醫院信息系統分析與設計

HIS湖北中醫學院副教授沈紹武2025/4/1412025/4/1422025/4/143概述

認識醫院信息系統2025/4/1442025/4/145

日本HIS興起于20世紀70年代初期。日本HIS的開發和運行主要基于大型計算機，如：IBM3090、富士通M1600/8，編程語言主要COBOL。1.管理體系階段（20世紀70年代初-80年代中）即事務管理人員和檢查技師使用計算機階段2.整體HIS階段（20世紀80年代末-90年代中）診療過程進入計算機管理3.電子病歷階段（20世紀90年代末至今）把電子病歷的研究、推廣和應用作為一項國策，組織了強大的管理團隊，在經費上重點保證，在標準化、安全機制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。現已廣泛應用。2025/4/146

歐洲各國HIS發展稍晚，大多興起于20世紀70年代末期，但發展十分迅猛，區域突出。如：1995年，丹麥政府支持的紅色系統，管理76所醫院和診所。法國第八醫療保健中心實現了能管理三所大醫院和三所醫藥學院的一體化醫院信息系統。目前，歐盟的SHINE工程已啟動，英、法、意、德等國公司都參與了此項工程，目的是共享各醫院信息。（歐盟醫療保健信息網絡系統戰略工程）2025/4/1472025/4/1482025/4/1492025/4/14102025/4/14115、我國醫院信息系統發展現狀（1）發展的大環境已經形成各級政府高度重視、社會變革強力推動、信息化建設十五規劃（2）大型醫院投巨資開發如:中日友好醫院、協和醫院、中南醫院（3）醫院信息化人才隊伍逐步形成建立了一支隊伍、培養了一批專家、形成了一個使用群體（4）醫院信息系統的應用基本取得成功應用面不斷擴大大約50%醫院應用層次不斷深入臨床（無線床邊）、影像、成本核算、遠程醫療

2025/4/14122025/4/1413第二節醫院信息系統的內涵與外延2025/4/14142025/4/1415建設醫院信息系統的總體規劃（一般格式）：（一）建設目標1、總體目標2、建設的基本原則3、分解子目標（二）實現目標的必要條件

1、計算機設備配備2、經費投入3、主要流程調整4、人員素質要求5、主要規章制度調整6、工作協調（三）可行性分析和評估1、經濟可行性2、管理工作可行性3、學科建設與醫院長遠發展4、信息系統軟件的選擇5、風險分析（四）實施計劃

1、第一年建設內容2、第二年3、第三年。。。。

（五）保障措施2025/4/1416建設醫院信息系統的作用：1、能使醫院真正做到以病人為中心開展醫療服務工作；2、優化工作流程而提高工作效率；3、規范醫療行為而提高工作質量；4、加強經濟全程管理而提高醫院經濟效益；5、強化輔助決策分析能力而提高醫院管理水平；6、增強醫院信譽度而提高醫療服務市場競爭力；7、提高全員素質和綜合實力而促進醫院現代化建設。2025/4/14172025/4/1418第一章門急診信息管理系統湖北中醫學院副教授沈紹武2025/4/1419第一節門診急診信息系統概述業務流程圖流程說明1.

門診業務子系統包括門診的各項日常業務，如：掛號（改號、退號），開處方／檢查單（處方／檢查單修改）、劃價、收費（退費）、藥房取藥（退藥）、醫技項目檢查、留院觀察和門診病案處理等。2.

費用計帳不屬于本系統范疇，歸財務處理，本系統提供財務上必需的報表與憑證。3.

門診藥房的入庫由中心藥庫進行處理，門診藥房只處理藥品的出庫。

2025/4/1420一、系統目標

1、為門急診醫療業務服務2、為經濟管理服務3、為管理服務4、為病人服務二、功能組成

身份登記、病人流通、醫保賬戶、掛號預約、急診管理、門診醫生站、門診收費、門診藥房、導醫等三、業務流程設計

病人標識號三種業務流程：1、集中計價模式2、分散計價模式3、門診醫生工作站為中心模式2025/4/1421第二節掛號預約管理一、身份登記二、掛號模式集中、分診三、號表管理門診號別：號類、科室、醫生掛號費用：掛號費、診療費、其他費特殊門診：簡易、OTC門診、輸液門診等四、掛號及預約處理直接掛號、預約掛號：上門、電話、網絡等2025/4/1422接收預約請求查專家班次表可預約？錄入患者基本信息生成掛號時限和預約流水號記錄預約流水號結束預約掛號流程圖

NNY2025/4/1423第三節門診醫生工作站

查閱患者基本信息完整否？補充患者基本信息進入診治過程實施階段是否有過往信息錄入現病史記錄藥房醫技工作站處方、醫囑基本診斷檢驗檢查申請報告單查閱過往病史信息醫囑發往護理工作站、住院處、費用進入中間表申請報告工作站間會診護理工作站2025/4/1424門診醫生工作站2025/4/1425一、診間業務管理建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗申請單的錄入與查詢、報告單的瀏覽、醫學影像的調閱、病人病史的調閱等。二、門急診病案管理病案信息分別在身份登記、掛號處、醫生站、醫技科室等信息點采集，需將相關部分打印在紙上、手工簽名后存檔。2025/4/1426第四節收費及發藥一、門診收費二、處方發藥

