門診醫(yī)療證明管理制度?一、總則（一）目的為加強門診醫(yī)療證明的管理，規(guī)范門診醫(yī)療證明的開具、使用和保存流程，確保醫(yī)療證明的真實性、準確性和嚴肅性，保障患者合法權(quán)益，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室以及涉及門診醫(yī)療證明開具、審核、使用和管理的相關(guān)工作人員，同時適用于前來醫(yī)院就診并申請開具門診醫(yī)療證明的患者。（三）定義1.門診醫(yī)療證明：是指患者在醫(yī)院門診就診后，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情和診斷結(jié)果，按照規(guī)定格式出具的，用于證明患者疾病診斷、病情狀況、治療建議、病休時間等醫(yī)療信息的書面文件。2.主要診斷：指本次就診過程中，經(jīng)綜合評估確定的對患者健康危害最大、醫(yī)療需求最迫切、需要優(yōu)先處理的疾病診斷。二、職責(zé)分工（一）患者患者應(yīng)如實向經(jīng)治醫(yī)師提供病史、癥狀、體征等相關(guān)信息，配合醫(yī)師進行診斷和治療，并按照醫(yī)院規(guī)定的流程申請開具門診醫(yī)療證明。（二）經(jīng)治醫(yī)師1.負責(zé)對患者進行詳細的病史詢問、體格檢查、必要的輔助檢查等，做出準確的疾病診斷。2.根據(jù)患者病情和診斷結(jié)果，按照本制度規(guī)定的格式和要求，規(guī)范、準確地開具門診醫(yī)療證明，并注明診斷依據(jù)、治療建議、病休時間等內(nèi)容。3.在開具門診醫(yī)療證明時，應(yīng)認真核對患者身份信息，確保信息準確無誤。（三）科室主任1.負責(zé)審核本科室經(jīng)治醫(yī)師開具的門診醫(yī)療證明，重點審核診斷的準確性、治療建議的合理性、病休時間的必要性等。2.對審核通過的門診醫(yī)療證明簽字確認，并對證明的真實性和準確性負責(zé)。（四）醫(yī)務(wù)科1.負責(zé)對全院門診醫(yī)療證明的開具、審核、使用和管理工作進行監(jiān)督檢查。2.對門診醫(yī)療證明管理過程中出現(xiàn)的問題進行協(xié)調(diào)處理，并定期對制度執(zhí)行情況進行總結(jié)分析，提出改進措施。（五）掛號收費處1.在辦理患者掛號、繳費等業(yè)務(wù)時，如涉及門診醫(yī)療證明的開具，應(yīng)告知患者相關(guān)辦理流程和要求。2.對未按規(guī)定流程開具或?qū)徍说拈T診醫(yī)療證明，有權(quán)拒絕辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。（六）病案室1.負責(zé)門診醫(yī)療證明存根的整理、歸檔和保管工作，確保存根資料的完整性和可追溯性。2.按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定，定期對門診醫(yī)療證明存根進行整理、裝訂和保存，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、門診醫(yī)療證明開具流程（一）患者申請患者因病情需要開具門診醫(yī)療證明時，應(yīng)先到掛號處掛號，然后前往相關(guān)臨床科室就診。就診結(jié)束后，患者向經(jīng)治醫(yī)師提出開具門診醫(yī)療證明的申請，并提供本人有效身份證件。（二）醫(yī)師診斷經(jīng)治醫(yī)師對患者進行詳細的病史詢問、體格檢查、必要的輔助檢查等，做出準確的疾病診斷。（三）證明開具1.經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情和診斷結(jié)果，按照本制度規(guī)定的格式和要求，規(guī)范、準確地開具門診醫(yī)療證明。門診醫(yī)療證明應(yīng)包含以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系電話、就診科室、門診病歷號等基本信息。疾病診斷：明確寫出主要診斷及其他相關(guān)診斷，診斷應(yīng)準確規(guī)范，符合醫(yī)學(xué)專業(yè)標準。診斷依據(jù)：簡要描述做出診斷所依據(jù)的病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等。治療建議：包括治療方案、用藥情況、注意事項等。病休時間：根據(jù)患者病情和治療需要，合理確定病休天數(shù)，并注明起止日期。醫(yī)師簽名、醫(yī)師所在科室及日期。2.開具門診醫(yī)療證明時，應(yīng)使用黑色或藍色鋼筆、簽字筆填寫，字跡清晰、工整，不得涂改。如有涂改，應(yīng)在涂改處加蓋經(jīng)治醫(yī)師印章或簽名確認。（四）科室主任審核經(jīng)治醫(yī)師開具門診醫(yī)療證明后，應(yīng)將證明提交科室主任進行審核。