西洋參按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點生產(chǎn)申請書申請人名稱（簽字、蓋章）：申請日期：年月日——PAGE\*Arabic8—聲明按照《中華人民共和國食品安全法》、《食品生產(chǎn)許可管理辦法》、市場監(jiān)管總局辦公廳《關(guān)于山東省開展西洋參按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點的復(fù)函》（市監(jiān)特食函〔2021〕1756號）以及山東省市場監(jiān)督管理局《關(guān)于印發(fā)山東省對西洋參開展按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點方案的通知》（魯市監(jiān)食生函〔2021〕292號）要求，本申請人提出西洋參食品試點生產(chǎn)申請。所填寫申請書及其他申請材料內(nèi)容真實、有效（復(fù)印件或者掃描件與原件相符）。特此聲明。（簽字、蓋章）年月日一、申請人基本情況申請人名稱法定代表人（負責(zé)人）食品生產(chǎn)許可證編號統(tǒng)一社會信用代碼住所生產(chǎn)地址聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵件備注二、含西洋參試點食品信息表序號食品類別類別編號類別名稱品種明細備注注：填寫時請參照《食品、食品添加劑分類目錄》。三、含西洋參試點食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施設(shè)備、設(shè)施序號名稱規(guī)格/型號數(shù)量使用場所檢驗儀器序號檢驗儀器名稱精度等級數(shù)量使用場所四、食品安全專業(yè)技術(shù)人員及食品安全管理人員序號姓名身份證號職務(wù)文化程度與專業(yè)人員類別專職/兼職情況□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術(shù)人員□管理人員□專職人員□兼職人員說明：1.人員可以在內(nèi)部兼任職務(wù)。2.同一人員可以是專業(yè)技術(shù)人員和管理人員雙重身份，請據(jù)實填寫。五、食品安全管理制度清單序號管理制度名稱文件編號附：含西洋參試點食品生產(chǎn)申請材料清單申請含西洋參試點食品生產(chǎn)，申請人需要提交以下材料：（一）西洋參按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點生產(chǎn)申請書；（二）食品生產(chǎn)許可證復(fù)印件；（三）含西洋參試點食品企業(yè)標準復(fù)印件；（四）含西洋參試點食品的配料表；（五）含西洋參試點食品生產(chǎn)工藝流程圖；（六）含西洋參試點食品工藝設(shè)備布局圖；（七）含西洋參試點食品生產(chǎn)主要設(shè)備設(shè)施清單；（八）含西洋參試點食品主要檢驗