社會(huì)保險(xiǎn)管理課程概述課程目標(biāo)掌握社保管理基本理論學(xué)習(xí)內(nèi)容五險(xiǎn)政策與運(yùn)行機(jī)制考核方式理論考試與案例分析第一章：社會(huì)保險(xiǎn)概述基本概念社保定義與特征核心功能經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益基本原則強(qiáng)制性與互濟(jì)性發(fā)展歷程國(guó)際與中國(guó)實(shí)踐社會(huì)保險(xiǎn)的定義社會(huì)保險(xiǎn)概念國(guó)家強(qiáng)制建立的基本保障制度通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)互濟(jì)體系社會(huì)保險(xiǎn)特征強(qiáng)制性互濟(jì)性社會(huì)性保障性與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別參保方式：強(qiáng)制vs自愿營(yíng)利性質(zhì)：非營(yíng)利vs營(yíng)利保障水平：基礎(chǔ)性vs補(bǔ)充性社會(huì)保險(xiǎn)的功能經(jīng)濟(jì)功能保障基本生活需求促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展社會(huì)功能維護(hù)社會(huì)公平正義增強(qiáng)社會(huì)凝聚力政治功能維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定提高政府公信力社會(huì)保險(xiǎn)的原則保障適度原則基本保障與可持續(xù)發(fā)展平衡權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)互濟(jì)共濟(jì)原則風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、責(zé)任共擔(dān)強(qiáng)制性原則法定強(qiáng)制參保繳費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展歷程1國(guó)際發(fā)展1883年德國(guó)俾斯麥立法現(xiàn)代社保制度起源2中國(guó)早期探索1951年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例新中國(guó)首部社保法規(guī)3改革開放后企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度統(tǒng)賬結(jié)合模式4全面發(fā)展2010年《社會(huì)保險(xiǎn)法》全民社保體系基本形成第二章：社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)基本法律《社會(huì)保險(xiǎn)法》奠定制度基礎(chǔ)行政法規(guī)五險(xiǎn)專項(xiàng)條例細(xì)化實(shí)施政策文件部委規(guī)章與政策解讀《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》概述立法背景社保制度碎片化需統(tǒng)一主要內(nèi)容五險(xiǎn)制度、基金監(jiān)管、法律責(zé)任實(shí)施意義確立法律地位保障公民權(quán)益社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法多繳多得激勵(lì)機(jī)制醫(yī)療保險(xiǎn)條例基本醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工傷保險(xiǎn)條例工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)傷殘等級(jí)評(píng)定失業(yè)保險(xiǎn)條例失業(yè)金領(lǐng)取條件技能提升補(bǔ)貼政策生育保險(xiǎn)條例生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)政策解讀最新政策動(dòng)向養(yǎng)老金定期調(diào)整機(jī)制醫(yī)保支付方式改革靈活就業(yè)人員參保政策政策解釋與實(shí)施指導(dǎo)部委政策解釋文件地方實(shí)施細(xì)則常見(jiàn)問(wèn)題解答第三章：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理基金籌集參保單位個(gè)人繳費(fèi)基金核算預(yù)算管理與財(cái)務(wù)核算基金運(yùn)營(yíng)保值增值安全投資基金支付待遇發(fā)放規(guī)范管理基金監(jiān)督內(nèi)外部監(jiān)管機(jī)制社會(huì)保險(xiǎn)基金的概念與特點(diǎn)基金的定義特定目的的專項(xiàng)資金國(guó)家強(qiáng)制征收的社會(huì)互濟(jì)資金基金的特點(diǎn)專款專用統(tǒng)籌互濟(jì)收支平衡基金的重要性保障待遇發(fā)放影響制度可持續(xù)性社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集繳費(fèi)主體用人單位個(gè)人政府補(bǔ)貼養(yǎng)老保險(xiǎn)16%8%財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)8%左右2%左右財(cái)政補(bǔ)助失業(yè)保險(xiǎn)0.5-1%0.5%無(wú)工傷保險(xiǎn)0.5-2%0無(wú)生育保險(xiǎn)0.5-1%0無(wú)社會(huì)保險(xiǎn)基金的支付支付條件符合法定領(lǐng)取條件提交有效證明材料支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)繳費(fèi)年限與繳費(fèi)基數(shù)掛鉤支付方式銀行轉(zhuǎn)賬支付按月或一次性支付社會(huì)保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理預(yù)算編制收支平衡原則預(yù)留合理結(jié)余預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的預(yù)算定期監(jiān)測(cè)分析預(yù)算調(diào)整重大政策變化時(shí)遵循審批程序決算編制如實(shí)反映收支情況按規(guī)定公開透明社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)核算統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度專項(xiàng)會(huì)計(jì)科目獨(dú)立會(huì)計(jì)賬戶財(cái)務(wù)報(bào)告月度報(bào)表季度報(bào)表年度報(bào)表精算評(píng)估報(bào)告內(nèi)部控制崗位分離制度審批授權(quán)制度內(nèi)控評(píng)價(jià)機(jī)制社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營(yíng)安全性保證基金安全第一原則收益性實(shí)現(xiàn)基金保值增值流動(dòng)性保障及時(shí)支付能力多元化分散投資降低風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督內(nèi)部監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)專項(xiàng)監(jiān)督檢查外部監(jiān)督財(cái)政監(jiān)督審計(jì)監(jiān)督人大監(jiān)督社會(huì)監(jiān)督信息公開參保人監(jiān)督媒體輿論監(jiān)督第四章：