胸痹中醫護理常規演講人：日期：目錄CATALOGUE胸痹概述胸痹的診斷與鑒別胸痹的治療原則胸痹的中醫護理措施胸痹的常用中藥及方劑胸痹的預防與康復01胸痹概述PART定義胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現的一種疾病。病因漢代張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，痹阻胸陽。定義與病因輕度癥狀感覺胸悶，呼吸欠暢，有時可能伴有心悸、氣短等癥狀。重度癥狀胸痛明顯，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，伴隨喘息不得臥，甚至可能導致死亡。臨床表現胸痹的發病與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調有關，主要病機為心脈痹阻。發病機理中醫治療胸痹以溫陽散寒、活血通絡為原則，常用溫通散寒方藥如瓜蔞薤白白酒湯及瓜蔞薤白半夏湯等。治療原則中醫理論分析02胸痹的診斷與鑒別PART呼吸困難，不能平臥，需坐起或倚靠以減輕癥狀。喘息不得臥脈象弦滑或澀，反映氣血瘀滯或痰濁阻絡。脈象弦滑或澀01020304患者自覺胸部有悶痛或壓迫感，甚則胸痛徹背。胸悶或胸痛舌質暗紅或紫暗，或有瘀斑瘀點，反映瘀血阻滯。舌質暗紅或紫暗診斷標準鑒別診斷胃痛胃痛一般位于胃脘部，疼痛性質多為燒灼或脹痛，與飲食有關，伴有惡心、嘔吐等癥狀，與胸痹的胸痛有明顯區別。胸痛懸飲胸痛可涉及多個部位，如胸脅、后背等，但疼痛性質多為刺痛或隱痛，且無胸悶、喘息等癥狀，與胸痹的胸痛有顯著差異。懸飲胸痛多呈持續性，伴有咳嗽、咯痰等癥狀，胸痛與呼吸、咳嗽有關，與胸痹的胸痛特點不同。123現代醫學關聯冠狀動脈粥樣硬化性心臟病胸痹的主要病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌缺血、缺氧，與現代醫學的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病密切相關。030201心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征，與胸痹的癥狀相似。心肌梗死心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，與胸痹的嚴重癥狀相符。03胸痹的治療原則PART溫通散寒溫陽散寒藥物如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等，可溫通散寒，宣痹止痛。艾灸治療選取心俞、厥陰俞、膻中、內關等穴位進行艾灸，以溫陽散寒，通絡止痛。熱敷療法可將熱水袋或熱鹽袋敷于胸部疼痛處，以溫通經絡，散寒止痛。活血化瘀藥物如血府逐瘀湯、桃紅四物湯等，可活血化瘀，通絡止痛。活血化瘀針灸療法選取心俞、膈俞、血海等穴位進行針灸，以活血化瘀，行氣止痛。推拿按摩可于背部膀胱經及胸部疼痛處進行推拿按摩，以疏通經絡，活血化瘀。理氣藥物保持精神愉快，避免過度刺激，以調暢氣機，緩解胸痛。情志療法適度運動可進行散步、太極拳等低強度運動，以調暢氣機，促進血液循環。如柴胡疏肝散、逍遙丸等，可疏肝理氣，解郁止痛。調暢氣機04胸痹的中醫護理措施PART飲食護理寒性食物胸痹患者應避免食用生冷、寒涼的食物，如冰淇淋、冰鎮飲料等，以免傷及陽氣，加重病情。02040301溫熱性食物適量食用溫熱性食物，如姜、蔥、蒜等，有助于溫通心陽，散寒止痛。油膩食物減少高脂、高膽固醇食物的攝入，如動物內臟、肥肉等，以免加重心臟負擔，影響氣血運行。清淡易消化食物選擇清淡易消化的食物，如蔬菜、水果等，保持脾胃功能正常，促進氣血生化。情志護理避免情緒波動胸痹患者應保持情緒穩定，避免過度悲傷、憤怒等不良情緒的刺激，以免加重病情。心情舒暢移情易性積極與患者溝通，了解其心理需求，幫助其保持心情舒暢，有利于氣血的通暢和病情的恢復。通過音樂、閱讀等方式轉移患者的注意力，使其暫時忘卻病痛，達到身心放松的效果。123生活起居護理注意休息胸痹患者應保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以免加重病情。環境舒適保持室內空氣清新，溫濕度適宜，避免寒冷刺激，有利于患者的康復。戒煙限酒戒煙限酒是胸痹患者的重要護理措施之一，吸煙飲酒會損傷氣血，加重病情。適當運動根據患者的實際情況，制定合適的運動計劃，如散步、太極拳等，以促進氣血運行，增強體質。05胸痹的常用中藥及方劑PART瓜蔞薤白白酒湯方劑組成瓜蔞、薤白、白酒。030201功效主治具有通陽散結、行氣祛痰之功效，主治胸痹，胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。臨床應用臨床常用于治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。注意事項由于方中含有白酒，需注意適量飲用，避免過量。方劑來源《金匱要略》。藥物組成栝蔞實12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（實為黃酒）。功效應用有行氣解郁、通陽散結、祛痰寬胸的功效。可用于治療胸部悶痛、喘息短氣等胸痹癥狀，以及冠心病心絞痛、慢性支氣管炎等屬痰阻氣滯者。瓜蔞薤白半夏湯由桃仁、紅花、赤芍等藥材組成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，適用于因氣滯血瘀所致的胸痹心痛。其他常用方劑血府逐瘀湯由丹參、檀香、砂仁等藥物組成，具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，常用于治療血瘀氣滯所致的胸痹心痛。丹參飲由茯苓、杏仁、甘草等藥物組成，具有宣肺利氣、和胃降逆的功效，適用于胸痹心痛伴有胃氣不和、氣逆上沖等癥狀。茯苓杏仁甘草湯06胸痹的預防與康復PART預防措施避免情志內傷保持心情舒暢，避免情緒波動，注意調節心理壓力。飲食調理飲食宜清淡、易消化，避免過食肥甘厚味，戒煙限酒。適度運動根據身體情況選擇適當的運動方式，如散步、太極拳等，以增強體質。定期體檢定期進行心電圖、血脂等相關檢查，及時發現并處理異常情況。在病情穩定后，可逐步增加活動量，如散步、慢跑、太極拳等，以促進氣血流通。保持樂觀的心態，避免過度焦慮和恐懼，可配合心理療法進行調整。進行深呼吸、擴胸等運動，以增強心肺功能，緩解胸悶癥狀。在專業醫師指導下進行按摩或針灸治療，以緩解胸痛、背痛等癥狀。康復訓練適度運動心理調適呼吸鍛煉按摩與針灸遵醫囑用藥堅持規律服藥，不要隨意停