鼻飼導(dǎo)管維護(hù)管理制度?一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范鼻飼導(dǎo)管的維護(hù)管理，確保鼻飼操作的安全、有效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受鼻飼治療的所有患者。（三）相關(guān)定義1.鼻飼導(dǎo)管：通過鼻腔將流食緩慢推注或滴注到患者胃內(nèi)的管道。2.維護(hù)：包括鼻飼導(dǎo)管的妥善固定、清潔、更換、通暢性維護(hù)以及并發(fā)癥的觀察與處理等一系列措施。二、職責(zé)分工（一）醫(yī)生1.根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，開具鼻飼醫(yī)囑。2.定期評(píng)估患者鼻飼治療的必要性和效果，調(diào)整鼻飼方案。（二）護(hù)士1.負(fù)責(zé)鼻飼導(dǎo)管的插入、固定、護(hù)理及更換操作。2.觀察患者鼻飼過程中的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼻飼相關(guān)知識(shí)的健康教育。（三）后勤部門1.保障鼻飼所需物品、器材的供應(yīng)，確保質(zhì)量合格。2.負(fù)責(zé)鼻飼導(dǎo)管等相關(guān)設(shè)備的維修與保養(yǎng)。（四）患者及家屬1.配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼻飼操作，協(xié)助觀察患者反應(yīng)。2.了解鼻飼相關(guān)知識(shí)，做好患者的生活護(hù)理。三、鼻飼導(dǎo)管的選擇與插入（一）導(dǎo)管選擇1.根據(jù)患者年齡、病情、鼻腔情況等選擇合適型號(hào)的鼻飼導(dǎo)管，一般成人常用1214號(hào)硅膠或聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管。2.導(dǎo)管應(yīng)具備柔軟、光滑、刺激性小、不易打折、抗老化等特點(diǎn)。（二）插入操作1.操作前向患者及家屬解釋鼻飼的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。2.患者取半臥位、坐位或仰臥位，頭稍后仰。3.清潔鼻腔，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。4.測(cè)量導(dǎo)管插入長(zhǎng)度，一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，成人約4555cm。5.將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔緩慢插入，當(dāng)導(dǎo)管插入1015cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將導(dǎo)管插入至預(yù)定長(zhǎng)度。6.確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)的方法：用注射器抽吸，能抽出胃液。將導(dǎo)管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出。用聽診器在胃部聽診，能聽到氣過水聲。7.妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)識(shí)插入日期及深度。四、鼻飼操作規(guī)范（一）鼻飼液的準(zhǔn)備1.鼻飼液的種類、劑量和濃度應(yīng)根據(jù)患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況及消化功能等確定，由醫(yī)生開具醫(yī)囑。2.鼻飼液溫度一般保持在3840℃，過冷或過熱易引起患者不適。3.鼻飼液應(yīng)新鮮配制，避免污染，現(xiàn)用現(xiàn)配。如使用配方制劑，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求操作。（二）鼻飼操作1.操作前洗手，戴口罩。2.協(xié)助患者取舒適體位，床頭抬高30°50°。3.連接注射器與鼻飼導(dǎo)管，先回抽，檢查胃內(nèi)殘留量。若胃內(nèi)殘留量超過100150ml，應(yīng)暫停鼻飼，通知醫(yī)生處理。4.緩慢注入鼻飼液，速度不宜過快，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。5.鼻飼完畢，用適量溫開水沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。6.將鼻飼導(dǎo)管末端反折，用紗布包好，妥善固定。（三）記錄1.每次鼻飼的時(shí)間、種類、劑量、胃內(nèi)殘留量等應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。2.記錄患者鼻飼后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉、嘔吐等。五、鼻飼導(dǎo)管的維護(hù)（一）固定1.采用高舉平臺(tái)法或"工"字形固定法妥善固定鼻飼導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。2.