小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法體液平衡和液體療法031.年齡越小，體液總量所占比例越大

體液的總量在新生兒為80%

年長(zhǎng)兒為65%

成人為60%．血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液體液平衡和液體療法03各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲7863735新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡體液平衡和液體療法03各年齡期體液的分布（占體重的%）血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%體液平衡和液體療法032、體液組成與成人相似組成細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg2、Hpo42-蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒體液平衡和液體療法033.水分需求量大，易發(fā)生脫水年齡越小，需水量相對(duì)越多水的交換率顯著高于成人：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7年齡需水量(ml／kg)<1歲120～1601～3歲100-1404～9歲70—11010—14歲50~90體液平衡和液體療法03

不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍不同年齡或體重不顯性失水量(m1/kg.d)早產(chǎn)兒或足月新生兒：750-1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26嬰兒：19--24幼兒：14--17兒童：12—14體液平衡和液體療法034、體液調(diào)節(jié)功能較差腎臟重要的調(diào)節(jié)作用年幼小兒的腎臟的濃縮和稀釋功能明顯不足，尿量相對(duì)過(guò)多，入量多易致水腫和低鈉血癥，入量少則代謝產(chǎn)物蓄積和高滲性脫水。小兒腎功能不成熟，年齡越小，排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力愈差，易發(fā)生高鈉血癥與酸中毒體液平衡和液體療法03液體療法FluidTherapy體液平衡和液體療法03一、概述目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能體液平衡和液體療法03一、概述（續(xù)）途徑：

口服靜脈體液平衡和液體療法03液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%、10%NaCl復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer）

5%NaHCO3、11.2%

NaL10%KCl

混合液ORS體液平衡和液體療法03電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子量）

mmol1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度mol/L（克分子濃度）

：換算：溶質(zhì)的百分濃度（%）

10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl==0.154mol/L

體液平衡和液體療法03常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol體液平衡和液體療法03對(duì)于非電解質(zhì)

1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對(duì)于電解質(zhì)

1mmolCacl23mOsm滲透壓體液平衡和液體療法03液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿.

等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

體液平衡和液體療法03口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）0RS是WHO推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na+—葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制體液平衡和液體療法03ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)

細(xì)胞間隙

血液促進(jìn)Na+、水吸收

體液平衡和液體療法03ORS配制

氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉：2.5g枸櫞酸鉀：1.5g葡萄糖：20.0g加水至1000ml，成為2/3張液體．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）兒童可稀釋體液平衡和液體療法03二、液體補(bǔ)充1）累積損失量：

發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)

液體的量、成分及完成時(shí)間

體液平衡和液體療法03累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量體液平衡和液體療法03累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3~1/5張確定補(bǔ)液速度原則：快速，先快后慢輕癥：8~12h內(nèi)完成重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)體液平衡和液體療法03繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/3~1/2張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度于補(bǔ)完累積損失后

12~16h內(nèi)均勻滴入應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入速度:5ml/kg/h約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量體液平衡和液體療法03生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/4~1/5張口服確定補(bǔ)液速度與繼續(xù)損失量一起在

12~16h內(nèi)均勻滴入應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入約為70~90ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充生理需要量體液平衡和液體療法03