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)分工業(yè)務(wù)流程登記、繳費(fèi)、待遇等環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理與信息安全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)置省市縣三級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)職責(zé)分工專業(yè)化與綜合服務(wù)結(jié)合業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化流程與服務(wù)規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)登記管理參保登記用人單位30日內(nèi)辦理個(gè)人身份信息采集變更登記基本信息變更繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整注銷登記終止勞動(dòng)關(guān)系單位依法終止社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)管理繳費(fèi)申報(bào)月度申報(bào)制度網(wǎng)上申報(bào)為主繳費(fèi)核定核對(duì)繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)繳費(fèi)金額繳費(fèi)征收稅務(wù)部門統(tǒng)一征收多渠道便捷繳費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)待遇管理待遇審核資格條件審查材料真實(shí)性核驗(yàn)待遇核定按政策計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)綜合各項(xiàng)因素待遇支付社會(huì)化發(fā)放方式銀行賬戶直接支付社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)轉(zhuǎn)移條件跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)戶籍遷移制度并軌轉(zhuǎn)移程序個(gè)人申請(qǐng)?jiān)瓍⒈５卮_認(rèn)新參保地接收信息互認(rèn)資金結(jié)算繳費(fèi)年限累計(jì)個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移社會(huì)保險(xiǎn)信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一信息平臺(tái)業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)采集規(guī)范大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用信息安全多級(jí)安全防護(hù)個(gè)人信息保護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理檔案分類單位檔案?jìng)€(gè)人檔案業(yè)務(wù)檔案檔案保管紙質(zhì)檔案規(guī)范存儲(chǔ)電子檔案?jìng)浞輽C(jī)制長(zhǎng)期保存安全措施檔案利用嚴(yán)格查閱權(quán)限規(guī)范借閱流程電子檔案共享機(jī)制社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范服務(wù)流程明確服務(wù)時(shí)限服務(wù)渠道線下服務(wù)大廳線上服務(wù)平臺(tái)移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估滿意度調(diào)查服務(wù)效能監(jiān)測(cè)投訴處理機(jī)制第五章：養(yǎng)老保險(xiǎn)管理個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)自愿購(gòu)買補(bǔ)充保障企業(yè)年金與職業(yè)年金單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)國(guó)家強(qiáng)制性基礎(chǔ)保障基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度概述制度框架三支柱養(yǎng)老保障體系參保對(duì)象職工、居民全覆蓋待遇項(xiàng)目基礎(chǔ)養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)政策單位16%、個(gè)人8%以工資為繳費(fèi)基數(shù)最低繳費(fèi)15年待遇計(jì)發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金統(tǒng)賬結(jié)合模式退休政策男60歲、女干部55歲女工人50歲特殊工種可提前城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保政策16歲以上非職工人員自愿參保原則繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多檔次繳費(fèi)選擇政府補(bǔ)貼激勵(lì)機(jī)制待遇水平基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金與繳費(fèi)掛鉤機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革從單位保障向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變2014年啟動(dòng)統(tǒng)一改革政策特點(diǎn)單位20%、個(gè)人8%與企業(yè)職工制度并軌實(shí)施進(jìn)展全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施職業(yè)年金制度配套企業(yè)年金與職業(yè)年金制度設(shè)計(jì)企業(yè)年金：企業(yè)自主建立職業(yè)年金：強(qiáng)制建立完全積累制運(yùn)行管理受托人、托管人投資管理人賬戶管理人多方監(jiān)管機(jī)制稅收政策企業(yè)繳費(fèi)稅前扣除個(gè)人繳費(fèi)稅前扣除領(lǐng)取時(shí)遞延納稅第六章：醫(yī)療保險(xiǎn)管理職工醫(yī)保單位和個(gè)人繳費(fèi)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助大病保險(xiǎn)高額醫(yī)療費(fèi)用保障3補(bǔ)充醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)增強(qiáng)保障4基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述制度框架基本醫(yī)保為主體多層次保障體系參保對(duì)象職工醫(yī)保：就業(yè)人員居民醫(yī)保：非就業(yè)居民籌資模式統(tǒng)籌賬戶結(jié)合多渠道籌資機(jī)制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策單位繳費(fèi)約8%個(gè)人繳費(fèi)約2%2待遇標(biāo)準(zhǔn)門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶住院費(fèi)用三級(jí)報(bào)銷報(bào)銷流程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策非職工城鄉(xiāng)居民戶籍不限制籌資方式個(gè)人繳