11級郭月鳳、郭丹婷第十九章女性生殖系統PAGE1PAGE第十九章女性生殖系統一、概述女性生殖系統由卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外生殖器組成，乳腺也歸入本章，均有明顯的年齡變化。功能：卵巢－產生卵細胞，分泌女性激素輸卵管－輸送生殖細胞，受精部位子宮－產生月經和孕育胎兒乳腺－產生乳汁，哺育嬰兒二、卵巢1、一般結構表面上皮：單層扁平或立方上皮上皮下方：白膜——薄層致密結締組織實質：（無明顯分界）皮質：較厚，含不同發育階段的卵泡、黃體和白體，之間有特殊的結締組織髓質：較小，有許多血管和淋巴管門部：門細胞→分泌雄激素；卵巢的血管、淋巴管、神經由此進入。2、卵泡的發育卵泡從胚胎時期開始發育，以后數量逐漸減少；青春期后，在垂體分泌的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）刺激下，每個月經周期有一個卵泡發育成熟并排卵；絕經期后，排卵停止卵泡——一個卵母細胞+周圍多個卵泡細胞卵泡的發育分為4個階段：原始卵泡、生長卵泡（初級卵泡、次級卵泡）、成熟卵泡原始卵泡1）位置：卵巢皮質淺層2）組成：中央一個初級卵母細胞+周圍多個單層扁平卵泡細胞3）初級卵母細胞形態：核大而圓，核仁大而明顯，染色質疏松；胞質嗜酸性；在胚胎時期由卵原細胞分裂分化形成,長期停滯于第一次成熟分裂前期。4)卵泡形態：呈扁平形，胞體小、核扁圓、著色深，有較薄基膜。初級卵泡初級卵母細胞：體積增大，核糖體、RER增多；（淺層胞質）出現皮質顆粒（溶酶體）卵泡細胞：單層扁平→單層立方、柱狀；單層→多層放射冠出現：（放射冠：緊靠透明帶的一層高柱狀卵泡細胞）透明帶出現：透明帶呈嗜酸性，位于初級卵母細胞與放射冠之間；由三種蛋白構成：ZP1、ZP2、ZP3（ZP3為精子受體），由卵泡細胞和初級卵母細胞共同分泌；卵泡細胞的突起穿入透明帶，與初級卵母細胞的微絨毛或胞膜接觸，并有縫隙連接，傳遞營養和信息分子。卵泡膜形成：有卵泡周圍結締組織形成，與卵泡細胞之間以基膜相隔。次級卵泡（囊狀卵泡）卵泡細胞增至6~12層。卵泡腔出現：腔內充滿卵泡液（卵泡細胞分泌及血漿滲入而成），含營養成分、雌激素和多種生物活性物質。卵丘:初級卵母細胞、透明帶、放射冠及部分卵泡細胞突入卵泡腔形成。初級卵母細胞達到最大體積。卵泡腔周圍的卵泡細胞形成卵泡壁稱顆粒層；卵泡細胞改稱顆粒細胞。卵泡膜分化為內外兩層內層：含較多血管、多邊形或梭形的膜細胞；具類固醇激素分泌細胞的特征；合成雄激素，透過基膜，在顆粒細胞轉化成雌激素。外層：有平滑肌纖維和膠原纖維。成熟卵泡1）近排卵時，卵泡液急劇增多，卵泡增大，直徑可超過2cm；卵泡壁變薄，卵泡向卵巢表面突出，卵丘與卵泡壁分離，漂浮在卵泡液中。排卵前36-48小時2）初級卵母細胞————→次級卵母細胞+第一極體（位于次級卵母細胞和透明帶間的卵周間隙內。）（46，XX）完成第一次成熟分裂（23，X）——→迅速進入第二次成熟分裂，但停留于分裂中期。次級卵泡和成熟卵泡有內分泌功能，主要分泌雌激素。3、排卵1）定義：成熟卵泡破裂，次級卵母細胞及外周的透明帶、放射冠隨卵泡液一起從卵巢排出，稱為排卵。約每28天排卵一次，每次1個，左右卵巢交替排卵。2）過程：成熟卵泡的卵泡液劇增，卵泡體積增大，并突出于卵巢表面，使突出部的卵巢表面上皮、白膜和卵泡壁都變得更薄，局部缺血，形成透明狀的卵泡小斑。