動脈瘤性SAH術前處理

動脈瘤破裂出血后應立即進行血管內栓塞或手術夾閉治療。預防動脈瘤再出血。降血壓：血壓控制在140~150mmHg，不可過低；降顱壓：出血→血管痙攣→彌漫性腦缺血→腦腫脹→顱壓升高→腦灌注壓降低；鎮靜：不可影響患者意識，苯巴比妥鈉肌注；抗纖溶：抗纖溶治療可降低動脈瘤再出血率(由17%降至10%)，但會導致因腦缺血而致病率和死亡率升高(由8%升至16%)。抗血管痙攣：尼莫同、罌粟堿、法舒地爾，TCD監測。對癥處理：降溫、預防癲癇等。介入圍手術期護理嚴格臥床，避免搬動；立即手術者禁食，3-5級禁食，1-2級擇期檢查治療的進易消化軟食，注意保持大便通暢；注意保持病人的情緒穩定，作好心理護理，少探視，注意局部環境的安靜。注意監測血壓和神志的變化，如有血壓的波動、突然的頭痛加重立即通知，及時處理。尼莫同化-注意觀察血壓變化。介入圍手術期術后處理升高腦灌注壓，改善腦血循環。適當升高血壓；脫水降顱壓；置管引流(手術硬膜下置管、腰椎置管)；清除血腫。介入圍手術期解除腦血管痙攣。持續靜脈椎注尼莫同；罌粟堿肌注。預防腦積水。反復腰穿放出血性腦脊液(出血量較大)；持續腰椎置管引流(5~7天)；腦室外引流(出血破入腦室且腦室鑄型者)。介入圍手術期其他鎮靜，預防感染、預防癲癇，避免進一步加重腦缺血；抗凝治療(對于置入支架或使用Onxy栓塞動脈病患者)；對癥治療(氣管切開、高壓氧、健腦等)；另有報道開顱夾閉動脈瘤手術是繼發性缺血的一個重要因素。同時手術的瘤夾會增加癲癇的發生率，以大腦中動脈手術夾閉為最高。介入圍手術期神經外科血管內治療

術前準備、術中與術后處理介入圍手術期圍手術期的處理凡需進行血管內治療的病人，均需住院，建立正規醫療檔案。病人常規術前檢查。ＣＴ掃描或核磁共振檢查。事先做好病人及其家屬的解釋工作。病員術前已作好肝、腎、凝血功能的檢查，三大常規、胸透必要時心電圖等其它檢查。術前一日要求潔身更衣和手術野的皮膚清潔和去毛，碘皮試！為克服緊張焦慮心情，入睡困難者，術前夜晚可給予鎮靜劑；手術當日要禁食，或只宜進少量易消化的流質或半流質食物，以防術中嘔吐；術前半小時注射鎮靜劑（魯米鈉或安定）與迷走神經抑制劑（阿脫品或654－2）。介入圍手術期圍手術期的處理進入造影室及導管室前，要排盡尿便，解下手表和皮帶，取除義齒（假牙）、發夾和耳環，頭發要以手術帽遮蓋，著造影室及導管室專用拖鞋入室。術前尼莫通化。術前碘過敏試驗左手留置靜脈通道估計操作時間較長的病人留置導尿管。病人平臥于有加熱墊子或電熱毯的Ｘ光影臺上。對行神經安定麻醉的病人用布帶約束四肢。術中持續心電圖監測，對可能出現腦缺血的病人進行腦電圖連續監測。介入圍手術期圍手術期的處理抗凝治療阿司匹林：術前3-7天300mg/d,--半年氯砒格雷：75mg/d,1月。術后肝素速必凝介入圍手術期術前準備的藥物及物品：造影劑肝素魚精蛋白罌粟堿安定5%葡萄糖塑膠瓶生理鹽水

技師于術前要認真檢查調試各種有關設備，如DSA設備、電視監視屏、高壓注射器等，保證術中運行正常。影像學資料病歷導尿包彈力繃帶，3M膠貼沙袋或鹽袋1ml、5ml/10ml注射器介入圍手術期肝素化：

全身肝素化：通過導管注入3000u肝素，使患者全身肝素化。有效防止導管內凝血。45U/KG

持續滴注法：在導管操作過程中，將導管近端通過多通道開關與輸液管相連，將肝素等滲鹽水持續地注入患者體內，輸液量與速度可以通過調節器調節。用量在500ml等滲鹽水中，含肝素2500u。間斷沖洗法：當導管插入血管后，每隔2－3分鐘向導管內推注肝素化等滲鹽水3－5ml。肝素濃度為2500u/500ml等滲鹽水。介入圍手術期術前準備：消毒鋪巾材料的沖洗介入圍手術期術后基本處理：醫師應立即壓迫動脈穿刺點15分鐘左右，止血后即用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并在護士協助下用面墊、繃帶加壓包扎。如果是經股動脈穿刺的病員，需保持穿刺側下肢伸直并絕對臥床6小時左右，24小時后方可下床活動。觀察藥物介入圍手術期神志、體溫、血壓的變化；管道的管理；腰椎引流腦室外引流各種輸液管道鞘管的管理注意保持出入量的平衡，術后液體量的變化，注意液體的滴速。頭位局部滲