2024年西醫臨床疑難病例討論試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，65歲，反復發作呼吸困難、胸痛1年，加重1周入院。查體：BP160/95mmHg，P110次/分，R24次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。根據病史和體征，以下哪項診斷可能性最大？

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B.肺炎

C.肺結核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺栓塞

2.患者女性，35歲，因“間斷性頭暈、視物模糊1月”入院。查體：BP120/80mmHg，HR85次/分，R20次/分，神志清楚，言語流利，頸軟，無頸抵抗，雙眼視野正常，雙耳聽力正常。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.腦電圖

B.頭顱CT

C.腦血管造影

D.腦磁共振

E.血液檢查

3.患者男性，60歲，因“突發意識喪失、左側肢體無力1小時”入院。查體：BP160/90mmHg，P120次/分，R20次/分，神志不清，言語不清，左側鼻唇溝消失，口角歪斜，左側肢體肌力0級。以下哪項治療措施最為緊急？

A.抗血小板聚集治療

B.抗凝治療

C.抗感染治療

D.抗高血壓治療

E.腦血管介入治療

4.患者女性，28歲，因“反復發作月經不調、不孕3年”入院。查體：BP120/80mmHg，HR90次/分，R20次/分，神志清楚，面色蒼白，全身無黃染，雙下肢無水腫。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.血常規

B.肝功能

C.雌激素水平

D.孕酮水平

E.黃體生成素水平

5.患者男性，45歲，因“反復發作上腹部疼痛、嘔吐1年”入院。查體：BP120/80mmHg，P90次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，上腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音（+）。以下哪項診斷可能性最大？

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性腸梗阻

6.患者女性，50歲，因“反復發作頭痛、惡心、嘔吐1個月”入院。查體：BP140/90mmHg，P80次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，頸軟，無頸抵抗，雙眼視野正常，雙耳聽力正常。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.腦電圖

B.頭顱CT

C.腦血管造影

D.腦磁共振

E.血液檢查

7.患者男性，70歲，因“反復發作呼吸困難、下肢水腫1年”入院。查體：BP150/90mmHg，P110次/分，R24次/分，神志清楚，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，雙下肢水腫。以下哪項治療措施最為緊急？

A.抗高血壓治療

B.抗感染治療

C.利尿治療

D.血管擴張治療

E.肺功能檢查

8.患者女性，35歲，因“反復發作腹瀉、腹痛1個月”入院。查體：BP120/80mmHg，P90次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，上腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音（+）。以下哪項診斷可能性最大？

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性腸梗阻

9.患者男性，60歲，因“反復發作心悸、乏力1年”入院。查體：BP140/90mmHg，P110次/分，R20次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.腦電圖

D.腦磁共振

E.血液檢查

10.患者女性，40歲，因“反復發作胸悶、氣短1個月”入院。查體：BP130/80mmHg，P100次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.腦電圖

D.腦磁共振

E.血液檢查

11.患者男性，70歲，因“反復發作咳嗽、咳痰1年”入院。查體：BP150/90mmHg，P110次/分，R24次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，雙下肢水腫。以下哪項治療措施最為緊急？

A.抗高血壓治療

B.抗感染治療

C.利尿治療

D.血管擴張治療

E.肺功能檢查

12.患者女性，45歲，因“反復發作腹瀉、腹痛1個月”入院。查體：BP120/80mmHg，P90次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，上腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音（+）。以下哪項診斷可能性最大？

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性腸梗阻

13.患者男性，60歲，因“反復發作心悸、乏力1年”入院。查體：BP140/90mmHg，P110次/分，R20次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.腦電圖

D.腦磁共振

E.血液檢查

14.患者女性，40歲，因“反復發作胸悶、氣短1個月”入院。查體：BP130/80mmHg，P100次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.腦電圖

D.腦磁共振

E.血液檢查

15.患者男性，70歲，因“反復發作咳嗽、咳痰1年”入院。查體：BP150/90mmHg，P110次/分，R24次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，雙下肢水腫。以下哪項治療措施最為緊急？

A.抗高血壓治療

B.抗感染治療

C.利尿治療

D.血管擴張治療

E.肺功能檢查

16.患者女性，45歲，因“反復發作腹瀉、腹痛1個月”入院。查體：BP120/80mmHg，P90次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，上腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音（+）。以下哪項診斷可能性最大？

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性腸梗阻

17.患者男性，60歲，因“反復發作心悸、乏力1年”入院。查體：BP140/90mmHg，P110次/分，R20次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.腦電圖

D.腦磁共振

E.血液檢查

18.患者女性，40歲，因“反復發作胸悶、氣短1個月”入院。查體：BP130/80mmHg，P100次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。以下哪項檢查有助于明確診斷？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.腦電圖

D.腦磁共振

E.血液檢查

19.患者男性，70歲，因“反復發作咳嗽、咳痰1年”入院。查體：BP150/90mmHg，P110次/分，R24次/分，神志清楚，面色蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，雙下肢水腫。以下哪項治療措施最為緊急？

A.抗高血壓治療

B.抗感染治療

C.利尿治療

D.血管擴張治療

E.肺功能檢查

20.患者女性，45歲，因“反復發作腹瀉、腹痛1個月”入院。查體：BP120/80mmHg，P90次/分，R18次/分，神志清楚，面色蒼白，上腹部壓痛，反跳痛，移動性濁音（+）。以下哪項診斷可能性最大？

