住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_11、單選題健康體檢時，胸部X線片發現肺內靠近胸膜的孤立性小結節，此時應首先進行的檢查是A、

定期復查胸部X線片B、

支氣管鏡C、

痰細胞學D（江南博哥）、

胸部CTE、

經皮穿刺活檢正確答案：

D

參考解析：胸部CT：能發現胸片不能發現的病變，對于明確肺部病變部位、性質以及有關氣管、支氣管通暢程度有重要價值。造影增強CT對淋巴結腫大、肺內占位性病變有重要的診斷和鑒別診斷意義。2、單選題急性廣泛前壁心肌梗死患者，75歲，發病3h入院，首選的治療是A、

尿激酶B、

替羅非班C、

低分子右旋糖酐D、

利多卡因E、

硝酸甘油正確答案：

A

3、單選題根據衛生部輸血指南不需輸血的指標是A、

血紅蛋白超過90g/LB、

血紅蛋白超過100g/LC、

血紅蛋白超過110g/LD、

血紅蛋白超過120g/LE、

血紅蛋白超過140g/L正確答案：

B

4、單選題為盡量減少心房顫動患者發生體循環栓塞的風險，應首選的藥物是A、

阿司匹林B、

華法林C、

氯吡格雷D、

低分子肝素E、

普通肝素正確答案：

B

參考解析：房顫患者的栓塞發生率較高，對于合并瓣膜病患者，需要用華法林抗凝。5、單選題治療大多數品種的有機磷農藥中毒采用A、

阿托品B、

膽堿酯酶復能劑C、

對癥治療D、

阿托品加對癥治療E、

阿托品加膽堿酯酶復能劑加對癥治療正確答案：

E

參考解析：有機磷農藥中毒在清除毒物過程中，同時應用chE復能藥和膽堿受體阻斷劑治療。6、單選題女性，65歲，冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩定，近半個月來心絞痛頻繁發作，每日發作3～4次且發作時間延長。心電圖示：V₃～V₆導聯ST段水平型壓低1mV，T波倒置，發作停止后ST段即恢復。心肌酶譜仍在正常范圍。應考慮為A、

穩定型心絞痛B、

惡化型心絞痛C、

變異型心絞痛D、

急性心肌梗死E、

急性冠狀動脈供血不全正確答案：

B

7、單選題男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，該患者最可能出現的體征是A、

發紺B、

二尖瓣面容C、

脈短絀D、

A2亢進E、

雙下肢水腫正確答案：

C

參考解析：房顫心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分；②心室率極不規則；③QRS波形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，QRS波增寬變形。心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極不規則。當心室率快時可發生脈搏短絀，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因動脈血壓波太小，未能傳導至外周動脈。因此，該患者“P波消失，代之大小不等的f波”提示房顫，聽診特點為：第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短，所以選C。8、單選題以下瓣膜病變常發生暈厥的是A、

二尖瓣狹窄B、

二尖瓣關閉不全C、

主動脈瓣狹窄D、

主動脈瓣關閉不全E、

三尖瓣關閉不全正確答案：

C

參考解析：主動脈瓣狹窄臨床表現：暈厥見于15%～30%有癥狀的病人，部分僅表現為黑矇，可為首發癥狀。9、單選題男，45歲，有高血壓史。因陣發性心悸2天來診。體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1min后心率降至80次/分，律齊。30s后又回復至180次/分。最可能的診斷為A、

竇性心動過速B、

陣發性心房顫動C、

陣發性室上性心動過速D、

陣發性心房撲動E、

三度房室傳導阻滯正確答案：

C

10、單選題以下疾病的胸片顯示肺血減少的是A、

二尖瓣關閉不全B、

主動脈瓣關閉不全C、

二尖瓣狹窄D、

肺動脈瓣狹窄E、

主動脈瓣狹窄正確答案：

D

參考解析：肺動脈瓣狹窄X線檢查可見肺動脈段突出，此為狹窄后的擴展所致，肺血管影細小，肺野異常清晰，提示肺血減少。11、單選題男，20歲，因陣發性心悸2年，急性發作2h入院，查心電圖顯示：心率180次/分，節律規則，QRS波群時限0.11s，可見逆行P波。該患者最可能的診斷為A、

陣發性室上性心動過速B、

陣發性室性心動過速C、

竇性心動過速D、

心房撲動E、

非陣發性房室交界區心動過速正確答案：

A

12、單選題二尖瓣狹窄發生大咯血時以下處理不正確的是A、

采取坐位或患側臥位B、

酚妥拉明C、

垂體后葉素D、

利尿E、

鎮靜正確答案：

C

參考解析：二尖瓣狹窄并發癥的處理：大量咯血處理，應取坐位，同時使用鎮靜劑及靜脈使用利尿劑，以降低肺動脈壓。垂體后葉素具有收縮小動脈的作用，有可能加重肺動脈高壓。13、單選題男，18歲。運動員常規體檢時心電圖示心室率50次/分。P-R間期0.21s，P-R間期及R-R間期恒定不變，QRS波群形態和時限正常。最可能的診斷為A、