固定膠帶應(yīng)每周更換12次，如有污染或松動(dòng)及時(shí)更換。3.告知患者及家屬避免隨意拉扯導(dǎo)管。（二）清潔1.每日用溫水清潔鼻腔及面部，保持局部清潔干燥。2.定期更換固定導(dǎo)管的紗布，保持其清潔。（三）通暢性維護(hù)1.每次鼻飼前后均要用溫開水沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。2.若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可先用注射器回抽，嘗試疏通。如無法疏通，不可強(qiáng)行沖洗，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管。3.避免在鼻飼導(dǎo)管內(nèi)注入藥物殘?jiān)⑹澄镱w粒等易堵塞物質(zhì)。（四）更換1.鼻飼導(dǎo)管應(yīng)定期更換，普通硅膠導(dǎo)管每周更換1次，聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管可根據(jù)情況每24周更換1次。2.更換導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔及食管黏膜。3.更換后重新測(cè)量導(dǎo)管插入長(zhǎng)度并固定，做好標(biāo)識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察與處理（一）機(jī)械性損傷1.表現(xiàn)鼻腔黏膜損傷、出血。導(dǎo)管壓迫食管黏膜導(dǎo)致潰瘍。2.預(yù)防措施選擇合適型號(hào)導(dǎo)管，操作輕柔。妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲、打折。3.處理方法鼻腔少量出血時(shí)，可局部壓迫止血；出血較多時(shí)，通知醫(yī)生處理。如發(fā)現(xiàn)食管黏膜損傷或潰瘍，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置，給予相應(yīng)治療。（二）誤吸1.表現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部聽診可聞及濕啰音。2.預(yù)防措施鼻飼時(shí)床頭抬高30°50°，避免平臥位鼻飼。每次鼻飼量不宜過多，速度不宜過快。鼻飼后保持半臥位3060分鐘。3.處理方法立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及鼻腔內(nèi)異物。給予吸氧，必要時(shí)吸痰。觀察患者呼吸、心率等生命體征，通知醫(yī)生處理。（三）胃腸道并發(fā)癥1.腹脹、腹瀉表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。預(yù)防措施：調(diào)整鼻飼液的種類、濃度和劑量，避免使用高滲性鼻飼液。注意鼻飼液溫度，防止過冷或過熱。處理方法：暫停鼻飼，觀察癥狀變化。可給予腹部按摩、熱敷等處理。如癥狀持續(xù)不緩解，通知醫(yī)生調(diào)整鼻飼方案。2.便秘表現(xiàn)：患者排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)。預(yù)防措施：適當(dāng)增加鼻飼液中的膳食纖維含量，鼓勵(lì)患者多飲水。處理方法：可使用緩瀉劑或灌腸等方法協(xié)助排便。（四）感染1.局部感染表現(xiàn)：鼻腔局部紅腫、疼痛、滲液。預(yù)防措施：保持鼻腔清潔，定期更換固定紗布。處理方法：局部消毒，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏。2.肺部感染表現(xiàn)：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部聽診有啰音。預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止誤吸。處理方法：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。七、健康教育（一）對(duì)患者及家屬的教育內(nèi)容1.鼻飼的目的、方法、注意事項(xiàng)。2.鼻飼導(dǎo)管的固定方法及保護(hù)措施。3.鼻飼液的種類、溫度、劑量及配制方法。4.鼻飼過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。5.指導(dǎo)患者及家屬觀察患者鼻飼后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉、嘔吐等。（二）教育方式1.采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式進(jìn)行健康教育。2.定期組織患者及家屬參加鼻飼知識(shí)講座，解答疑問。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督1.護(hù)理質(zhì)量管理小組定期對(duì)鼻飼導(dǎo)管維護(hù)管理情況進(jìn)行檢查，包括導(dǎo)管固定、清潔、更換、鼻飼操作規(guī)范、并發(fā)癥觀察與處理等。2.檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，并督促整改。（二）考核1.將鼻飼導(dǎo)管維護(hù)管理相關(guān)知識(shí)