甲減患者護(hù)理查房演講人：日期：目錄CONTENTS01甲減概述02甲減的臨床表現(xiàn)03甲減的診斷與檢查04甲減的治療與護(hù)理05甲減患者的日常護(hù)理06甲減護(hù)理查房案例分享01甲減概述定義與癥狀甲狀腺功能減退定義甲狀腺功能減退（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。主要癥狀呆小病癥狀畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加等。若起病于胎兒或新生兒，則會出現(xiàn)呆小病癥狀，包括身材矮小、智力低下、生長發(fā)育遲緩等。123病因與病理最為常見，由于甲狀腺腺體本身病變，引起甲狀腺激素合成減少或分泌不足。原發(fā)性甲減由于下丘腦或垂體病變，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌減少，從而引起甲狀腺激素分泌不足。甲狀腺激素缺乏會導(dǎo)致全身各組織器官代謝降低，出現(xiàn)一系列病理變化，如心臟擴(kuò)大、心功能不全、腎功能不全等。繼發(fā)性甲減由于甲狀腺激素受體缺陷或甲狀腺激素轉(zhuǎn)運障礙，導(dǎo)致甲狀腺激素不能正常發(fā)揮作用。周圍性甲減01020403病理變化發(fā)病率甲減在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但不同地區(qū)發(fā)病率有所差異，碘缺乏地區(qū)發(fā)病率較高。地域分布危害程度甲減對人體健康危害較大，若不及時診斷和治療，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命。甲減的發(fā)病率較高，且隨年齡增長而增加，女性比男性更容易患病。流行病學(xué)02甲減的臨床表現(xiàn)患者由于代謝率減低，產(chǎn)熱減少，常出現(xiàn)畏寒、乏力等癥狀，且這些癥狀在冬季或寒冷環(huán)境下更為明顯。代謝率降低導(dǎo)致心臟功能減弱，出現(xiàn)心率減慢、心音低弱等表現(xiàn)。消化系統(tǒng)功能下降，胃腸蠕動減弱，可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹、便秘等癥狀。皮膚代謝減慢，汗腺和皮脂腺分泌減少，導(dǎo)致皮膚干燥、粗糙、脫屑等。代謝率減低癥狀畏寒、乏力心率減慢食欲減退、腹脹皮膚干燥、粗糙交感神經(jīng)興奮性下降精神萎靡神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，患者常表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等。情緒低落交感神經(jīng)興奮性下降還可能引起情緒低落、抑郁等心理癥狀。記憶力減退神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，記憶力也會受到影響，出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中等癥狀。呆小病或幼年性甲減起病于胎兒或新生兒的甲減稱為呆小病，起病于兒童的甲減稱為幼年性甲減，這兩種情況都可能伴有智力障礙和生長發(fā)育遲緩。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥甲減患者可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心包積液、心力衰竭等，嚴(yán)重者可危及生命。消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)功能減退，可能出現(xiàn)消化不良、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥甲減可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、男性陽痿等癥狀。并發(fā)癥表現(xiàn)03甲減的診斷與檢查血清TSH測定是診斷原發(fā)性甲減的最重要指標(biāo)，也是篩查和診斷甲減的主要方法。在原發(fā)性甲減中，血清TSH水平升高。血清TT4和FT4測定是診斷甲減的主要指標(biāo)之一，也是判斷甲減病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要依據(jù)。在甲減患者中，血清TT4和FT4水平降低。血清TSH、TT4、FT4檢查TPOAb是診斷自身免疫性甲狀腺炎和甲減的重要指標(biāo)，其陽性率可達(dá)90%以上。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）檢測TGAb也是診斷自身免疫性甲狀腺炎和甲減的重要指標(biāo)之一，其陽性率也較高。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測甲狀腺抗體檢測其他輔助檢查甲狀腺超聲可以評估甲狀腺形態(tài)和血流情況，有助于甲減的病因診斷。在甲減患者中，甲狀腺超聲可顯示甲狀腺體積縮小、血流減少等特征。垂體功能檢查血脂、心肌酶譜等生化檢查可以鑒別甲減的原因是否為垂體性。在垂體性甲減中，血清TSH水平降低或正常，而TT4和FT4水平也降低。甲減患者常伴有血脂升高、心肌酶譜異常等生化改變，這些指標(biāo)可以作為甲減的輔助診斷依據(jù)。12304甲減的治療與護(hù)理甲狀腺素補(bǔ)充治療左甲狀腺素鈉片是甲減的主要治療藥物，劑量視患者年齡、體重和病情而定，一般需長期服用。甲狀腺素片適用于甲狀腺素需求量較大或病情較重的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量。