二度Ⅰ型房室傳導阻滯B、

二度Ⅱ型房室傳導阻滯C、

三度房室傳導阻滯D、

心房顫動伴差異性傳導E、

一度房室傳導阻滯正確答案：

E

參考解析：一度房室阻滯：PR間期超過0.20秒，QRS波群形態與時限多正常。該患者心電圖示心室率50次/分，P-R間期0.21s，P-R間期及R-R間期恒定不變，QRS波群形態和時限正常。考慮為一度房室傳導阻滯。14、單選題急性酒精中毒癥狀最主要的是A、

胃腸道癥狀B、

神經精神癥狀C、

呼吸道癥狀D、

心血管癥狀E、

抽搐正確答案：

B

參考解析：急性酒精中毒臨床表現：一次大量飲酒中毒可引起中樞神經系統抑制，可分為三期。15、單選題男性，18歲，陣發性心悸2年。每次突然發作，持續時間1h左右，有時嘔吐可以突然終止。心電圖：QRS波正常，頻率為210次/分，P波不明顯。可能性最大的診斷為A、

陣發性室上性心動過速B、

特發性室性心動過速C、

竇性心動過速D、

房性心動過速E、

心房撲動正確答案：

A

16、單選題二尖瓣球囊成形術的適應證有A、

心功能Ⅱ～Ⅲ級B、

瓣口面積1.5～2.0cm2C、

年齡65歲D、

輕度二尖瓣狹窄E、

近期有風濕活動正確答案：

A

17、單選題患者58歲，因突發胸痛，以急性心肌梗死收入院。查體：平臥位，BP120/80mmHg，雙肺底聞及少量濕啰音。該患者的心功能分級為A、

Ⅱ級（NYHA分級）B、

Ⅲ級（NYHA分級）.C、

Ⅱ級（Killip分級）D、

Ⅲ級（Killip分級）E、

Ⅰ級（NYHA分級）正確答案：

C

18、單選題風濕性心臟病伴重度二尖瓣狹窄嚴重的并發癥是A、

心房顫動B、

脾栓塞C、

急性肺水腫D、

右心功能衰竭E、

感染性心內膜炎正確答案：

C

參考解析：二尖瓣狹窄的并發癥：急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥。19、單選題合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選A、

β受體阻滯劑B、

利尿劑C、

血管緊張素轉換酶抑制劑D、

鈣通道阻滯劑E、

α受體阻滯劑正確答案：

D

參考解析：鈣通道阻滯劑：尤其適用于有冠脈痙攣的患者。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的長效制劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑更有優勢。未服用β受體持抗擊的勞力型心絞痛患者應避免使用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑以免因反射性心率加快誘發癥狀。因此合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選鈣通道阻滯劑。20、單選題下列哪項說明主動脈瓣關閉不全系風濕性A、

左心室乳頭肌、腱索反射增強鈣化B、

主動脈瓣增厚鈣化C、

主動脈瓣根部擴張D、

主動脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積＜1.2cm2E、

主動脈瓣呈二葉瓣正確答案：

D

參考解析：風濕性心臟病所致主動脈瓣關閉不全，多合并主動脈瓣狹窄和二尖瓣病變；風濕性炎癥導致瓣葉交界處融合，瓣葉纖維化、鈣化、僵硬和攣縮畸形等。故答案選D。21、單選題急性心肌梗死發生心源性休克的主要機制是A、

心輸出量急劇下降B、

快速性心律失常C、

血容量不足D、

周圍血管擴張E、

迷走神經張力過高正確答案：

A

參考解析：急性心肌梗死發生心源性休克為心肌廣泛壞死、心輸出量急劇下降所致，神經反射引起的周圍血管擴張屬次要，有些患者存在血容量不足。22、單選題二尖瓣關閉不全的血流動力學障礙可引起下列哪種改變A、

左心房擴大B、

左心房和右心室擴大C、

左心室擴大D、

左心房和左心室擴大E、

全心擴大正確答案：

D

23、單選題嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達A、

50%以上B、

60%以上C、

70%以上D、

80%以上E、

90%以上正確答案：

C

參考解析：冠脈造影目前仍然是診斷冠心病的“金標準”。選擇性冠脈造影是用特殊形狀的心導管經橈動脈、股動脈或肱動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量含碘對比劑，在不同的投射方位下攝影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。可發現狹窄性病變的部位并估計其程度。一般認為管腔直徑減少70%～75%或以上會嚴重影響血供。24、單選題下列結果說明主動脈瓣關閉不全系風濕性的是A、

