、靜滴多巴酚丁胺E、皮下注射低分子肝素2、患者女性，68歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg（20/12kPa），經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死<1>、最具特性性的試驗室化驗變化是A、血清肌紅蛋白下降B、血清GPT(ALT)水平增高C、血清GOT(AST)水平增高D、血清LDH水平增高E、血清CK-MB水平增高<2>、起病4周後，患者反復低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮出現了哪種并發癥A、急性心包炎B、肺栓塞C、感染性心內膜炎D、肺部感染E、心肌梗死後綜合征3、女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時前在睡眠中突發心前區疼痛，持續伴陣發加重，出汗，口含硝酸甘油不緩和。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體:脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺（-)，心臟不大，心律整，A

2

〉P

2

，雙側脈搏對稱。心電圖如下所示。

<1>、對該患者最也許的診斷是A、肺栓塞B、積極脈夾層C、不穩定性心絞痛D、急性心肌梗死E、肥厚型心肌病<2>、為明確診斷，最有價值的檢查是A、肌酸激酶同工酶B、D-二聚體C、肌鈣蛋白D、腦鈉肽E、乳酸脫氫酶<3>、下列有關該患者的急診處理措施中，錯誤的是A、溶栓治療B、抗凝治療C、抗血小板治療D、急診介入治療E、哌替啶肌肉注射4、女性，58歲，1年來在生氣或勞累時發生左胸前區悶痛，伴左後背部痛，在休息時也有發生。心電圖未見異常。<1>、采集病史時應尤其注意問詢A、家族史B、吸煙、飲酒史C、近期服用藥物的狀況D、近期心電圖檢查成果E、胸痛部位、性質、放射部位、誘因及緩和方式<2>、最有價值的無創檢查措施是A、動態心電圖檢查B、心臟X線檢查C、超聲心動圖D、放射性核素心肌顯像E、心臟晚電位檢查答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。該值的高下與心肌梗死的范圍呈正有關。2、【對的答案】A【答案解析】急性心肌梗死發生後的24h不適宜使用洋地黃類制劑，初期使用洋地黃制劑可以誘發嚴重心律失常，增進心肌重構的發生與發展，但確切的機制并未闡明清晰。3、【對的答案】E【答案解析】急性心肌梗死後溶栓治療成功的判斷原則是：1.2小時內胸痛程度減輕二分之一以上;2.2小時內ST段抬高的幅度減少二分之一以上;3.心肌損傷標志物高峰提前出現;4.出現再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除1+4)提醒溶栓成功。4、【對的答案】E【答案解析】溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內出血或性質不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經系統損傷或腫瘤或房室畸形、3周內嚴重創傷/大手術/頭部外傷史、1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病、積極脈夾層、24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內TIA發作史、口服抗凝藥、妊娠或產後未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創傷性胸外按壓。5、【對的答案】E【答案解析】溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內出血或性質不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經系統損傷或腫瘤或房室畸形、3周內嚴重創傷/大手術/頭部外傷史、1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病、積極脈夾層、24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內TIA發作史、口服抗凝藥、妊娠或產後未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創傷性胸外按壓。6、【對的答案】D【答案解析】積極脈夾層患者，當近端夾層的內膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種狀況下，嚴禁溶栓和抗凝治療，否則會引起劫難性大出血，死亡率高達70%。7、【對的答案】A【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特性：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現;②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區的導聯上出現;③T波倒置，在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。故選A。其他選項均不符。8、【對的答案】B【答案解析】心肌梗死的心電圖體現為：寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區的導聯上出現;ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現;T波倒置，在面向損傷區周圍的心肌缺血區的導聯上出現。故選B。9、【對的答案】A【答案解析】心肌梗死後最早出現的心電圖變化是對應導聯的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”。10、【對的答案】E【答案解析】動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種原因綜合作用而產生。這些原因稱為危險原因，包括1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經之後。3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關。5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增長危險性，且與吸煙數量成正比。6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。7.體重：超原則體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。