［摘要］目的：研究高職層次醫學實習生職業認同與職業暴露之間的關系，探索降低職業暴露率、增強職業認同感的方法和措施。方法：采用醫學實習生職業認同量表及職業暴露問卷對其進行調查分析。結果：高職醫學實習生的職業認同總分為（3.28±0.56）分，職業暴露率為52.88%；已發生職業暴露實習生的職業認同總分為（3.17±0.54）分，低于未發生職業暴露實習生的職業認同總分（3.40±0.54）分，在職業認同6個維度上，已發生職業暴露實習生的得分均低于未發生職業暴露實習生；職業認知和職業情感的增強有利于降低職業暴露。結論：建議從新生入學起，通過多途徑強化職業規劃、防護知識，加強技能培訓等教育，減少實習職業暴露和增強職業認同感。［關""鍵""詞］"高職；醫學實習生；職業認同；職業暴露；職業價值觀醫學生職業認同反映了對醫生的職業認知和評價，在學習生涯中作為橋梁連接著學生的職業價值觀、定位和認知、規劃和選擇。醫學生實習時，與醫務人員處于同樣工作環境，有毒有害或傳染病病原體暴露風險大幅增加。研究顯示，由于防護意識淡薄，缺乏防護知識，技能操作不扎實，心理素質不好，加之對醫院環境不熟悉，實習生職業暴露發生風險是醫務人員的7倍以上，成為高風險人群之一[1]；職業暴露后將直接威脅學生身心健康，如物理性、生物性暴露時面臨20余種血源性傳染病的感染風險[2]，帶來嚴重心理和情緒反應。[3]職業暴露與職業認同感存在相關性[4]，當職業認同陷入危機，容易出現職業倦怠，增加職業暴露危險，當發生職業暴露后，實習生會產生離職或轉職意愿，降低職業認同感，產生消極的職業價值觀，對職業生涯造成不良影響，甚至危及生命安全。基于以上背景，本研究通過研究醫學實習生職業認同與職業暴露之間的關系，尋找降低醫學生職業暴露率、增強職業認同感的方法和措施。一、對象與方法（一）研究對象某高職醫學院各專業實習生，納入標準：順利完成實習任務；了解調查目的并自愿參與問卷調查。排除標準：既往有精神病史或心理疾病患者；拒絕配合者。（二）調查方法通過文獻研究，設計和選擇合適調查項目和量表，收集相關信息，包括三部分：一是基本信息（年齡、性別、專業、學制等）；二是職業暴露，參照安徽醫科大學張倩[4]、湖南中醫藥大學龔麗清等[5]設計的問卷，將暴露情況分為生物、化學、物理、運動、暴力攻擊和社會心理性；三是職業認同，以量表形式進行調查，主要采用華東師范大學張麗莉等人[6]開發編制的《醫學生職業認同調查問卷》，該量表經多位研究者使用驗證，具有較高的信度和效度。本研究的Cronbach’sα系數為0.93，量表將職業認同分為職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為、職業期望和職業價值觀6個維度，采用Likert5點計分，＜2為不認同，2為低度認同，3為中度認同，4為高度認同。（三）統計學方法通過問卷星平臺收集數據，利用Excel軟件進行數據整理，導入SPSS17.0進行統計分析；根據數據類型和分布形式進行統計描述，利用方差分析、卡方檢驗和回歸分析等進行統計推斷，檢驗水準α=0.05，并對組間兩兩比較檢驗水準進行校正。二、結果（一）總體情況共收集有效問卷1356份，調查對象來自12個專業，依次為護理658名（48.53%）、醫學檢驗技術179名（13.20%）、康復治療技術170名（12.54%）、助產143名（10.55%）、其他專業206名（15.19%）；年齡分布為（21.73±1.27）歲；男生198名（14.60%），女生1158名（85.40%），男女性別比為0.17∶1；生源情況分布為五年制149名（10.99%）、高中畢業生598名（44.10%）、三校生609名（44.91%）。（二）職業認同總體情況分析職業認同結果顯示，總分為（3.28±0.56）分，處于中等水平，其中職業認知（2.91±0.53）分，接近中等水平；職業情感（3.18±0.82）分，職業承諾（3.14±0.83）分，職業期望（3.35±0.72）分，職業價值觀（3.47±0.62）分，四個維度均處于中等水平；職業行為（3.66±0.73）分，處于中等偏上水平，詳見圖1。（三）職業認同組間比較分析從性別來看，男生在職業認同總分，職業認知和職業情感2個維度得分高于女生；從生源來看，五年制醫學生在職業認同總分，職業認知、職業情感、職業承諾和職業價值觀4個維度得分高于三校生和高中畢業生；從專業來看，除醫學檢驗技術專業處于中等偏上水平外，其余專業均處于中等水平，部分專業在職業認同總分和6個維度上存在差異，詳見表1。