定期復(fù)查甲狀腺素劑量調(diào)整需依據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果，至少每年進(jìn)行1次復(fù)查。劑量調(diào)整根據(jù)患者年齡、體重、病情及甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，避免劑量不足或過量。藥物劑量調(diào)整與監(jiān)測監(jiān)測甲狀腺功能定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，包括T3、T4、TSH等指標(biāo)，以評估治療效果。觀察不良反應(yīng)甲狀腺素過量可引起心悸、失眠、多汗等不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整劑量。心血管并發(fā)癥長期甲減患者可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，同時避免跌倒和骨折。骨質(zhì)疏松黏液性水腫昏迷是甲減的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為低體溫、昏迷、心動過緩等，應(yīng)立即就醫(yī)，保持呼吸道通暢，給予甲狀腺素治療。甲減患者易出現(xiàn)心率緩慢、血壓下降等心血管并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理05甲減患者的日常護(hù)理飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)高蛋白、高熱量、高維生素飲食01甲減患者應(yīng)攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)、熱量和維生素，以維持身體正常代謝。適量碘攝入02碘是合成甲狀腺激素的原料，但過量或不足都會影響甲狀腺功能。患者應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)個體情況調(diào)整碘攝入量。避免高脂肪食物03甲減患者代謝率降低，容易引起血脂升高，應(yīng)避免高脂肪食物，如油炸食品、肥肉等。營養(yǎng)均衡04患者應(yīng)注重飲食的多樣性，攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)，包括膳食纖維、礦物質(zhì)等，以保持營養(yǎng)均衡。甲減患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運動，如散步、慢跑、瑜伽等，以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。甲減患者容易疲勞，應(yīng)保證充足的睡眠時間，并盡量保持規(guī)律的作息習(xí)慣。甲減患者體溫較低，應(yīng)注意保暖，避免暴露在寒冷環(huán)境中，以免加重病情。甲減患者應(yīng)避免過度刺激，如噪音、強(qiáng)光等，以保持情緒穩(wěn)定。生活習(xí)慣調(diào)整適當(dāng)運動保持規(guī)律作息保暖措施避免刺激心理疏導(dǎo)甲減患者應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，幫助其緩解心理壓力。患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，按時服藥、定期復(fù)查，如有不適應(yīng)及時就醫(yī)。患者及其家屬應(yīng)了解甲減的基本知識、治療方法和注意事項，以提高自我管理和治療效果。家庭成員應(yīng)給予患者關(guān)愛和支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持與教育知識普及遵醫(yī)行為家庭支持06甲減護(hù)理查房案例分享案例一：甲減患者的藥物管理藥物劑量調(diào)整根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整甲狀腺激素替代治療劑量，確保激素水平穩(wěn)定。藥物副作用監(jiān)測密切關(guān)注患者服藥后的反應(yīng)，如心悸、手抖、多汗等，及時調(diào)整藥物劑量。藥物儲存與保管將甲狀腺激素藥物存放在干燥、避光、兒童無法觸及的地方，確保藥物的有效性和安全性。用藥指導(dǎo)與教育對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免漏服、多服或擅自停藥。案例二：甲減患者的并發(fā)癥護(hù)理觀察患者皮膚、眼瞼、手足等部位是否出現(xiàn)粘液性水腫，及時采取措施緩解癥狀。粘液性水腫的觀察與護(hù)理關(guān)注患者心率、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心包積液、心力衰竭等。甲減患者可能出現(xiàn)精神萎靡、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理和認(rèn)知功能訓(xùn)練。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理甲減患者可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理和胃腸護(hù)理，保持排便通暢。消化系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理01020403精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理建議患者保持規(guī)律作息，適當(dāng)運動，提高身體代謝水平，促進(jìn)康復(fù)。生活方式調(diào)