8.職業：腦力活動緊張，常常有緊迫感的工作。9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。11.性格：A型性格。其他危險原因尚有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵御等。11、【對的答案】D【答案解析】動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種原因綜合作用而產生。這些原因稱為危險原因，包括1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經之後。3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關。5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增長危險性，且與吸煙數量成正比。6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。7.體重：超原則體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。8.職業：腦力活動緊張，常常有緊迫感的工作。9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。11.性格：A型性格。其他危險原因尚有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵御等。12、【對的答案】D【答案解析】WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。13、【對的答案】B【答案解析】缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導致部分心肌纖維化，產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床體現的臨床綜合征。14、【對的答案】A【答案解析】由于冠狀動脈不穩定斑塊破潰繼發血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增長，引起心肌缺血癥狀急性發作，稱為急性冠狀動脈綜合征。15、【對的答案】C【答案解析】血液脂質含量異常是冠心病的危險原因之一，體現為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白減少，目前認為LDL對冠心病患病率和死亡率均有影響。16、【對的答案】C【答案解析】高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化。其他選項均增進動脈粥樣硬化的形成。17、【對的答案】D【答案解析】血脂異常的治療措施包括：治療性生活方式變化和藥物治療。其中應當是減輕體重(BMI<25kg/m2)。18、【對的答案】E【答案解析】冠狀動脈MRI效果不好，收費較高。19、【對的答案】D【答案解析】有時可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側、咽部、下頜等部位。20、【對的答案】E【答案解析】穩定型心絞痛癥狀多體現為心前區或胸骨後壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質。21、【對的答案】E【答案解析】心絞痛一般持續數分鐘至拾余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時。22、【對的答案】B【答案解析】β受體阻滯劑：可減慢心率、減少心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，同步可因心率減慢延長舒張期而增長冠脈灌注時間，雖然舒張期延長會導致回心血量增多而升高室壁張力，但總凈效應是改善心肌氧供求關系、緩和心絞痛。所有勞力型心絞痛患者，若無禁忌證，均應當使用。23、【對的答案】B【答案解析】癥狀緩和及病情穩定期應進行合適鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動，其他時間鼓勵進行家務、園藝等活動。24、【對的答案】E【答案解析】抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板匯集是發生不良心血管事件的原因，偶有冠心病人若無禁忌證或嚴重副作用均應當長期口服抗血小板藥物。25、【對的答案】A【答案解析】本題選A。心律失常是急性心梗初期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現或呈短陣室速，多源性或“RonT”，常為心室顫動先兆。尤其是持續性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的本源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。26、【對的答案】E【答案解析】破裂部位多見于心室游離壁，心室間隔破裂導致穿孔少見。27、【對的答案】B【答案解析】心梗時發生心肌缺血壞死，由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質的釋放最先出現的癥狀是劇烈胸痛，難以緩和。二、A21、【對的答案】E【答案解析】肌鈣蛋白I(cTnI)或肌鈣蛋白T(cTnT)是更具有心臟特異性的標識物，在發病3～4小時即可升高，1～24小時達高峰，7～10天恢復正常，對心梗的初期診斷和發病後較晚就診的患者均故意義。2、【對的答案】A【答案解析】急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩和，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。3、【對的答案】C【答案解析】急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩和，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。4、【對的答案】D【答案解析】本圖V1～3導聯R波消失呈QS波，伴ST弓背抬高及T波倒置，為急性前間壁心肌梗死的體現。此外，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～6導聯ST段下移，也許存在下側壁心肌缺血。心肌梗死時常可見到肢體導聯QRS電壓減少。5、【對的答案】A【答案解析】廣泛前壁心肌梗死是指梗死范圍很大，波及室間隔、前壁及側壁。因此在胸導聯上，一般從V1-V6導聯都出現異常Q波及ST-T變化。此例心電圖Ⅰ、aVL導聯及V2-V6導聯出現異常Q波伴ST段弓背抬高及T波倒置。