主動脈瓣增厚、粘連B、

主動脈瓣環擴張C、

主動脈瓣呈二葉瓣D、

主動脈瓣增厚鈣化E、

主動脈瓣根部擴張正確答案：

A

參考解析：慢性風濕性瓣膜病的基本病理改變，為瓣葉增厚、粘連，開放和（或）關閉受限。25、單選題不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為A、

胸痛緩解B、

心電圖示ST段下降C、

頻發的室性早搏D、

CK-MB峰值前移E、

竇性心動過速正確答案：

E

參考解析：急性心肌梗死溶栓再通的判斷標準：①心電圖抬高的ST段于2小時內回降＞50%；②胸痛2小時內基本消失；③2小時內出現再灌注性心律失常（短暫的加速性室性自主節律、一過性竇性心動過緩）；④血清CK-MB酶峰值提前出現等間接判斷血栓是否溶解。26、單選題診斷先天心血管疾病與心臟瓣膜病最可靠、最有價值的檢查方法是A、

放射性核素掃描B、

胸部X線檢查C、

心電圖和動態心電圖D、

超聲心動圖E、

胸部CT正確答案：

D

參考解析：心臟瓣膜病（VHD）的診斷主要依靠臨床評價和心臟超聲。超聲心動圖發展非常迅速，是診斷先天性心臟病第一線檢查手段，主要用經胸二維和三維顯像，也可用多平面經食管的二維和三維顯像，可探查不同類型先天性心臟病的解剖和生理病變，其中多普勒彩色血流顯像和動態三維顯像診斷價值最大。27、單選題砷化氫中毒時有效的血液凈化療法是A、

腹膜透析B、

血液灌流C、

血液透析D、

血漿置換+血液灌流E、

血漿置換+血液透析正確答案：

E

參考解析：血漿置換：本療法用于清除游離或與蛋白結合的毒物，特別是生物毒（如蛇毒、蕈中毒）及砷化氫等溶血毒物中毒。一般需在數小時內置換3～5L血漿。血液透析：清除血液中分子量較小（砷化氫分子量較小）和非脂溶性的毒物（如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇和鋰等）。短效巴比妥類、格魯米特（導眠能）和OPI因具有脂溶性，一般不進行血液透析。氯酸鹽或重鉻酸鹽中毒能引起急性腎衰竭，首選血液透析。28、單選題女性，35歲，活動后心慌、氣短2年，心功能評定為Ⅲ級，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音及二尖瓣開瓣音。超聲心動圖示單純二尖瓣狹窄，二尖瓣口面積＜1.2cm²，目前無風濕活動和感染的表現。該患者最佳的治療方案是A、

β受體阻滯劑B、

經皮二尖瓣球囊成形術C、

人工瓣膜置換術D、

地高辛治療E、

利尿劑治療正確答案：

B

29、單選題急性下壁心肌梗死最易合并A、

室性早搏B、

房室傳導阻滯C、

心房顫動D、

房性心動過速E、

右束支傳導阻滯正確答案：

B

參考解析：急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯。因急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起，正常竇房結動脈的血液供應大多來自右冠狀動脈；當右冠狀動脈發生急性梗死時，可累及竇房結和房室結，造成房室傳導阻滯。30、單選題女性患者，38歲，診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全，患者出現心悸、氣短、下肢水腫，給予地高辛0.25mg/d，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮二聯律，治療上應采取的措施首選為A、

繼續地高辛0.25mg/d，觀察B、

加大地高辛用量C、

加大利尿劑用量D、

停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉E、

鉀鹽正確答案：

D

參考解析：低血鉀等情況下更易出現洋地黃中毒，其最重要的表現為各類心律失常，以室性期前收縮常見，多表現為二聯律。發生洋地黃中毒后應立即停藥。對快速型心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。該患者診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全，出現心悸、氣短、下肢水腫，考慮心力衰竭，給予地高辛0.25mg/d及氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮二聯律。考慮洋地黃中毒，治療上應采取的措施首選為停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉（D正確）。31、單選題最易引起房室傳導阻滯的是A、

前壁心肌梗死B、

下壁心肌梗死C、

側壁心肌梗死D、

后壁心肌梗死E、

廣泛前壁心肌梗死正確答案：

B

參考解析：下壁心肌梗死多引起房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收縮。32、單選題對鑒別感染性心內膜炎和風濕活動最有幫助的選項是A、