（四）職業暴露總體情況分析職業暴露調查結果顯示，實習期間共有717名實習生至少發生過一次職業暴露，占比52.88%，從暴露類型來看，社會心理性發生率最高（34.81%），其余類型分別為暴力性（25.07%）、物理性（23.30%）、運動性（16.67%）、生物性（7.74%）和化學性（3.98%）；從暴露類型數量來看，發生過一種暴露類型的職業暴露有280名（39.05%），兩種暴露類型的有215名（29.99%），三種以上暴露類型的有222名（30.96%），分布情況詳見表2。（五）職業暴露組間比較分析從性別來看，女生暴露率為56.04%，高于男生的34.34%；從生源來看，三校生為56.65%，高中畢業生為52.17%，五年制畢業生為40.27%，三校生和高中畢業生均高于五年制實習生；從專業來看，助產專業最高，達到72.73%，其次為護理專業（63.68%），兩個專業之間差異無統計學意義，且均高于其他專業，詳見表3。2.上標字母表示與該組組間比較在檢驗水平上有差異。（六）實習生職業暴露與否的職業認同分析已發生職業暴露實習生的職業認同得分為（3.17±0.54）分，總體處于中等水平，在職業認知和職業承諾兩個維度上低于3.00分，處于低度認同層次，職業情感維度得分剛剛超過3.00分，得分最高的維度為職業價值觀（3.39±0.62）分，處于中等偏上水平，并且職業認同及各維度得分均低于未發生職業暴露的實習生（P＜0.05），詳見圖2。（七）不同職業暴露種類的職業認同及各維度得分情況從職業暴露發生種類來看，只發生1種職業暴露的職業認同總分為（3.27±0.52）分，高于發生2種職業暴露類型，職業認知、職業情感、職業承諾、職業期望和職業價值觀5個維度也高于發生2種以及職業暴露類型，詳見表4。（八）職業暴露類型對職業認同的影響分析以職業認同為因變量，暴露類型、暴露種類數量為自變量，進行多元線性回歸分析，篩選方法：前進，結果顯示，進入模型的變量有社會心理性，暴露種類數量2個變量，詳見表5。（九）職業認同各維度對職業暴露的影響分析以職業暴露為因變量，編碼0=未發生暴露，1=發生暴露；以職業認同6個維度作為自變量，進行二元Iogistic回歸分析，變量篩選方法為向前：LR，結果顯示，進入模型的變量有職業認知和職業情感兩個維度，說明這兩個維度對職業暴露影響較大，詳見表6。三、討論醫學實習生職業認同總分為（3.28±0.56）分，處于中等水平，與實習生在實習期間，能夠接觸到真實的醫院環境，了解醫務工作者的工作日常，體會到醫務工作的壓力和風險，尤其是在疫情影響下，生命安全可能會受到威脅，重新審視自身對醫療工作的認知，導致職業認同感降低[7]。高中畢業生職業認同相對較低，高中畢業生由于高考志愿滑檔，多數就讀高職院校，與最初意愿不符合造成較大落差，導致職業認同感最低[8]，陳永杰等研究也顯示職業認同感與高考志愿存在關聯[9]。職業暴露的發生率超過了一半，高于劉以娟等[10]（25.98%）、陳碧貞等[11]（26.67%）、丁思艷等[12]（42.31%）研究結果，其中發生率最高的為社會心理性（34.81%），其次為暴力性（25.07%）、物理性（23.30%）；從發生暴露特征來看，女生的職業暴露發生率高于男生，與陳小玉等[13]研究結果相似，與實習生中女生占了絕大多數有關，而女生多集中在護理專業和助產專業，這兩個專業從事更多的護理工作、醫療廢棄物處理等，接觸患者和臨床技能操作的機會較多，不僅面臨更高的暴露風險，還面臨更大的工作壓力和負荷。本次研究結果也得出同樣結論。五年制實習生的發生率低于三校生和高中畢業學生，可能是與五年制學生的學習時間較長、相關知識和技能掌握較好有關，也與五年制學生職業認同較高、在實習過程中更認真細致對待工作有關系。已發生職業暴露的實習生在職業認同、職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為、職業期望和職業價值觀6個維度上得分均低于未發生職業暴露實習生，隨著暴露發生種類的增加，職業認同及各維度的得分降低，并且職業暴露尤其是社會心理性損傷對職業認同起到負向影響作用。另外，職業認同對于職業暴露是保護因素，尤其在增強實習生的職業認知