科室主任重點審核診斷的準確性、治療建議的合理性、病休時間的必要性等。審核通過后，科室主任在門診醫(yī)療證明上簽字確認。（五）蓋章生效審核通過的門診醫(yī)療證明，由科室專人統(tǒng)一到醫(yī)院門診辦公室加蓋醫(yī)院醫(yī)療證明專用章后生效。門診辦公室應(yīng)建立門診醫(yī)療證明蓋章登記制度，詳細記錄門診醫(yī)療證明的開具日期、患者姓名、科室、證明內(nèi)容、蓋章人等信息。四、門診醫(yī)療證明的使用（一）用途范圍門診醫(yī)療證明主要用于以下方面：1.患者因疾病需要向所在單位、學(xué)校等請假、休學(xué)、停職留薪等。2.作為患者申請病假工資、疾病救濟費、工傷待遇等的依據(jù)。3.其他與患者疾病相關(guān)的合法用途。（二）使用要求1.患者應(yīng)妥善保管門診醫(yī)療證明，不得轉(zhuǎn)借、冒用、偽造或篡改門診醫(yī)療證明。2.使用門診醫(yī)療證明時，應(yīng)按照證明上注明的用途和要求使用，不得超出規(guī)定范圍使用。3.如因特殊情況需要更改門診醫(yī)療證明用途的，患者應(yīng)返回醫(yī)院經(jīng)治科室，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)實際情況進行修改，并重新履行審核蓋章手續(xù)。五、門診醫(yī)療證明的補辦與作廢（一）補辦1.患者因遺失門診醫(yī)療證明需要補辦的，應(yīng)攜帶本人有效身份證件到醫(yī)院門診辦公室提出補辦申請。2.門診辦公室工作人員核實患者身份信息及就診記錄后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中查詢原門診醫(yī)療證明存根，并復(fù)印存根聯(lián)。3.復(fù)印的存根聯(lián)應(yīng)加蓋醫(yī)院門診辦公室印章，注明"此件與原件相符"字樣，作為補辦的門診醫(yī)療證明使用。補辦的門診醫(yī)療證明應(yīng)注明"補辦"字樣及補辦日期。（二）作廢1.如門診醫(yī)療證明開具錯誤或因其他原因需要作廢的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時在門診醫(yī)療證明上注明"作廢"字樣，并簽名確認。2.科室主任審核后，將作廢的門診醫(yī)療證明交回門診辦公室。門診辦公室工作人員應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對作廢的門診醫(yī)療證明進行標注，并將其與存根聯(lián)一并保存。六、門診醫(yī)療證明的保存與管理（一）存根保存1.病案室負責(zé)門診醫(yī)療證明存根的整理、歸檔和保管工作。門診醫(yī)療證明存根應(yīng)按照日期、科室等分類整理，每季度裝訂成冊，并建立相應(yīng)的索引目錄，便于查詢。2.門診醫(yī)療證明存根的保存期限按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行，一般為[具體保存年限]年。保存期限屆滿后，經(jīng)醫(yī)院檔案管理部門批準，可按照規(guī)定程序進行銷毀。（二）檔案查詢1.因工作需要查詢門診醫(yī)療證明存根的，應(yīng)填寫《門診醫(yī)療證明存根查詢申請表》，注明查詢原因、查詢內(nèi)容、查詢時間等信息，并經(jīng)所在科室負責(zé)人簽字同意后，提交病案室。2.病案室工作人員根據(jù)申請內(nèi)容，在符合檔案管理規(guī)定的前提下，為查詢?nèi)藛T提供相應(yīng)的門診醫(yī)療證明存根復(fù)印件，并做好查詢記錄。查詢記錄應(yīng)包括查詢?nèi)掌凇⒉樵內(nèi)诵彰⒉樵儍?nèi)容、查詢結(jié)果等信息。3.嚴禁非授權(quán)人員查詢門診醫(yī)療證明存根信息，確因司法等特殊原因需要查詢的，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定辦理審批手續(xù)。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)科定期對門診醫(yī)療證明的開具、審核、使用和管理情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括門診醫(yī)療證明的開具是否規(guī)范、審核是否嚴格、使用是否合理、保存是否完整等。2.監(jiān)督檢查可采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式進行，檢查結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和個人，并督促其整改存在的問題。（二）考核處理1.對于在門診醫(yī)療證明管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科