進行性貧血B、

多汗C、

血沉增快D、

皮膚黏膜瘀點E、

發熱正確答案：

D

33、單選題男，48歲，發作性胸痛1個月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是A、

心臟X線攝片B、

心電圖運動負荷試驗C、

放射性核素檢查D、

動態心電圖E、

超聲心動圖正確答案：

B

參考解析：該患者為穩定型心絞痛（心絞痛發生一個月以上，誘發疼痛的程度、疼痛的性質、持

續時間保持不變），常用心電圖運動負荷實驗檢查，如是不穩定型心絞痛則不易使用，可致

心肌梗死。不穩定型心絞痛包括：初發型心絞痛（一個月內發生的心絞痛）、臥位型心絞痛

（休息狀態下發生的心絞痛）、惡化型心絞痛（原為穩定型心絞痛，近來疼痛加重、疼痛次

數增加等），變異型心絞痛（胸痛時ST段上抬但無心肌梗死）、中間綜合征（24h內心絞痛

反復發作，歷時較長，達30min到1h或以上，發作常在休息時或睡眠中，且無明顯誘因

和心肌梗死的客觀證據）、梗死后心絞痛（心肌梗死再出現心絞痛）、餐后心絞痛、冠脈介入

/手術后心絞痛等34、單選題女性，38歲，既往有風濕性心臟病病史，近2周有持續性發熱，全身乏力、食欲缺乏，經檢查初步診斷為亞急性細菌性心內膜炎，則在體格檢查中不可能有A、

皮膚、口腔黏膜上的瘀點B、

心臟雜音可無改變C、

嚴重貧血D、

環形紅斑E、

指（趾）甲下點片狀出血正確答案：

D

35、單選題男，40歲，半年來劇烈活動時誘發胸骨后疼痛，休息數分鐘可自行緩解，近3天來發作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發，夜間也有發作。血壓130/80mmHg，心率60次/分。該患者的最佳治療方案是A、

硝酸甘油+肝素靜脈滴注B、

硝酸異山梨酯+美托洛爾+阿司匹林口服C、

硝酸異山梨酯+硝苯地平口服D、

尿激酶溶栓治療E、

主動脈內球囊反搏泵正確答案：

A

36、單選題關于砷化氫中毒的特點，敘述錯誤的是A、

紅細胞降低B、

網織紅細胞增多C、

間接膽紅素增高D、

白細胞降低E、

血鉀增高正確答案：

D

參考解析：O抗原和H抗原是腸桿菌科血清學分群和分型的依據。表面抗原為包繞在O抗原外的不耐熱的多糖抗原，可阻斷O抗原與相應抗體之間的反應，加熱處理能破壞其阻斷作用。37、單選題男，40歲，因心前區劇痛12h診為急性前壁心肌梗死住院。心電監護示頻發室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是A、

胺碘酮B、

利多卡因C、

溴芐胺D、

美托洛爾E、

美西律正確答案：

B

38、單選題男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術，近1個月出現發熱，體溫波動在37.8～38.8℃，化驗Hb82g/L，尿RBC5～6個/HP，血培養結果未回報。治療應首選的藥物是A、

青霉素B、

鏈霉素C、

頭孢菌素D、

兩性霉素E、

氯霉素正確答案：

A

39、單選題下列符合下壁Q波心肌梗死的心電圖改變的是A、

V1～V3導聯寬而深的Q波形成B、

V7～V9導聯寬而深的Q波形成C、

Ⅱ、Ⅲ、αVF導聯寬而深的Q波形成D、

V3R～V6R導聯寬而深的Q波形成E、

Ⅰ、αVL導聯寬而深的Q波形成正確答案：

C

40、單選題患者女性，22歲，發熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次/分，胸骨左緣3、4肋間3/6級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g/L，血沉20mm/h，血培養一次未找到細菌，最可能的診斷是A、

亞急性感染性心內膜炎B、

急性心肌炎C、

風濕性心臟病D、

風濕活動E、

再生障礙性貧血正確答案：

A

41、單選題男，50歲，1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學檢查是A、

LDHB、

ASTC、

CKD、

肌鈣蛋白TE、

CK同工酶正確答案：

D

42、單選題男性，35歲，反復活動后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴大，心率110次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫（+），超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白（+）。最可能的診斷是A、

慢性腎炎B、

缺血性心肌病C、

肝硬化D、

擴張型心肌病E、

結核性心包炎正確答案：

D

43、單選題男性，72歲。因持續性胸痛6h入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為A、

NYHA分級Ⅰ級B、

NYHA分級Ⅳ級C、

NYHA分級Ⅱ級D、

Killip分級Ⅱ級E、

Killip分級Ⅲ級正確答案：

D

44、單選題關于右心室心肌病，下列說法錯誤的是A、

多數患者表現為右心衰竭B、

多數患者表現為全心衰竭C、

常發生室性心律失常D、

部分患者可無癥狀E、

可以引起猝死正確答案：

B

參考解析：右心室心肌病的臨床表現與右心室病變范圍有關，可分為下列三型：1.心律失常型：以右心室折返性室性心動過速多見，反復暈厥或猝死為首發征象。2.右心衰竭型：多見于右室病變廣泛者。臨床表現為頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，淤血性肝腫大，下垂性浮腫和漿膜腔積液等體循環淤血征象。3.無癥狀型少數患者沒有癥狀：在常規X線檢查時發現右心室擴大。45、單選題下列哪種藥物最常應用于治療冠心病變異型心絞痛發作A、

