健康與亞健康浙大校醫院楊仁志健康與疾病

健康的概念

生理的、心理的健康和良好的社會適應能力以及道德健康。●“五好三良”

胃口好；二便好；睡眠好；口才好；腿腳好。良好的個性；良好的處事能力；良好的人際關系。

健康與疾病

疾病的概念

機體在一定病因的損害性作用下，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。

分類：

基因病；先天性疾病；后天性疾病；生活方式病。

健康與疾病亞健康的概念亞健康狀態(sub—healthstatus)，是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態；是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上和人際交往上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現出活力、反應能力和對外界適應能力降低的一種生理狀態。健康與疾病亞健康類型軀體性亞健康狀態具體表現為軀體慢性疲勞。心理性亞健康狀態最常見的是焦慮。人際交往性亞健康狀態主要表現為與他人之間的心理距離加大、交往頻率下降、人際關系不穩定等。健康與疾病導致大學生亞健康狀態的

各種因素

學習環境及心理因素的影響生活方式因素的影響生活事件的影響就業壓力因素的影響.自然因素的影響健康與疾病大學生亞健康常見癥狀早晨不能按時醒來，醒后懶得起床。走路抬腿無力，步伐沉重。不想參加班集體活動，尤其不愿見陌生人。懶得講話，說話聲音細而短，自覺有氣無力。上課不愿回答老師的提問，經常覺得老師的提問是“多此一舉”，但又沒心思聽清老師的問題；坐下后不愿起來，時常托腮呆想發楞。說話、寫文章經常出錯。記憶力下降，想不起同學的叮囑或者忘掉幾小時前的事情。口苦，無味，食欲差，飯菜沒有滋味，厭油膩。耳鳴、頭昏、目眩、眼前冒金星、煩躁、易怒。眼睛疲勞，呵欠不斷。下肢沉重，學習時總想把腳架在桌上。入睡困難，想這想那，易醒多夢。健康與疾病預防亞健康的對策

要有健康的心態養成良好的作息習慣,注意勞逸結合。自我保健可以矯正不良的行為，而良好的行為又促進了自我保健。采取科學的飲食結構，是亞健康防治的主要手段。體育鍛煉亞健康的健康教育健康與疾病疾病的鑒別與診斷1.醫生診斷疾病的主要依據中醫運用的“望,聞,問,切”

1.1癥狀:患者主觀上的異常感覺。

1.2體征:“望觸叩聽”獲得,體溫計、血壓計；陽性體征、陰性體征1.3實驗室檢查：三大常規、血沉、出凝血功能、生化檢查、電解質測定、免疫功能、內分泌功能、腫瘤指標、各種標本的培養藥敏。

健康與疾病1.4特殊儀器輔助檢查

X線檢查（鋇透、各種造影）、心電圖、動態心電圖、動態血壓、腦電圖、TCR、CT、MRI、放射性同位素檢查、各種內窺鏡檢查、各種B超檢查。

2.自我診斷要點

2.1看外表識病

皮膚、粘膜、指甲（杵狀指）、毛發、舌、舌苔、牙齦、頸部。

2.2從癥狀上認識病

（1）發熱健康與疾病

發熱程度、熱型、脈搏體溫比例；炎性發熱、非炎性發熱（結締組織病、腫瘤、免疫性疾病等）

(2)頭痛

感染、中毒、血管性、外傷性、腫瘤、頭部附近器官病變；伴隨癥狀：發熱、嘔吐

(3)咳嗽、呼吸困難

呼吸系統疾病和呼吸系統以外的疾病；吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難

健康與疾病(4)嘔血與咯血嘔血咯血原發病消化系統基礎疾病呼吸系統基礎疾病顏色暗紅色、咖啡色鮮紅伴隨癥狀惡心嘔吐咳嗽氣急伴隨物胃內容物痰液首選急救措施保持氣管通暢保持氣道通暢健康與疾病

