離職后的補償申請表編號：__________

甲方（申請人）：__________

地址：__________

乙方（支付方）：__________

地址：__________

鑒于甲方因__________原因于__________年__________月__________日與乙方解除或終止勞動合同，根據《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規，甲方有權依法申請離職補償。為明確雙方的權利義務，經雙方友好協商，特訂立本協議。

本協議旨在明確甲方在離職后可獲得的補償項目、金額及支付方式，確保雙方的合法權益得到充分保障。

雙方的責任和義務：

甲方責任和義務：

1.甲方應如實填寫本申請表，并提供相關證明材料，確保信息的真實性和準確性。

2.甲方應在規定的時間內提交離職補償申請，逾期提交的，乙方有權不予受理。

3.甲方應積極配合乙方進行離職手續的辦理，包括但不限于檔案轉移、社會保險關系轉移等。

4.甲方應遵守國家法律法規及乙方公司的規章制度，不得因離職而損害乙方的合法權益。

乙方責任和義務：

1.乙方應按照國家法律法規及雙方勞動合同的約定，在甲方離職后及時支付甲方應得的離職補償。

2.乙方應在本協議簽訂之日起__________個工作日內，對甲方提交的離職補償申請進行審核，并在審核通過后按照約定的支付方式進行支付。

3.乙方應妥善保管甲方的個人資料，不得泄露甲方的隱私信息。

4.乙方應在甲方離職后，按照國家法律法規及雙方勞動合同的約定，協助甲方辦理社會保險關系轉移等手續。

5.乙方應在本協議簽訂之日起__________個工作日內，向甲方支付一次性經濟補償金，具體金額根據甲方在乙方公司的工作年限、工資水平等因素確定。

6.乙方應在本協議簽訂之日起__________個工作日內，向甲方支付__________個月工資的經濟補償金。

7.乙方應在本協議簽訂之日起__________個工作日內，向甲方支付__________個月的失業保險金。

8.乙方應在本協議簽訂之日起__________個工作日內，向甲方支付__________個月的醫療保險金。

雙方權利：

1.甲方有權要求乙方按照本協議約定支付離職補償。

2.甲方有權要求乙方在規定的時間內完成離職手續的辦理。

3.甲方有權要求乙方在規定的時間內支付社會保險關系轉移等相關費用。

4.甲方有權要求乙方在本協議約定的支付期限內支付離職補償。

5.甲方有權要求乙方在規定的時間內提供相關證明材料。

6.甲方有權要求乙方在本協議約定的期限內完成離職手續的辦理。

7.甲方有權要求乙方在本協議約定的期限內支付社會保險關系轉移等相關費用。

乙方權利：

1.乙方有權要求甲方按照本協議約定提交離職補償申請。

2.乙方有權要求甲方在規定的時間內完成離職手續的辦理。

3.乙方有權要求甲方在規定的時間內提供相關證明材料。

4.乙方有權要求甲方在本協議約定的支付期限內提交離職補償申請。

5.乙方有權要求甲方在本協議約定的期限內完成離職手續的辦理。

6.乙方有權要求甲方在本協議約定的期限內提供相關證明材料。

7.乙方有權要求甲方在本協議約定的期限內完成離職手續的辦理。

合同金額與支付方式：

1.本合同項下甲方應得的離職補償總金額為人民幣__________元（大寫：__________元整）。

2.支付方式如下：

a.一次性經濟補償金：甲方在離職后__________個工作日內，乙方應支付甲方一次性經濟補償金人民幣__________元（大寫：__________元整）。

b.經濟補償金：根據甲方在乙方公司的工作年限，乙方應按__________個月工資的標準支付經濟補償金，具體金額為人民幣__________元（大寫：__________元整），分__________期支付，每期支付人民幣__________元（大寫：__________元整）。

c.失業保險金：根據甲方在乙方公司的工作年限及國家相關規定，乙方應協助甲方辦理失業保險金申領手續，并支付相應的失業保險金，共計人民幣__________元（大寫：__________元整）。

d.醫療保險金：根據甲方在乙方公司的工作年限及國家相關規定，乙方應協助甲方辦理醫療保險金申領手續，并支付相應的醫療保險金，共計人民幣__________元（大寫：__________元整）。