α受體阻滯劑B、

β受體阻滯劑C、

鈣通道阻滯劑D、

硝酸酯類E、

血管緊張素轉換酶抑制劑正確答案：

C

46、單選題急性病毒性心肌炎在下列情況下不宜用糖皮質激素的是A、

高度房室傳導阻滯B、

存在自身免疫情況C、

合并心源性休克D、

癥狀較輕伴肺部感染E、

頻發急性左心衰竭正確答案：

D

47、單選題下述是急性心肌梗死的全身癥狀，除了A、

發熱B、

心動過速C、

白細胞計數增高D、

血沉增快E、

鏡下血尿正確答案：

E

48、單選題男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕啰音，肝大，下肢水腫。B超提示全心擴大明顯。該患者所患疾病最常見的死因為A、

嚴重心律失常B、

心力衰竭C、

肺栓塞D、

心臟驟停E、

心源性休克正確答案：

B

49、單選題某化學試劑廠工人，男性，30歲，工作時突然感覺頭暈、氣急、胸悶、咳嗽、吐粉紅色泡沫痰。X線胸透：肺紋理增粗、紊亂，兩肺散在大小不等的片狀陰影，邊緣模糊。考慮是哪種氣體中毒A、

氯氣B、

氰化氫C、

硫化氫D、

一氧化碳E、

甲烷正確答案：

A

參考解析：AB、C、D為窒息性氣體，主要為缺氧表現，甲烷中毒亦為窒息表現，所以B、C、D、E均可除外。題干為急性呼吸道刺激癥狀和肺部癥狀，胸透肺部異常表現也是刺激性氣體氯氣的中毒表現。50、單選題男性，27歲，3周前發熱伴咽痛流涕，1周來感活動后心悸、氣促，查體：雙肺無異常，心界不大，心率105次/分，偶有期前收縮，心音減弱，各瓣區無雜音，心電圖示偶發室性期前收縮，白細胞6.3×10⁹/L，CK-MB升高。最可能的診斷是A、

急性心肌炎B、

不穩定型心絞痛C、

擴張型心肌病D、

炎癥性心肌病E、

急性心包炎正確答案：

A

51、單選題溶栓療法最有效的藥物是A、

阿司匹林B、

肝素C、

噻氯匹定D、

尿激酶E、

雙嘧達莫正確答案：

D

參考解析：尿激酶可直接激活纖溶酶原，將其分子中的精氨酸560-纈氨酸561間的肽鍵斷裂而轉變為纖溶酶，發揮溶解血栓作用。52、單選題男性，54歲，高血壓病史14余年，超聲心動圖檢查顯示，左心室游離壁和室間隔厚度均為19mm，左心室內徑48mm。首先應考慮的診斷是A、

非梗阻性肥厚型心肌病B、

高血壓心臟病C、

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D、

限制型心肌病E、

風濕性心臟病正確答案：

A

參考解析：肥厚性心肌病病理改變為心室肥厚，尤其是室間隔肥厚，部分患者的肥厚部位不典型，可以是左心室靠近心尖部位。超聲心動圖可見舒張期室間隔厚度達15mm或與后壁厚度之比≥1.3。根據患者的臨床癥狀及超聲心動圖顯示，首先考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。53、單選題冠心病心絞痛需要與以下疾病鑒別，除了A、

心臟神經官能癥B、

急性心肌梗死C、

肋間神經痛D、

主動脈夾層E、

肺源性心臟病正確答案：

E

54、單選題男性，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，喜下蹲，多次在激動、突然站立時暈厥。查體：胸骨左緣第3、4肋間聞及3級噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚和二尖瓣前葉在收縮前期前移。應給予的處理不包括A、

可予以硝酸鹽或利尿劑減輕肺淤血B、

可用β受體阻滯劑（即使合并肺水腫）C、

還可以用鈣通道阻滯劑改善心臟舒張功能D、

安置DDD或VVI起搏器，可減輕流出道梗阻E、

化學消融可能是最好的治療手段正確答案：

A

55、單選題不穩定型心絞痛的治療原則不包括A、

住院臥床休息B、

靜脈滴注硝酸甘油C、

口服β受體阻滯劑D、

口服洋地黃制劑E、

抗凝、抗血小板制劑正確答案：

D

56、單選題男性，48歲，心慌氣短、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見心臟向兩側擴大，心尖區可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數降低，且核素心肌顯像顯示左心室壁呈灶性散在性放射性減低區。最可能的診斷是A、