由于膠原酶和蛋白酶加上卵泡外層平滑肌收縮的因素作用，導致卵泡小斑和卵泡破裂，于是卵母細胞及其周圍的透明帶和放射冠隨卵泡液一起從卵巢表面排出。3）次級卵母細胞的命運：24h未受精—————→退化受精———————→成熟卵細胞+第二極體(23，X)卵細胞成熟分裂過程：卵原細胞││胚胎發育時期│初級卵母細胞排卵/│減I前期卵母細胞│―――――――排卵前\│減I次級卵母細胞排卵│減II中期等待精子│―――――――│減II受精子刺激卵細胞│―――――――卵細胞成熟卵子│―――――――雌雄原核融合受精卵4、精子與卵子發生的不同精子卵子發生時間青春期胎兒期（胚6周）生長程度胞質增加不顯著，最后扔掉胞質合成并儲備大量營養物質，體積顯著增大成熟分裂方式共產生四個同樣較小的精子細胞只產生一個卵細胞成熟分裂時間青春期胎兒期—成人（排卵前、受精后）5、黃體(corpusluteum)1）形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜伸入顆粒層，LH作用下，分化為內分泌細胞團2）組成顆粒黃體細胞：來自顆粒細胞。數量多，體積大，染色淺，位于黃體中央，具類固醇激素分泌細胞的超微結構特點。膜黃體細胞：來自膜細胞。數量少，體積小，胞質和核染色深，主要位于黃體周邊，具類固醇激素分泌細胞的超微結構特點。3）功能顆粒黃體細胞：分泌孕激素、松弛素膜黃體細胞：與粒黃體細胞協同分泌雌激素4）轉歸：未受精→月經黃體2周受精→妊娠黃體6個月最后均退化成白體6、閉鎖卵泡和間質腺<了解>1）從胎兒時期至出生后，整個生殖期，絕大多數卵泡在發育的各個階段停止生長并退化，退化的卵泡稱閉鎖卵泡。2）閉鎖卵泡的主要變化：I.初級卵母細胞退變（皺縮、核固縮、自溶）II.透明帶塌陷成不規則的環狀，存留一段時間后消失III.顆粒細胞松散，進入卵泡腔IV.巨噬細胞和中性粒細胞浸潤V.膜細胞可形成間質腺，分泌雌激素原始卵泡、初級卵泡：卵母細胞退變（皺縮、核固縮、自溶）。次級卵泡、成熟卵泡：卵母細胞死亡消失；透明帶皺縮。間質腺：卵泡壁塌陷，卵泡壁的血管和結締組織伸入顆粒層及卵丘，膜細胞增大，形成多邊形上皮樣細胞，胞質中充滿脂滴，形似黃體細胞，并被結締組織和血管分隔成分散的細胞團索，稱之間質腺，能分泌雌激素。7、門細胞：在妊娠期和絕經期，特別顯著；若增生或發生腫瘤，可出現男性化癥狀。三、輸卵管黏膜層上皮（單層柱狀上皮）有纖毛細胞、分泌細胞組成。（皺襞）固有層（薄層結締組織）含較多血管、少量平滑肌。結構肌層（內環、外縱的兩層平滑肌）峽部最厚、漏斗部最薄。外膜（漿膜）由間皮、富含血管的疏松結締組織組成。輸卵管黏膜層概述I.分泌細胞的分泌物構成輸卵管液,可營養卵、輔助卵的運行；II.纖毛細胞的纖毛向子宮方向擺動，可將卵推向子宮，并阻止細菌進入腹膜腔。III.受卵巢激素的作用而出現周期性變化，兩種細胞均在卵巢排卵前后最為活躍。IV.子宮內膜增生期：上皮細胞變高，分泌細胞胞質內充滿分泌顆粒；V.子宮分泌期：上皮細胞變低，分泌細胞以頂漿分泌方式釋放其分泌物。四、子宮概述：為肌性器官。內膜單層柱狀上皮：分泌細胞和散在的纖毛細胞固有層子宮腺、基質細胞、螺旋動脈1、一般結構肌層黏膜下層：主要由縱行平滑肌組成。中間層：由環形和斜行肌組成，并含豐富血管。漿膜下層：主要由縱行平滑肌組成。外膜大部分為漿膜，子宮頸為纖維膜。