康寧堂骨科教程專業骨科醫療知識體系目錄基礎知識骨骼系統解剖、生理與病理常見疾病各類骨折、關節疾病及腫瘤診斷技術影像學檢查及專業評估方法治療與康復第一部分：骨科基礎知識解剖學基礎骨骼系統結構及主要骨骼分類生理學知識骨骼發育、代謝及愈合機制影像學基礎骨骼系統解剖軸骨顱骨、脊柱、胸廓支撐身體中軸線附肢骨上肢：肱骨、橈尺骨、腕骨下肢：股骨、脛腓骨、跗骨骨骼分類長骨、短骨、扁骨關節結構與功能關節囊包裹關節的纖維膜結構1滑膜分泌滑液潤滑關節2關節軟骨減少摩擦和吸收震動3韌帶連接骨與骨穩定關節骨骼生理學骨細胞類型成骨細胞、破骨細胞、骨細胞骨重塑過程吸收舊骨、形成新骨鈣磷代謝骨折愈合過程1炎癥期血腫形成、炎癥反應1-2周2軟骨痂期成纖維細胞增殖、軟骨形成2-3周3硬骨痂期鈣化、骨小梁形成3-4個月4重塑期骨重塑、恢復正常結構數月至數年骨科影像學基礎X光片評估骨折、關節脫位CT復雜骨折、關節面損傷MRI軟組織損傷、骨髓病變超聲肌腱、韌帶動態評估第二部分：常見骨科疾病創傷性疾病骨折、脫位、軟組織損傷退行性疾病骨關節炎、骨質疏松腫瘤性疾病良性與惡性骨腫瘤骨折概述骨折分類閉合性/開放性完全性/不完全性1骨折定位干骺端/骺體/骨干關節內/關節外2骨折線形態橫斷/斜形/螺旋形粉碎性/壓縮性3骨折嚴重程度簡單/復雜穩定/不穩定4上肢骨折1鎖骨骨折最常見上肢骨折2肱骨骨折肱骨近端、干部和遠端3前臂骨折橈骨遠端、尺骨莖突4腕骨與掌骨骨折舟狀骨、拇指掌骨基底下肢骨折41%股骨骨折髖部、股骨干、髁部33%脛腓骨骨折平臺、干部、踝部26%足部骨折跟骨、跖骨、趾骨脊柱骨折壓縮性骨折椎體前部壓縮塌陷爆裂性骨折椎體多個方向碎裂骨折脫位骨折伴關節突關系破壞骨盆骨折I型II型III型關節脫位肩關節脫位最常見，前脫位占95%肘關節脫位后脫位為主，兒童多見髖關節脫位后脫位常見，車禍傷多見腕關節脫位舟骨脫位、月骨脫位骨關節炎初期關節軟骨輕微磨損間歇性疼痛中期軟骨明顯變薄關節間隙變窄晚期軟骨幾乎消失骨刺形成終末期骨對骨摩擦關節畸形骨質疏松癥危險因素年齡增長女性絕經后長期糖皮質激素使用低體重臨床表現無癥狀至骨折前椎體壓縮骨折髖部骨折身高減少治療方法鈣劑及維生素D雙膦酸鹽類藥物RANKL抑制劑PTH類似物運動損傷肌肉拉傷腘繩肌、腓腸肌最常見韌帶損傷踝關節外側、膝前交叉韌帶肌腱損傷肩袖、跟腱炎及斷裂半月板損傷扭轉力導致撕裂骨腫瘤良性腫瘤骨軟骨瘤骨樣骨瘤骨巨細胞瘤1惡性腫瘤骨肉瘤尤文肉瘤脊索瘤2轉移性腫瘤肺癌轉移乳腺癌轉移前列腺癌轉移3第三部分：骨科診斷技術臨床評估詳細問診、專業體檢影像學檢查X線、CT、MRI等實驗室檢查血液、關節液分析特殊檢查骨密度、關節鏡體格檢查1視診觀察畸形、腫脹、皮膚變化2觸診檢查壓痛點、骨擦感、關節穩定性3關節活動度檢查測量主動和被動活動范圍4特殊試驗拉抽屜試驗、軸壓試驗X線檢查CT檢查骨折評估復雜骨折的三維重建關節面評估關節內骨折微小移位脊柱檢查椎體形態、椎管狹窄腫瘤檢查骨皮質破壞、軟組織侵犯MRI檢查骨密度檢測DXA技術雙能X線吸收法精確測量骨密度的金標準測量部位腰椎（L1-L4）股骨近端前臂評估標準T值≥-1.0：正常-2.5＜T值＜-1.0：骨量減少T值≤-2.5：骨質疏松關節鏡檢查設備系統光源、攝像頭、顯示器常見病變半月板撕裂、軟骨損傷臨床優勢微創、直觀、可同時治療第四部分：骨科治療方法手術治療關節置換、內固定保守治療石膏固定、牽引藥物治療止痛消炎、促進愈合康復治療功能鍛煉、物理治療保守治療概述休息制動減輕疼痛、促進愈合1物理治療改善血液循環、減輕炎癥2功能鍛煉維持關節活動度3藥物治療控制疼痛、促進愈合4石膏固定技術準備工作皮