心包積液B、

病毒性心肌炎C、

擴張型心肌病D、

風濕性心臟病E、

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病正確答案：

C

參考解析：擴張型心肌病的病理以心臟擴大為主，肉眼可見心室擴張，室壁多變薄，體征為心界擴大，聽診心音減弱，常可及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律，心肌核素顯像檢查可見舒張末期或收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數降低。本例患者體查可見心臟向兩側擴大，心尖區可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數降低，因此考慮診斷為擴心病。57、單選題診斷急性心肌梗死時，以下酶特異性最高的是A、

ASTB、

CKC、

LDHD、

CK—MBE、

α—HBDH正確答案：

D

58、單選題治療殺蟲脒中毒錯的是A、

迅速脫離中毒環境B、

高鐵血紅蛋白癥的發紺可用小劑量亞甲藍治療C、

加速毒物排出D、

對癥治療E、

無發紺患者使用大劑量亞甲藍治療正確答案：

E

參考解析：高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍（美藍）。小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。殺蟲脒中毒：殺蟲脒是一種有機氮類農業殺蟲劑，中毒后引起高鐵血紅蛋白血癥。故治療殺蟲脒中毒應使用小劑量亞甲藍治療（E錯誤）。59、單選題下列檢查最常用于確定心肌梗死的部位的是A、

超聲心動圖B、

心電圖C、

放射性核素掃描D、

心向量圖E、

血清心肌酶正確答案：

B

60、單選題患者女性，30歲，2年來常有心悸、胸悶，心電圖示頻發室性期前收縮，超聲心動圖示左心室腔增大。為確診為原發性心肌病或病毒性心肌炎持續感染狀態，最具有診斷意義的檢查是A、

心電圖B、

超聲心動圖C、

心肌活檢D、

X線胸片E、

左心導管及心血管造影正確答案：

C

61、單選題急性下壁心肌梗死時血清CK-MB濃度的典型變化為發病后A、

6～12小時達高峰B、

13～15小時達高峰C、

9～30小時達高峰D、

25～35小時達高峰E、

36～48小時達高峰正確答案：

C

參考解析：急性心肌梗死時血清酶測定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發病6小時內出現，CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%，9～30小時達高峰，48～72小時后消失，陽性率達92.7%，故答案為C。62、單選題下述各項中不符合心臟壓塞表現的是A、

呼吸困難B、

血壓下降或休克C、

奇脈D、

頸靜脈怒張E、

脈壓增大正確答案：

E

參考解析：心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，大量心包積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。依心臟壓塞程度，脈搏可減弱或出現奇脈。大量心包積液影響靜脈回流，出現體循環淤血表現，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。63、單選題患者，女，28歲，2周前有上呼吸道感染病史，近日出現心悸、胸悶，多次發生昏厥，心率34次/分，律齊，可聞及大炮音，無雜音，給予異丙腎上腺素治療效果不佳，下一步最恰當的處理是A、

阿托品B、

麻黃堿C、

安裝臨時起搏器D、

異丙腎上腺素+阿托品E、

異丙腎上腺素+地高辛正確答案：

C

參考解析：三度房室阻滯臨床表現：疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭。因心室率過慢導致腦缺血，病人可出現暫時性意識喪失，甚至抽搐，嚴重者可致猝死。如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學障礙者，應給予起搏治療。該患者出現心悸、胸悶，多次發生昏厥，給予異丙腎上腺素治療效果不佳，考慮三度房室傳導阻滯。下一步最恰當的處理是安裝臨時起搏器治療（C正確）。64、單選題縮窄性心包炎最有效的治療方法是A、

抗感染治療B、

心包穿刺C、

洋地黃類D、

心包切除術E、

激素治療正確答案：

D

參考解析：縮窄性心包炎：多數病人會發展為慢性縮窄性心包炎，此時唯一有效的治療方法即心包切除術，但圍術期風險很高。65、單選題心室顫動時，首次直流電除顫用A、

100JB、

150JC、

200JD、

300JE、

360J或以上正確答案：

C

66、單選題縮窄性心包炎最具特異性的體征是A、

心包叩擊音B、

奇脈C、

頸靜脈怒張D、

水腫E、

肝大正確答案：

A

參考解析：心包叩擊音：見于縮窄性心包炎，在舒張早期心室快速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導致室壁振動而產生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。67、單選題診斷變異型心絞痛，下述錯誤的是A、

安靜時可以發病B、

發作時心電圖ST段明顯壓低C、

每天可在同一時間發病D、

疼痛時間延長E、

發作時可有室性早搏正確答案：

B

參考解析：變異型心絞痛發作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。68、單選題慢性縮窄性心包炎確診后應A、