V1導聯的r波極小，這種極小的r波稱為線性r波，亦是心肌梗死的一種體現。6、【對的答案】E【答案解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾種小時，使用β受體阻滯劑能減少AMI患者心室顫動的發生率，可以限制梗死面積，并能緩和疼痛，減少鎮靜劑的應用。無禁忌證的狀況下要盡早常規應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。美托洛爾方案1.首先排除心力衰竭、低血壓。2.靜脈推注，每次5mg。3.每次推注後，觀測2-5min，當心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以到達15mg。4.末次靜脈注射後15分鐘，繼口服劑量維持。艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌證而又但愿減慢心率的患者。除β受體阻滯劑外，即刻長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發和成對出現并不一定增長心室顫動危險，但需親密監測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等治療基礎上進行。在使用β受體阻滯劑的基礎上，仍有室上性迅速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉復竇律。7、【對的答案】B【答案解析】本題選B。急性心梗時，可出現泵功能衰竭和多種心律失常。由于最早出現的心力衰竭重要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發生後24小時內宜盡量防止使用洋地黃制劑。(題中沒有標明詳細時間，但需要注意這一點)患者起病第2天發生心房顫動，血流動力學有明顯變化，有呼吸循環衰竭體現，需緊急糾正，最佳采用電復律(迅速而有效)。8、【對的答案】B【答案解析】患者的心電圖體現提醒為室性心動過速，再根據“忽然心悸、暈厥伴抽搐”可判斷該患者存在血流動力學障礙，因此應迅速施行電復律。9、【對的答案】C【答案解析】該患者臨床體現為急性心肌梗死伴左心功能不全，應盡快控制心衰，首選予以血管擴張劑，以減少心臟前後負荷。10、【對的答案】B【答案解析】急性心肌梗死後溶栓治療成功的判斷原則是：1)2小時內胸痛程度減輕二分之一以上;2)2小時內ST段抬高的幅度減少二分之一以上;3)心肌損傷標志物高峰提前出現;4)出現再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除1+4)提醒溶栓成功。11、【對的答案】B【答案解析】急性心肌梗死後溶栓治療成功的判斷原則是：1)2小時內胸痛程度減輕二分之一以上;2)2小時內ST段抬高的幅度減少二分之一以上;3)心肌損傷標志物高峰提前出現;4)出現再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除1+4)提醒溶栓成功。12、【對的答案】A【答案解析】溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內出血或性質不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經系統損傷或腫瘤或房室畸形、3周內嚴重創傷/大手術/頭部外傷史、1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病、積極脈夾層、24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內TIA發作史、口服抗凝藥、妊娠或產後未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創傷性胸外按壓。13、【對的答案】B【答案解析】不穩定性心絞痛，是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床體現。重要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血變化和心肌梗死後初期心絞痛。其特性是心絞痛癥狀進行性增長，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預後，假如不能恰當及時的治療，患者也許發展為急性心肌梗死。14、【對的答案】A【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩定型心絞痛。E選項中間綜合征：多發生在重度有機磷農藥中毒後24～96小時及復能藥用量局限性的患者，臨床體現為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸機麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導致死亡。15、【對的答案】A【答案解析】通過增長心臟負荷，誘發心肌缺血，為診斷提供根據。16、【對的答案】D【答案解析】夜間發作，發作時伴有ST段抬高，可以自行緩和，屬于變異性心絞痛。17、【對的答案】D【答案解析】根據此患者心絞痛發作的特點“夜間發作、持續時間較長、藥物緩和效果不佳、發作時心電圖出現ST段抬高”，符合變異型心絞痛。18、【對的答案】C【答案解析】PTCA及支架術已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死有關血管再通率高和殘存窄小。參照信息經皮腔內冠狀動脈成形術percutaneoustranstuminalcoronaryangioplasty采用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴張以增大血管內徑，改善心肌血供。英文簡稱PTCA是1977年後來國際上冠心病介入性治療的技術，也是治療冠心病的重要措施之一。適應證根據臨床體現分析PTCA的適應證：①藥物治療效果不佳的慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據，左室的功能良好。②擴展的適應證：慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛，但運動試驗陽性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術後心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴重的固定狹窄;PTCA術後再狹窄者。根據冠狀動脈病變特性分析PTCA的適應證：1988年ACCAHAPTCA專家組總結了過去的經驗，提出了冠狀動脈病變特性與PTCA成功率的關系，可作為選擇PTCA適應證的參照。