費(fèi)固定金額政府補(bǔ)助逐年提高待遇保障住院費(fèi)用保障為主特殊慢性病門診保障大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)基本醫(yī)保的延伸和拓展運(yùn)行機(jī)制商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦保障效果減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理監(jiān)管措施智能監(jiān)控和實(shí)時(shí)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)控制控費(fèi)機(jī)制和審核制度3收支預(yù)算科學(xué)測(cè)算和平衡管理醫(yī)療服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理準(zhǔn)入和退出機(jī)制服務(wù)協(xié)議管理績(jī)效考核評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄藥品和耗材目錄差別化支付政策醫(yī)療費(fèi)用控制總額預(yù)付制按病種付費(fèi)DRG付費(fèi)方式改革第七章：工傷保險(xiǎn)管理工傷認(rèn)定明確工傷標(biāo)準(zhǔn)和程序勞動(dòng)能力鑒定傷殘等級(jí)判定待遇保障醫(yī)療康復(fù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償預(yù)防機(jī)制安全生產(chǎn)激勵(lì)制度工傷保險(xiǎn)制度概述制度特點(diǎn)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則雇主責(zé)任保險(xiǎn)性質(zhì)覆蓋范圍各類企業(yè)單位逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員保障項(xiàng)目醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用傷殘津貼和補(bǔ)助工亡待遇工傷認(rèn)定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間內(nèi)工作崗位上因工作原因特殊情形認(rèn)定認(rèn)定程序30日內(nèi)申請(qǐng)調(diào)查取證60日內(nèi)作出決定送達(dá)文書爭(zhēng)議處理行政復(fù)議行政訴訟勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁勞動(dòng)能力鑒定鑒定等級(jí)一至十級(jí)傷殘不同等級(jí)對(duì)應(yīng)不同待遇鑒定機(jī)構(gòu)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家組成評(píng)估小組鑒定程序申請(qǐng)與受理鑒定與結(jié)論復(fù)查與再鑒定工傷保險(xiǎn)待遇100%醫(yī)療費(fèi)用工傷醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷24個(gè)月停工留薪期工資福利待遇不變10-30個(gè)月一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘等級(jí)發(fā)放48個(gè)月供養(yǎng)親屬撫恤金職工因工死亡后發(fā)放工傷預(yù)防預(yù)防機(jī)制工傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系預(yù)防措施安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育激勵(lì)政策浮動(dòng)費(fèi)率和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制3第八章：失業(yè)保險(xiǎn)管理制度設(shè)計(jì)保障失業(yè)人員基本生活申領(lǐng)條件非自愿失業(yè)并繳費(fèi)滿1年服務(wù)功能轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和就業(yè)促進(jìn)監(jiān)測(cè)預(yù)警失業(yè)趨勢(shì)分析和應(yīng)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)制度概述制度目標(biāo)保障失業(yè)人員基本生活促進(jìn)再就業(yè)覆蓋對(duì)象城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員保障內(nèi)容失業(yè)保險(xiǎn)金醫(yī)療補(bǔ)助職業(yè)培訓(xùn)就業(yè)服務(wù)失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)申領(lǐng)條件非因本人意愿中斷就業(yè)申領(lǐng)程序失業(yè)登記和材料提交3發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)低于最低工資高于救助標(biāo)準(zhǔn)失業(yè)保險(xiǎn)基金使用基金支出范圍失業(yè)保險(xiǎn)金醫(yī)療補(bǔ)助金喪葬補(bǔ)助金技能提升補(bǔ)貼職業(yè)技能培訓(xùn)費(fèi)職業(yè)資格認(rèn)證補(bǔ)貼穩(wěn)崗返還政策降低企業(yè)裁員率穩(wěn)定就業(yè)崗位失業(yè)監(jiān)測(cè)與預(yù)警失業(yè)統(tǒng)計(jì)登記失業(yè)率調(diào)查失業(yè)率區(qū)域性失業(yè)監(jiān)測(cè)失業(yè)預(yù)警預(yù)警指標(biāo)體系風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分定期分析報(bào)告應(yīng)對(duì)措施援企穩(wěn)崗政策公共就業(yè)服務(wù)技能培訓(xùn)計(jì)劃第九章：生育保險(xiǎn)管理制度特點(diǎn)保障女職工生育權(quán)益促進(jìn)人口均衡發(fā)展待遇項(xiàng)目生育醫(yī)療費(fèi)用生育津貼兩險(xiǎn)合并與醫(yī)保合并實(shí)施待遇水平不降低生育保險(xiǎn)制度概述制度特點(diǎn)單位繳費(fèi)個(gè)人不繳費(fèi)女性特殊保護(hù)制度參保對(duì)象各類用人單位所有女性職工保障內(nèi)容產(chǎn)前檢查費(fèi)用分娩醫(yī)療費(fèi)用生育津貼計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用生育保險(xiǎn)待遇生育醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)前檢查分娩費(fèi)用產(chǎn)后訪視新生兒基礎(chǔ)醫(yī)療生育津貼產(chǎn)假期間工資補(bǔ)貼按產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算與本人工資掛鉤計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用節(jié)育手術(shù)費(fèi)用術(shù)后休假津貼并發(fā)癥治療費(fèi)用生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施政策背景減少重復(fù)建設(shè)提高基金使用效率主要內(nèi)容基金合并管理統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)實(shí)施效果待遇不降低管理更高效服務(wù)更便捷