強心治療B、

心包穿刺C、

抗結核治療D、

激素治療E、

充分準備后盡早手術正確答案：

E

69、單選題急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是A、

草綠色鏈球菌B、

金黃色葡萄球菌C、

淋球菌D、

肺炎球菌E、

腸球菌正確答案：

B

參考解析：鏈球菌和葡萄球菌是引起IE的主要病原微生物。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，少數由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。70、單選題肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點為A、

肝大B、

心臟增大C、

血壓下降與奇脈D、

心動過速E、

頸靜脈怒張正確答案：

C

參考解析：心包積液是由于大量心包積液使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。依心臟壓塞程度、脈搏可減弱或出現奇脈。但肺源性心臟病右心衰竭不會出現奇脈。71、單選題不屬于毒蕈中毒類型的是A、

胃腸炎型B、

溶血型C、

神經精神型D、

類傷寒型E、

肝損傷型正確答案：

D

參考解析：毒蕈中毒臨床上有6型：胃腸炎型，神經精神型，肝臟損害型，溶血型，呼吸循環衰竭型，光過敏皮炎型。72、單選題主動脈夾層一旦診斷明確，應立即采取的措施是A、

止痛、降壓B、

升壓藥以維持血壓C、

β受體激動劑D、

急癥手術E、

洋地黃減慢心率正確答案：

A

73、單選題女，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴畏寒、關節痛。體檢：皮膚瘀點、Osler結節，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自A、

血液學檢查B、

X線和心電圖檢查C、

超聲心動圖D、

免疫學檢查E、

組織學和細菌學檢查正確答案：

A

74、單選題男性，45歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈撕裂狀胸痛，呈持續性，累及背部。查體：血壓170/95mmHg，心率90次/分，雙肺無異常，最可能的診斷是A、

不穩定型心絞痛B、

急性心肌梗死C、

肺動脈栓塞D、

急性心包炎E、

主動脈夾層正確答案：

E

參考解析：主動脈夾層的臨床表現：1.疼痛，為本病突出而有特征性的癥狀，約90%的患者有突發、急起、劇烈而持續且不能耐受的疼痛。2.血壓變化，95%以上合并高血壓。該患者中年男性，突然出現劇烈撕裂狀胸痛，呈持續性，累及背部，高血壓。考慮為主動脈夾層。75、單選題28歲，男性，風濕性心臟病患者，近半月來發熱，T38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×10⁹/L，中性粒白細胞75%，血小板150×10⁹/L。可能的診斷是A、

脾功能亢進B、

過敏性紫癜C、

急性白血病D、

再生障礙性貧血E、

亞急性感染性心內膜炎正確答案：

E

76、單選題女性，60歲，慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步采取的措施是A、

人工呼吸機B、

應用血管擴張劑C、

加大強心、利尿藥劑量D、

高壓氧治療E、

給予激素正確答案：

B

參考解析：慢性肺心病病人一般在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水腫消退，不需常規使用利尿藥和正性肌力藥。但對經上述治療無效或嚴重心力衰竭病人，可適當選用利尿藥、正性肌力藥或擴血管藥物。題中患者慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，故接下來采取的措施是應用血管擴張劑。77、單選題心絞痛發作時最有效、作用最快、使用最簡便的藥物是A、

阿司匹林B、

阿替洛爾C、

硝苯地平D、

硝酸甘油舌下含化E、

速效救心丸正確答案：

D

參考解析：心絞痛發作時，舌下含化硝酸甘油于1～2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡便的藥物。硝酸甘油為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發作的頻率和程度，增加運動耐量。因其口服給藥首過消除太多，且起效慢，故給予舌下含服。其余四種藥物起作用均需要一定時間。78、單選題慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是右心衰的表現A、

雙肺底濕啰音B、

肝腫大和壓痛C、

雙下肢水腫D、

胸腔積液E、

肝頸靜脈回流征陽性正確答案：

A

參考解析：雙肺底濕啰音可見于左心衰竭或肺內感染時，右心衰竭可表現為肝腫大和壓痛，雙下肢水腫，胸腔積液，肝頸靜脈回流征陽性等。79、單選題導致急性心肌梗死患者早期（24h內）死亡的主要原因為A、

心功能不全B、

心源性休克C、

心律失常D、

心臟破裂E、

肺栓塞正確答案：

C

80、單選題女性38歲，被發現昏迷，室內有爐火，且在室內發現有敵敵畏空瓶，查體BP85160mmHg，面色蒼白，四肢厥冷，腱反射明顯減弱，心率80次/分，化驗尿糖（+）、尿酮體（-），血膽堿酯酶活性100%，血COHb55%，診斷最有可能的是A、

急性有機磷中毒B、

急性地西泮中毒C、

急性一氧化碳中毒D、

急性食物中毒E、

糖尿病酮癥酸中毒正確答案：

C

參考解析：患者昏迷，室內有爐火，面色蒼白，四肢厥冷，腱反射明顯減弱，血COHb55%，考慮存在急性一氧化碳中毒，碳氧血紅蛋白濃度高于50%屬于重度中毒。81、單選題心肌梗死24h內并發急性左心衰竭時，最不宜應用A、