(5)腹痛

起病緩急、誘因、腹痛時間、性質、位置、有無放射痛以及伴隨癥狀

非腹腔臟器病變腹痛；癲癇、紫癜、心梗、心絞痛、過敏、鉛中毒

(6)慢性腹瀉與便血：

不成形大便每日≥2次。炎癥、慢性中毒、過敏狀態、腫瘤、消化不良

*大便隱血；鮮血便健康與疾病腹腔臟器的解剖圖健康與疾病

(7)血尿、少尿、無尿

肉眼血尿與鏡下血尿少尿＜400ml/24h無尿＜50ml/24h

(8)嘔吐

中樞性嘔吐；妊娠、腦膜炎、腦炎、顱內腫瘤、小腦病變。外周性嘔吐：消化道炎癥、中毒、梗阻等等

(9)皮疹

皮疹見于發疹性傳染病、結締組織病、變態反應性疾病、血液病等。發現患者有皮疹，須注意其大小、形態、有無高出皮面、顏色、硬度、邊緣等情況，指壓是否退色，有無瘙癢、從何處開始以及分布范圍，有無脫屑、脫皮及色素沉著等。

皮疹有點狀皮疹、斑疹、丘疹、皰疹、風團樣皮疹、紫癜等幾種，有充血性皮疹與出血性皮疹之分。健康與疾病引起皮疹的常見疾病

麻疹：麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，小兒多見，冬春易流行，以空氣飛沫傳染為主要傳播方式。風疹：風疹是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，經飛沫傳播，春季多見，妊娠早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒導致各種先天畸形，稱之為先天性風疹綜合癥，小兒多發，病后可獲持久免疫力。水痘：水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以冬春季為多見，常呈流行性，病人是唯一的傳染源，自發病前的1～2天至皮疹干燥結痂均有傳染性，主要通過空氣飛沫和接觸傳播，傳染性極強，任何年齡均可發病，小兒多見，病后免疫力持久。健康與疾病內科常見病1.急性氣管—支氣管炎

1.1診斷；

起病急，咳嗽，咳痰，全身癥狀輕，可伴發熱，兩肺呼吸音增粗，聞及散在干濕羅音，WBC+DC正常；痰涂片培養可查到致病菌；胸片正常或紋理增粗。

1.2鑒別診斷；

(1)流感：起病急，全身癥狀重，流行，病毒分離或血清學檢測

(2)上感：卡他癥狀為主，無咳嗽咳痰，無肺部陽性體征健康與疾病(3)支擴咯血：明顯伴感染時多痰，反復發作

(4)支原體肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等：除可伴有急性支氣管炎癥狀外，還有其本身的特征，可作進一步檢查加以鑒別。

1.3治療

抗菌，對癥治療

２.支氣管哮喘

屬于氣管—支氣管反應性過度增高的疾病，表現為發作性胸悶、咳嗽、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。過敏性哮喘、感染性哮喘、藥物性哮喘、運動性哮喘、神經精神性哮喘。哮喘持續狀態：嚴重哮喘持續發作24小時以上。

健康與疾病2.1診斷：

典型癥狀，呼氣期聞及兩肺廣泛哮鳴音，嗜酸性白細胞增多，發作期兩肺透亮度增加。

2.2鑒別診斷；

(1)心源性哮喘伴左心功能不全，病史、體征、X線表現不同。

(2)喘息性慢性支氣管炎，慢性咳嗽、咳痰、伴喘息，兩肺可聞及干濕羅音。

健康與疾病(3)支氣管異物哮喘異物病史過敏體質、既往發作史突發，誘因，嬰幼兒癥狀呼氣期呼吸困難，胸悶吸氣困難，危急體征呼氣期廣泛哮鳴音吸氣期病側哮鳴音支氣管鏡痙攣異物胸片透亮度增加局部肺不張健康與疾病2.3治療

(1)消除各種誘因

(2)控制發作，擴張支氣管；擬腎上腺素類、茶堿類、激素類，抗變態反應藥物，白三烯阻滯劑類

(3)鞏固治療

霧吸，補充水份，祛痰，控制感染

(4)預防復發

3.消化性潰瘍

胃酸、胃蛋白酶對胃十二指腸的自我消化，形成的慢性潰瘍。

3.1診斷:

中上腹鈍痛、脹痛，慢性反復發作，呈周期性健康與疾病發作

疼痛具有節律性：DU：痛—食—舒

GU：食—痛—舒

胃鏡檢查，粘膜活檢，HP檢查可以明確診斷。

●胃鏡的診斷、治療作用

3.2鑒別診斷

需與功能性消化不良、慢性胃、十二指腸炎癥

癌性潰瘍相鑒別；活檢病理報告

3.3治療

(1)一般治療

生活、飲食、情緒；慎用刺激性藥物健康與疾病(2)藥物治療

制酸劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑；保護胃、十二指腸粘膜；殺HP：聯合用藥

(3)手術治療

指征：①大量出血②急性穿孔③器質性幽門梗阻④疑有癌變⑤內科治療無效者

4.病毒性心肌炎

由于病毒直接侵犯心肌和免疫反應產生心肌局限性或彌漫性炎性病變

(1)診斷

一個月內往往有呼吸道、腸道病毒感染史；心悸健康與疾病胸痛、乏力、頭暈、呼吸困難、浮腫等癥；心動過速、心音減低、心律失常、心衰癥狀。

心電圖表現：

ST-T改變R波↓、病理性Q波、各種傳導阻滯、各種心律失常、胸片心影增大；心肌酶譜增高，特別是同功酶增高；GOT/GPT＞1，肌鈣蛋白可陽性，血清學檢測病毒抗體滴度增高

(2)治療

絕對臥床休息，補充營養，對癥治療

5.原發性高血壓

(1)BP≥140/90mmHg

引起重要臟器小血管病變,并發腦血管意外,冠心健康與疾病正常心電圖健康與疾病

一期高血壓:BP140-159/90-99mmHg

二期高血壓:BP160-179/100-109mmHg

三期高血壓:BP≥180/110mmHg

與繼發性高血壓的鑒別:

腎性、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原醛、皮質醇增多癥、妊毒癥、大血管畸形

(2)治療

一般治療：運動、控制體重、低鹽低脂飲食、戒煙。

藥物治療：終身服藥；選用依從性強的藥物①利尿劑②β受體阻滯劑③α受體阻滯劑④鈣拮抗劑⑤ACEI⑥ARB⑦血管擴張劑⑧中藥健康與疾病(3)預防：杭州市2003年底規定35歲以上首診病人必須測血壓

6.急性腎盂腎炎

細菌直接侵襲引起的上尿路感染，以女性好發。往往伴有下尿路感染。

(1)診斷：起病急，伴寒戰、高熱，全身癥狀明顯，尿路刺激癥伴腰痛、腎區不適，尿液混濁，局部有壓痛、腎區叩擊痛，尿檢WBC↑RBC↑培養陽性。

(2)治療

休息、多飲水、抗菌素使用、補液

(3)預防；女性個人衛生的宣教工作健康與疾病1.傳染病特征

1.1基本特征：有病原體，有傳染性，有流行病學特征，感染后具有免疫性。

1.2臨床特征

(1)病程:潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢復期、后遺癥期

*復發與再燃

(2)常見癥狀流行環節

傳染源、傳播途徑、人群易感性。傳染病概述健康與疾病傳播途徑(routeoftransmission)

空氣傳播蟲媒傳播接觸傳播經.水與食物傳播土壤傳播垂直傳播血液、血制品傳播健康與疾病1.3傳染病防治

(1)預防：

管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群

(2)《傳染病防治法》與法定傳染病

甲類2乙類25丙類10

法定傳染病的管理、監測與報告（網絡直報）

引起37種法定傳染病的病原微生物：

鼠疫(鼠疫桿菌)、霍亂(霍亂孤菌)、非典(變異冠狀病毒)、艾滋病(人類免疫缺陷病毒)、病毒性肝炎(肝炎病毒)、脊髓灰質炎(脊灰病毒)、人感染高致病性禽流感(流感病毒)、麻疹(麻疹病毒)、健康與疾病