膚保護、適當墊料石膏應用石膏浸水、均勻包裹塑形與固定保持正確位置至干燥后期護理保持干燥、監測末梢循環牽引治療皮膚牽引通過皮膚摩擦力傳遞適用輕度骨折、背痛牽引重量輕骨牽引骨針穿過骨質適用股骨骨折、脊柱損傷牽引力大、固定穩定手法復位充分麻醉肌肉松弛利于復位適當牽引對抗肌肉收縮力3旋轉對位恢復骨折端正常對應固定保持防止再次移位骨科手術概述急診手術開放性骨折、血管神經損傷擇期手術內固定、關節置換微創手術關節鏡、經皮內固定重建手術骨延長、骨搬運內固定技術外固定技術4-6針數量骨針穿過骨質固定2-3連接桿維持骨針之間穩定關系8-12平均周數外固定器佩戴時間關節置換術膝關節置換全膝置換、單髁置換髖關節置換全髖置換、表面置換肩關節置換全肩置換、半肩置換其他關節肘、踝、指關節置換脊柱手術1椎間盤摘除術切除突出髓核減壓神經根2椎板切除術切除椎板擴大椎管空間3脊柱融合術植骨融合內固定穩定4椎體成形術注入骨水泥強化椎體關節鏡手術建立通道小切口置入關節鏡診斷評估直接觀察關節內情況治療操作修復、切除或重建沖洗關閉清除碎屑，縫合切口骨科麻醉技術1234全身麻醉大型復雜手術氣管插管椎管內麻醉腰麻、硬膜外麻醉下肢手術神經阻滯臂叢、股神經阻滯四肢遠端手術局部麻醉小型表淺手術局部浸潤第五部分：骨科康復康復治療原則早期介入術后即刻或傷后盡早開始個體化設計根據病情、年齡定制方案循序漸進由簡到難，逐步增加強度全面評估定期評價，調整方案術后早期康復1腫脹控制抬高患肢、冰敷2疼痛管理合理用藥、物理療法3關節活動被動或輔助活動4肌肉激活等長收縮訓練功能鍛煉方法阻力訓練彈力帶、啞鈴漸進性鍛煉本體感覺訓練平衡板、不穩定面站立功能性動作模擬日常生活動作練習物理治療技術熱療紅外線、石蠟療法熱敷、溫水浴冷療冰敷、冷噴劑冰水浸浴電療TENS、干擾電功能性電刺激機械療法牽引、按摩關節松動術康復器械使用第六部分：骨科急救迅速評估檢查生命體征，判斷傷情臨時固定防止二次損傷，減輕疼痛安全轉運專業搬運，保持固定急診處理止血、抗休克、創傷評估骨折急救原則勿移動避免骨折端移位加重損傷原位固定利用夾板或臨時材料固定冰敷止血減輕腫脹，控制出血專業轉運整體搬運，避免彎折脊髓損傷急救1原地固定保持脊柱中立位2頸托固定專業頸托穩定頸椎3脊柱板轉運整體搬運防止扭轉4高劑量激素傷后8小時內考慮使用關節脫位急救原則不嘗試自行復位固定保持脫位狀態固定冰敷減輕疼痛與腫脹鎮痛適當止痛藥物使用轉運盡快送醫專業處理開放性骨折處理止血直接壓迫止血避免血管鉗盲夾無菌覆蓋生理鹽水沖洗無菌敷料覆蓋臨時固定夾板固定不推回外露骨頭緊急手術抗生素預防感染6小時內手術清創第七部分：骨科并發癥防治1早期識別定期隨訪，警惕并發癥早期信號2主動預防抗凝、抗生素、早期活動3規范治療標準化流程，減少醫源性并發癥骨折不愈合危險因素開放性骨折軟組織損傷嚴重骨折端血供差感染臨床表現持續性疼痛骨折處異常活動負重困難治療措施堅強內固定自體骨移植骨生長刺激技術感染控制骨折畸形愈合成角畸形骨折端形成角度畸形旋轉畸形骨折端旋轉錯位愈合短縮畸形骨長度縮短畸形愈合關節僵硬早期活動術后早期適當關節活動1持續被動運動CPM機械輔助活動2關節松動手法松解粘連3牽伸鍛煉漸進性增加活動度4骨髓炎病因金黃色葡萄球菌最常見臨床表現局部紅、腫、熱、痛治療原則抗生素聯合手術清創預防措施術前預防性抗生素深靜脈血栓40%髖膝手術發生率無預防措施情況下<1%致命性肺栓塞率規范預防后發生率7-14抗凝預防天數大關節置換術后第八部分：骨科新技術數字化技術術前規劃、導航定位生物材料仿生植入物、生物活性涂層機器人輔助精準切骨、螺釘植入再生醫學干細胞治療、組織工程3D打印技術在