相對禁忌證①無保護的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功也許性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。成功的原則①PTCA術後冠狀動脈狹窄程度減少20%以上，殘存狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術，無手術及院內死亡。合并癥內膜扯破;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及多種室性心律失常。合并癥的發生率為5%～10%，但其中80%～90%的病例經合適處理可獲得滿意的成果，轉為成功的PTCA。成功率及追蹤國際上PTCA的成功率已達90%～95%。中國為80%～85%，遠期療效亦為80%以上。其再狹窄率達30%～35%，多發生在術後6個月內，如穩定1年以上，則很少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據冠狀動脈造影成果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90%以上，且再狹窄率減少。19、【對的答案】E【答案解析】發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段上抬，這是心絞痛中的一種特殊類型，變異性心絞痛，緩和期治療首選鈣離子拮抗劑。20、【對的答案】B【答案解析】患者為高血壓病3級，初發型心絞痛，室上性心動過速伴房早、房顫。治療選用美托洛爾+硝酸甘油。房早誘導室上速和房顫的發生。選用β受體阻滯劑治療。美托洛爾還可降血壓。21、【對的答案】D【答案解析】患者發作劇烈胸痛，但心肌尚處在缺血時，CK-MB、肌鈣蛋白、超聲心動圖、X線胸片均可體現為正常，雖然是已經發生了急性心肌梗死，其及肌鈣蛋白也需要在2-4小時後來才出現增高。故胸痛發作時選項正常是不能排除急性冠脈綜合征的診斷。但只要在心肌發生嚴重缺血時，18導聯體表心電圖就能即刻出現異常變化。因此患者發生劇烈胸痛而心電圖一直無異常體現，則可排除急性冠脈綜合征的也許。故本題對的答案是D。22、【對的答案】C【答案解析】冠狀動脈造影：采用微創介入的措施將導管插入冠狀動脈口，直接向冠狀動脈內注射含碘對比劑，同步記錄X線電影信息，是冠狀動脈病變影像學診斷的“金原則”。23、【對的答案】B【答案解析】心電圖負荷試驗：是診斷冠心病最常用的非創傷性檢查措施。增長心臟承擔以激發心肌缺血。運動方式重要有分級運動平板或蹬車。心電圖變化重要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點後0.06～0.08秒)持續2分鐘作為陽性原則。運動中出現步態不穩，室性心動過速或血壓下降時，應即停止運動。心肌梗死急性期，不穩定型心絞痛，心力衰竭，嚴重心律失常或急性疾病者禁作運動試驗。24、【對的答案】C【答案解析】臥位型心絞痛是指平臥位時發生的心絞痛，發作時需立即坐起甚至站立，方能緩和。25、【對的答案】E【答案解析】患者“1年前平常活動後出現胸骨後疼痛”提醒曾發生過心絞痛，“近2個月發作次數增多，每曰5-6次，輕微活動也能誘發，發作時心電圖ST段一過性水平壓低”提醒進展為不穩定型心絞痛。26、【對的答案】E【答案解析】穩定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點為前胸陣發性的壓榨性窒息樣感覺，重要位于胸骨後，可放射至心前區和左上肢尺側面，也可放射至右臂和兩臂的外側面或頸與下頜部，持續數分鐘，往往經休息或舌下含服硝酸甘油後迅速消失。27、【對的答案】E【答案解析】(1)反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，體現為胸骨後或中上腹部燒灼性痛，有時可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐後平臥時發生，服抗酸藥可使之緩和。(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐後彎腰或平臥時發作，胃腸造影可明確診斷。(3)彌漫性食管痙攣：也可伴發于反流性食管炎，其引起的胸痛有多種體現，服用硝酸甘油有效，麥角新堿可誘發，故易疑為心絞痛發作，是不經典心絞痛性胸痛的一種常見原因。根據患者有反酸和厭食的病史、癥狀常于進食尤其冷飲時或飯後發生、與勞累無關、發作時有吞咽困難可與心絞痛相區別。食管鏡和食管測壓法可明確診斷。臨床上，心絞痛與食管疾病往往同步存在，食管反流能減少心絞痛的閾值，食管痙攣可由麥角新堿誘發和由硝酸甘油緩和，因而兩者的鑒別常存在困難。胸痛體現為“燒心”，且與體位變化和進食有關，同步伴隨吞咽困難是食管疼痛的特點;食管疼痛較心絞痛更常放射到背部。精確的診斷不僅需要仔細地問詢病史及體檢，有時還需借助于試驗室檢查。(4)肺栓塞：其疼痛忽然發生并在休息時出現，見于有本病高危原因(如心力衰竭、靜脈病、手術後等)的病人，常伴有咯血和呼吸急促。其疼痛性質經典地被描述為胸部緊壓感伴有或隨即發生胸膜炎性胸痛，即該側胸部鋒利疼痛，呼吸或咳嗽使之加重。X線胸片、肺動脈造影、肺核素掃描可明確診斷。28、【對的答案】A【答案解析】(1)反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，體現為胸骨後或中上腹部燒灼性痛，有時可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐後平臥時發生，服抗酸藥可使之緩和。(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐後彎腰或平臥時發作，胃腸造影可明確診斷。(3)彌漫性食管痙攣：也可伴發于反流性食管炎，其引起的胸痛有多種體現，服用硝酸甘油有效，麥角新堿可誘發，故易疑為心絞痛發作，是不經典心絞痛性胸痛的一種常見原因。根據患者有反酸和厭食的病史、癥狀常于進食尤其冷飲時或飯後發生、與勞累無關、發作時有吞咽困難可與心絞痛相區別。食管鏡和食管測壓法可明確診斷。臨床上，心絞痛與食管疾病往往同步存在，食管反流能減少心絞痛的閾值，食管痙攣可由麥角新堿誘發和由硝酸甘油緩和，因而兩者的鑒別常存在困難。胸痛體現為“燒心”，且與體位變化和進食有關，同步伴隨吞咽困難是食管疼痛的特點;食管疼痛較心絞痛更常放射到背部。精確的診斷不僅需要仔細地問詢病史及體檢，有時還需借助于試驗室檢查。(4)膽絞痛此病常忽然發病，疼痛劇烈且常呈固定性，持續2～4h，然後可自行消失，在發作間期無任何癥狀。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前區。這種不適癥狀常放射到肩胛骨，可沿著肋緣放射到背部，偶爾放射到肩部，提醒橫膈受刺激。常有惡心、嘔吐，但疼痛與進餐的關系不確定;此病常有消化不良、腹部脹氣、不能耐受脂肪食物等病史，但這些癥狀也常見于一般人群，特異性不強。超聲顯像對診斷膽石是精確的，且可理解膽囊大小