3.支付時間：

a.乙方應在甲方離職后__________個工作日內支付一次性經濟補償金。

b.乙方應在甲方離職后__________個工作日內支付第一期經濟補償金。

c.乙方應按照協議約定的支付時間表，在每期支付日前__________個工作日內支付相應的經濟補償金。

d.乙方應協助甲方在離職后__________個工作日內辦理失業保險金申領手續，并在辦理成功后支付相應的失業保險金。

e.乙方應協助甲方在離職后__________個工作日內辦理醫療保險金申領手續，并在辦理成功后支付相應的醫療保險金。

4.支付條件：

a.甲方應提交完整的離職補償申請及相關證明材料。

b.甲方應配合乙方完成離職手續的辦理。

c.乙方在收到甲方提交的完整申請材料后，經審核無誤，應在規定的時間內支付相應款項。

5.額外費用：

本合同項下如發生任何額外費用，雙方應按照實際情況協商解決，并按照本協議的支付方式進行支付。

違約與爭議解決機制：

1.違約行為及責任：

a.甲方違約：

-若甲方未在規定時間內提交完整的離職補償申請及相關證明材料，視為甲方違約。

-甲方應承擔違約責任，向乙方支付相當于已到付期限經濟補償金總額的__________%的違約金。

b.乙方違約：

-若乙方未在規定時間內支付任何一筆經濟補償金，視為乙方違約。

-乙方應承擔違約責任，向甲方支付相當于已到付期限經濟補償金總額的__________%的違約金。

-乙方還應承擔因違約給甲方造成的其他損失，包括但不限于律師費、訴訟費等。

2.爭議解決：

a.雙方在履行本協議過程中發生的爭議，應首先通過友好協商解決。

b.如協商不成，任何一方均有權將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決，或選擇下列仲裁機構進行仲裁：

-仲裁機構：__________

-仲裁地點：__________

-仲裁規則：__________

-仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。

3.爭議解決的法律適用：

本協議的訂立、效力、解釋、履行、終止及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。

4.管轄法院：

雙方同意，與本協議有關的任何爭議或訴訟，均應提交至__________人民法院管轄。

5.不可抗力：

如發生不可抗力事件，致使本協議無法履行或部分履行，雙方應立即協商解決，并可根據不可抗力的影響程度調整履行期限或部分或全部免除責任。

6.本協議的補充和修改：

本協議的任何補充或修改，均應以書面形式進行，并由雙方授權代表簽字蓋章，否則無效。

附則：

1.生效條件：

本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議的生效以雙方均已完成內部審批程序且無任何異議為前提。

2.有效期：

本協議的有效期為自生效之日起至甲方離職補償支付完畢之日止。甲方離職補償支付完畢后，本協議自動終止。

3.變更和終止條款：

a.本協議的任何變更或補充，必須以書面形式經雙方協商一致并簽署后生效。

b.如有下列情況之一，本協議可提前終止：

-雙方協商一致，并簽署書面終止協議；

-任何一方違約，且違約方在收到違約通知后__________個工作日內未采取補救措施或補救措施不滿意的；

-發生不可抗力事件，致使本協議無法履行或部分履行，經雙方協商一致，決定終止本協議；

-法律法規或政策變動，導致本協議無法繼續履行，經雙方協商一致，決定終止本協議。

4.通知：

a.雙方應通過以下方式相互通知：

-甲方：__________

-乙方：__________

b.任何通知應以書面形式發出，并自發出之日起視為送達。

5.不可分割性：

本協議的各部分構成一個不可分割的整體，任何一方不得以本協議的任何部分無效或被撤銷為由，主張整個協議無效。

6.爭議解決：

本協議的爭議解決機制適用于本協議的任何部分。

7.附件：

本協議的附件與本協議具有同等法律效力。

8.爭議解決的法律適用：

本協議的訂立、效力、解釋、履行、終止及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。

9.爭議解決的地域管轄：

本協議的爭議解決和執行，均以中華人民共和國的法律為準，并由__________人民法院管轄。

10.最后條款：

本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

附件：

1.離職補償申請表

-甲方填寫的離職補償申請表，包括個人信息、工作年限、工資標準等。

2.離職手續辦理清單

-甲方辦理離職手續所需的各種文件清單，包括但不限于勞動合同解除證明、身份證復印件、離職證明等。

3.工作年限證明

-甲方在乙方公司工作年限的證明文件，如工資條、考勤記錄等。

4.工資和福利明細

-甲方在乙方公司工作期間的工資、獎金、福利等明細，包括但不限于工資條、社保繳納記錄等。

5.離職補償計算依據

-離職補償金的計算依據，包括但不限于國家相關法律法規、公司規章制度等。

6.相關法律法規和政策文件

-與離職補償相關的國家法律法規和政策文件，如《中華人民共和國勞動合同法》等。

7.雙方簽字蓋章的離職協議

-甲方與乙方簽訂的離職協議，包括雙方確認的離職補償金額、支付方式等。

8.甲方身份證復印件

-甲方身份證正反面復印件，用于身份驗證。

9.甲方銀行卡信息

-甲方用于接收離職補償的銀行賬戶信息，包括銀行名稱、賬號等。

10.乙方公司營業執照復印件

-乙方公司營業執照復印件，用于證明乙方公司的合法身份。

甲方（申請人）：__________

簽字：________________

日期：__________年__________月__________日

乙方（支付方）：