引起37種法定傳染病的病原微生物

流行性出血熱（蟲媒病毒）、狂犬病(狂犬病病毒)、流行性乙腦(乙腦病毒)、登革熱(B組蟲媒病毒)、炭疽(炭疽桿菌)、痢疾(痢疾桿菌、阿米巴）、肺結核(結核桿菌)、傷寒副傷寒(沙門氏菌)、流行性腦脊髓膜炎(腦膜炎雙球菌)、百日咳(百日咳桿菌)、白喉(白喉桿菌)、新生兒破傷風(破傷風桿菌)、猩紅熱(乙型溶血性鏈球菌)、布魯氏菌病(布氏桿菌)、淋病(淋球菌)、梅毒(梅毒螺旋體)、鉤端螺旋體病(鉤端螺旋體)、血吸蟲病(血吸蟲)、瘧疾(瘧原蟲)、健康與疾病

引起37種法定傳染病的病原微生物

流感(流感病毒)、流腮(腮腺炎病毒)、風疹(風疹病毒)、急性出血性結膜炎(腸道病毒70型)、麻風病(麻風分枝桿菌)、流行性和地方性斑疹傷寒(立克次體)、黑熱病（杜氏利什曼原蟲）、包蟲病(包蟲)、絲蟲病(絲蟲)、感染性腹瀉(一般腸道細菌病毒)。健康與疾病1.肺結核

1.1傳染源:排菌的肺結核病人的痰

1.2傳播途徑:呼吸道、消化道傳播

1.3易感人群：普遍易感

1.4癥狀：午后低熱、乏力、納減、消瘦、盜汗、干咳、咯血、胸痛

1.5診斷：痰結核菌檢查（涂片、培養）、肺部X線檢查、OT試驗與PPD試驗常見傳染病健康與疾病分型：Ⅰ型：原發性肺結核

Ⅱ型：血型播散性肺結核

Ⅲ型：繼發性肺結核（含浸潤型肺結核和慢

性纖維空洞型肺結核）

Ⅳ型：結核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結核

1.6

治療

化療原則：早期、聯用、適量、規律、全程

1.7

預防

宣教、普查、病人的管理與徹底治療，卡介苗接種健康與疾病2.病毒性肝炎

肝炎病毒分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等甲肝乙肝病原體甲肝病毒，RNA病毒乙肝病毒，DNA病毒傳染源急性患者，亞臨床感染者急性病人，慢性攜帶者傳播途徑消化道血源性，性傳播，母嬰傳播易感人群少年，兒童青壯年潛伏期2——6周6周——6個月消化道癥狀明顯不明顯黃疸多見相對少見肝功能酶增高明顯酶指標中等度增高轉歸良好易轉慢性或慢性攜帶病毒指標HAV-IgM(+)HBsAg(+)HBc-IgM(+)感染后免疫終生免疫非終生免疫健康與疾病乙肝三系各項指標及其臨床意義HBsAgHBsAbHbeAgHbeAbHBcAbHBcIgM臨床意義＋－＋－＋－大三陽＋－－＋＋－小三陽＋－＋－－＋急性感染期－＋－－－－接種后具免疫力－＋－＋＋－感染恢復期－＋－＋－－感染恢復期或不純疫苗接種后－－－＋＋－－－－－－－無免疫力健康與疾病3.細菌性痢疾

簡稱菌痢，由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。痢疾桿菌分4群47個血清型，各血清型之間無交叉免疫性，所以可以反復發作，臨床上以B群福氏多見，D群宋內氏次之

3.1傳染源

病人和帶菌者

3.2傳染途徑

食物、飲用水、手的污染，經口傳播，可暴發流行

3.3

易感人群

普遍易感，兒童常見，感染后免疫力短暫健康與疾病3.4癥狀

發熱、腹痛、