2025/4/1427第五節門急診業務統計一、有關掛號二、有關診室三、有關收費四、有關處方

2025/4/1428第二章住院信息管理系統湖北中醫學院副教授沈紹武2025/4/1429第一節住院信息系統概述一、系統目標

住院病人要經過入院、入科、病房診治、藥房擺藥、醫技輔助診療、收費劃價結算、病案編目等多道環節。1、為醫生護士服務2、為經濟管理服務3、為管理服務4、為病人服務二、功能組成

住院登記、住院收費、醫保賬戶、護士工作站、醫生工作站、住院藥房、病案編目及流通、膳食管理等三、系統工作流程三種工作流程：（見教材）1、基本組合模式2、護士工作站組合模式3、醫生工作站為中心組合模式2025/4/1430第二節住院病人流動及統計任務：對病人的入院、入科、轉科和出院等一系列常規操作進行有序管理。一、入院住院病人須到住院處辦理住院登記。根據科室空床和候床預約計劃以及門診醫生約定確定住院科室。二、入科病人根據住院處登記到相應病區辦理入科手續，由護士工作站安排床位。三、轉科包括轉出、轉入兩個對接過程。四、出院由醫生工作站決定。停醫囑、通知出院、出院結算、出院2025/4/1431五、住院病人動態統計床位數原有人數：時點數，23：59=24：00=00：01入院人數：當日時期數，00：01-23：59他科轉入：出院人數：轉往他科：現有人數：時點數，23：59=24：00=00：01空床數危重病人數平衡：原有人數+入院人數+他科轉入=出院人數+轉往他科+現有人數空床數=床位數-現有人數2025/4/14322025/4/1433收取預繳款入院注冊住院科室出院結算醫囑其它費用記帳中心藥房取藥中途結帳出院待結算結算出院結算YN醫技填寫病歷卡片是新患者NY患者急救、搶救救、搶救記帳欠費Y欠費處理N病人換床住院科室金額足夠Y轉科N住院科室是否退費YN病人退費住院處業務處理流程圖2025/4/14342025/4/1435住院數據流程圖

2025/4/14362025/4/14372025/4/1438第五節電子病歷電子病歷（CPR）：是有關病人的健康和醫護情況的終身電子保護信息，它由醫護人員記錄診斷治療的全過程，客觀、完整、連續地記錄了病人的病情變化及診療經過，將分散的信息匯集到一起，并以相關的方式提供給醫生，是臨床、教學、科研及診斷治療的基礎資料。結構化信息、非結構化信息、圖像信息、聲音、照片等2025/4/1439第九章統計與數據分析系統湖北中醫學院副教授沈紹武2025/4/1440信息處理過程：（三環節）數據輸入→數據處理→數據輸出

數據的統計分析系統是信息處理的末端環節，醫院在業務過程中產生大量數據，只有經過統計分析才能變成對醫院管理可用的信息。本章問題：統計分析系統的目標？一般特征？分析系統包含的內容？怎樣建立完善的醫院統計分析系統？2025/4/1441第一節概述2025/4/14422025/4/1443（二）統計信息的多維性

醫院統計中，很多情況下某項統計指標與其它統計指標的相互關系。如：科室、病人費別、時間、費用分類。門診人次、入院人數、病床利用率的關系。醫療質量與病床周轉次的關系。（三）面向不同層次的用戶使用者：院領導、職能部門負責人、科主任、研究者、統計員。2025/4/1444三、醫院統計系統處于HIS信息流中終末位置，匯總各個其他業務系統中產生的大部分數據后供用戶使用。由三部分組成：（一）統計數據的采集

負責收集原始數據。直接輸入、從各個子系統產生數據中提取。如：掛號、門診收費、住院收費、住院管理、病房管理、病案管理、藥品管理、醫療設備管理、消耗品管理等（二）統計信息處理

指將原始數據按照統計主題的定義，按照不同的維和屬性進行統計運算得到統計信息。主要有：（1）單一數據的求和運算：如：總診療量、出院總人數、總收入（2）多項數據運算：平均每日門診量、平均住院日、病床利用率、治愈率、病死率、2025/4/14452025/4/1446第二節數據統計2025/4/14472025/4/1448第三節數據分析一、數據分析環境的建立1、歷史數據服務器的特點

數據量大、用戶少、響應速度要求相對較低、主要進行查詢操作2、歷史數據的加載

數據格式化處理、數據服務器的加載方法二、分析工具數據庫應用開發工具：Oracle的SQLNET，應用程序開發工具：PB,VB,DELTHI

專用數據分析工具：BusinessObjects和OracleDiscovererSAS2025/4/1449第四節醫院常用統計指標常用統計指標計算公式：2025/4/1450第十章醫院信息系統新探索湖北中醫學院副教授沈紹武2025/4/1451第一節向臨床應用深入

一、臨床應用的發展趨勢二、典型應用三、臨床應用的新特征2025/4/1452面向問題的病人記錄：信息存儲采用國際上最先進的POMR結構符合國際標準的信息編碼樹形結構更適用于對醫學信息的描繪202