嗎啡B、

洋地黃C、

利尿劑D、

硝酸甘油E、

多巴酚丁胺正確答案：

B

82、單選題男性，67歲，高血壓20年，近2周自覺頭暈、頭痛癥狀明顯，血壓明顯增高，降壓藥物治療療效差，血壓170/120mmHg，血Cr316μmol/L，尿常規蛋白（++），超聲檢查左腎長徑8.6cm，右腎長徑10.95cm。最可能的診斷是A、

高血壓并高血壓性腎損害B、

高血壓并慢性腎小球腎炎C、

高血壓并急進性腎小球腎炎D、

高血壓并腎動脈粥樣硬化E、

高血壓并急性腎小球腎炎正確答案：

D

83、單選題男，60歲，心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作。與活動無關。每次發作15min，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、αVF導聯ST段抬高。首選治療的藥物是A、

硝酸酯類B、

β受體阻滯劑C、

鈣通道阻滯劑D、

洋地黃類E、

胺碘酮正確答案：

C

84、單選題急性心包炎時典型的心包摩擦音特點是A、

心尖部最清楚B、

短促收縮期單相的粗糙雜音C、

瘦弱體型雜音減弱D、

仰臥位比俯臥位明顯E、

以上都不是正確答案：

E

參考解析：急性心包炎最具診斷價值的體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音，多位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯（A錯誤），典型的摩擦音可聽到與心室收縮、心房收縮和心室舒張相一致的三個成分，稱為三相摩擦音（B錯誤）。身體前傾坐位、深吸氣或將聽診器胸件加壓后可能聽到摩擦音的增強。其強度受呼吸體位影響，深吸氣或前傾坐位時增強（D錯誤）。85、單選題急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，末梢循環改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH₂O。治療時應首選A、

腎上腺素B、

低分子右旋糖酐C、

毛花苷丙D、

硝普鈉E、

硝苯地平正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死患者疑有早期心源性休克，末梢循環改變時，原因是心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及神經反射引起的周圍血管擴張，治療主要為補充血容量，用低分子右旋糖酐。86、單選題男性，30歲，因暈厥就診，查體胸骨左緣第3、4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左心室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的診斷是A、

房間隔缺損B、

主動脈瓣狹窄C、

高血壓性心臟病D、

肥厚型心肌病E、

室間隔缺損正確答案：

D

參考解析：肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，部分病人有暈厥，常于運動時出現，與室性快速型心律失常有關。流出道梗阻的病人可于胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動圖是臨床最主要的診斷手段。心室不對稱肥厚而無心室腔增大為其特征。舒張期室間隔厚度達15mm。室間隔厚度未達標不能完全除外本病診斷。該患者30歲，暈厥就診，胸骨左緣第3、4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左心室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的診斷是肥厚型心肌病。87、單選題引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是A、

過度勞累B、

營養不良C、

空氣污染D、

哮喘發作E、

急性呼吸道感染正確答案：

E

參考解析：呼吸系統感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償的常見原因。88、單選題繼發性腹膜炎的腹痛特點是A、

陣發性全腹絞痛B、

逐漸加重的陣發性腹痛C、

劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著D、

高熱后全腹痛E、

腹痛伴腸鳴音亢進正確答案：

C

參考解析：腹痛是最主要的臨床表現。疼痛的程度與發病的原因、炎癥的輕重、年齡及身體素質等有關。疼痛多很劇烈，難以忍受，呈持續性。深呼吸、咳嗽及轉動身體時疼痛加劇。病人多呈強迫體位。疼痛先從原發病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。89、單選題慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要的是A、

抗菌藥物B、

解痙、平喘藥C、

化痰藥D、

利尿劑E、

呼吸中樞興奮劑正確答案：

A

參考解析：慢性肺源性心臟病的治療包括控制感染（抗生素）：呼吸系統感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償的常見原因，需積極控制感染。90、單選題診斷結腸癌最可靠的依據是A、

X線鋇劑灌腸B、

血CEA檢查C、

B超檢查D、

CT檢查E、

結腸鏡并病理檢查正確答案：

E

參考解析：結直腸癌的診斷主要依賴結腸鏡檢查和黏膜活檢病理檢查。91、單選題慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是A、

代謝性酸中毒B、

代謝性堿中毒C、

呼吸性酸中毒D、

呼吸性堿中毒E、

代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒正確答案：

C

參考解析：呼吸性酸中毒是指CO2排出障礙或吸入過多引起的pH下降，以血漿H2CO3濃度原發性升高為特征。慢性肺源性心臟病動脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常，以呼吸衰