2、子宮內膜組成單層柱狀上皮：由分泌細胞（多）和散在的纖毛細胞（少）組成。固有層：含子宮腺（單管狀腺），結締組織含大量低分化的基質細胞，血管豐富。功能層（淺層）：較厚，在卵巢激素的作用下,發生周期性剝脫出血，即月經。受精3、子宮底部和體部的內膜卵也在此層植入。基底層（深層）：較薄，不參與月經形成，在月經期后能增生，修復功能層。4、子宮動脈的分支在基底層形成短而直的基底動脈,不受性激素影響；在功能層螺旋走行，稱螺旋動脈，受性激素影響。肌層中間層↗基底動脈子宮動脈——————→分為兩支→毛細血管網、血竇→小靜脈→子宮靜脈↘螺旋動脈5、內膜周期性變化月經周期：在卵巢雌激素和孕激素的周期性作用下，子宮底部和體部的內膜功能層發生周期性變化，即每28天左右發生一次內膜剝脫、出血、修復和增生.（每個月經周期是從月經第一天起至月經來潮前第一天止）可分為月經期、增生期、分泌期。子宮內膜周期性變化及其與卵巢激素間的關系(2)月經期1）卵未受精，黃體退化，雌激素、孕激素的含量下降，螺旋動脈收縮，內膜缺血，功能層組織壞死；2）螺旋動脈短暫擴張，功能層血管破裂，血液涌出，聚積在內膜淺部，壞死的組織和剝落的內膜隨血液經陰道排出，即為月經；3）末期功能層全部脫落，基底層殘留的子宮腺細胞增生，修復子宮內膜上皮；轉入增生期。(3)增生期（卵泡期）1）在（生長卵泡分泌的）雌激素作用下，上皮細胞和基質細胞增生使子宮內膜增厚；2）早期，子宮腺少、短、直、細；3）中期，子宮腺增多、增長、稍彎；胞質內出現糖原；4）晚期，子宮腺增多、增長、更彎；腺腔增大；內膜增厚至2-3mm；5）末期。子宮腺開始分泌；腔腺變寬；螺旋動脈增長、彎曲；6）月經周期第14天，有一個卵泡發育成熟并排卵；轉入分泌期。(4)分泌期（黃體期）1）在（黃體分泌的）孕激素、雌激素的作用下，子宮內膜繼續增生變厚至5-7cm；2）子宮腺變長、極度彎曲、膨脹；腔腺擴大、充滿分泌物；螺旋動脈增長、更彎曲、伸入內膜淺層；3)固有層基質中含大量組織液而水腫；基質細胞肥大，胞質內充滿糖原和脂滴，稱前蛻膜細胞；4)卵若受精，發育為蛻膜，否則，進入月經期。6、子宮頸（一般結構）外膜：纖維膜肌層：平滑肌和富含彈性纖維的結締組織。黏膜：由上皮和固有層構成。由縱行皺襞發出多個不規則的斜行皺襞，皺襞間裂隙為腺樣隱窩，為子宮頸腺。上皮：單層柱狀，由少量纖毛細胞、較多分泌細胞和儲備細胞組成。分泌細胞：多，雌激素促進分泌，分泌物為清亮透明的堿性粘液，利于精子通過；孕激素作用下，細胞分泌量減少，分泌物粘稠，起屏障作用。纖毛細胞：較少，散在分布，游離面有纖毛，向陰道方向擺動，有利分泌物排出。儲備細胞：為干細胞，較小，位于上皮深部，參與上皮的更新和損傷的修復。固有層宮頸外口，柱狀上皮與復層扁平上皮移行，分界清晰，為宮頸癌的好發部位。五、陰道（一般結構）黏膜：由上皮和固有層構成。黏膜向陰道腔內突起形成許多橫行的皺襞。上皮：未角化的復層扁平上皮。（依舊含有透明角質顆粒）固有層：富含毛細血管和彈性纖維。肌層：由內環行、外環行的平滑肌構成，陰道外口有骨骼肌構成的括約肌。外膜：富含彈性纖維的致密結締組織。腺泡：單層立方或柱狀1、一般結構：小葉—復管泡狀腺導管：小葉內導管、小葉間導管、總導管（乳導管）2、靜止期乳腺定義：為性成熟未孕女性的乳腺，無分泌功能。特點：I.導管、腺體均不發達，僅有少量小的腺泡和導管；II.脂肪組織和結締組織豐富；