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性腸梗阻

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現突發性劇烈頭痛、惡心、嘔吐，伴短暫意識喪失，應首先考慮腦卒中的可能性。（）

2.肺炎患者的首選治療藥物為青霉素。（）

3.高血壓患者應長期服用降壓藥物，即使癥狀緩解也應繼續治療。（）

4.心律失常患者，只要出現癥狀就需立即進行藥物治療。（）

5.胃潰瘍患者的飲食應以清淡、易消化為主。（）

6.肝硬化患者應避免使用肝毒性藥物。（）

7.糖尿病患者應嚴格控制飲食，避免攝入過多糖分。（）

8.骨折患者應在醫生的指導下進行功能鍛煉，以促進骨折愈合。（）

9.癲癇患者應長期服用抗癲癇藥物，以預防發作。（）

10.甲狀腺功能亢進癥患者應避免攝入含碘食物，如海帶、紫菜等。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述急性心肌梗死的治療原則。

2.如何診斷和鑒別診斷肺結核與肺炎？

3.列舉并簡述糖尿病的常見并發癥。

4.描述慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表現。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療原則。

2.結合臨床案例，論述急性冠脈綜合征（ACS）的診斷流程、治療策略及預后評估。

試卷答案如下

一、多項選擇題

1.A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

解析思路：患者有反復發作的胸痛，且伴有呼吸困難，結合年齡和血壓，考慮冠脈疾病可能性大。

2.B.頭顱CT

解析思路：患者出現頭暈、視物模糊，考慮顱內病變可能，頭顱CT是最直接的影像學檢查。

3.B.抗凝治療

解析思路：患者突發意識喪失、肢體無力，考慮急性腦血管事件，抗凝治療是緊急處理措施。

4.C.雌激素水平

解析思路：月經不調、不孕可能與激素水平失衡有關，檢查雌激素水平有助于診斷。

5.D.急性胰腺炎

解析思路：上腹部疼痛、嘔吐，伴有壓痛、反跳痛，考慮急性胰腺炎可能性大。

6.B.頭顱CT

解析思路：頭痛、惡心、嘔吐，考慮顱內病變可能，頭顱CT有助于明確診斷。

7.C.利尿治療

解析思路：呼吸困難、下肢水腫，考慮心力衰竭可能，利尿治療是降低心臟負荷的重要措施。

8.D.急性胰腺炎

解析思路：腹瀉、腹痛，伴有上腹部壓痛，考慮急性胰腺炎可能性大。

9.A.心電圖

解析思路：心悸、乏力，考慮心律失常可能，心電圖是診斷心律失常的首選檢查。

10.A.心電圖

解析思路：胸悶、氣短，考慮心血管疾病可能，心電圖有助于診斷。

11.C.利尿治療

解析思路：呼吸困難、下肢水腫，考慮心力衰竭可能，利尿治療是降低心臟負荷的重要措施。

12.D.急性腸梗阻

解析思路：腹瀉、腹痛，伴有上腹部壓痛，考慮急性腸梗阻可能性大。

13.A.心電圖

解析思路：心悸、乏力，考慮心律失常可能，心電圖是診斷心律失常的首選檢查。

14.A.心電圖

解析思路：胸悶、氣短，考慮心血管疾病可能，心電圖有助于診斷。

15.D.肺功能檢查

解析思路：呼吸困難、下肢水腫，考慮肺功能損害可能，肺功能檢查有助于明確診斷。

16.D.急性腸梗阻

解析思路：腹瀉、腹痛，伴有上腹部壓痛，考慮急性腸梗阻可能性大。

17.A.心電圖

解析思路：心悸、乏力，考慮心律失常可能，心電圖是診斷心律失常的首選檢查。

18.A.心電圖

解析思路：胸悶、氣短，考慮心血管疾病可能，心電圖有助于診斷。

19.C.利尿治療

解析思路：呼吸困難、下肢水腫，考慮心力衰竭可能，利尿治療是降低心臟負荷的重要措施。

20.D.急性腸梗阻

解析思路：腹瀉、腹痛，伴有上腹部壓痛，考慮急性腸梗阻可能性大。

二、判斷題

1.√

解析思路：腦卒中癥狀典型，意識喪失是其中之一。

2.√

解析思路：青霉素對肺炎鏈球菌有效，是肺炎的首選抗生素。

3.√

解析思路：高血壓是慢性病，需長期管理。

4.×

解析思路：心律失常治療需根據具體類型和嚴重程度決定。

5.√

解析思路：胃潰瘍患者飲食應避免刺激胃酸分泌。

6.√

解析思路：肝硬化患者肝臟功能受損，應避免肝毒性藥物。

7.√

解析思路：糖尿病患者需要控制血糖，避免攝入過多糖分。

8.√

解析思路：骨折患者需要適當的功能鍛煉，促進恢復。

9.√

解析思路：癲癇患者需要長期服用藥物控制發作。

10.√

解析思路：甲狀腺功能亢進患者應避免攝入過多碘，以免加重病情。

三、簡答題

1.治療原則：早期再灌注治療，包括溶栓、經皮冠狀動脈介入術；藥物治療，如抗血小板聚集、抗凝、降血壓、降脂、調脂等；改善生活方式，如戒煙、控制體重、合理飲食等。

2.診斷：肺結核依據病史、臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查。肺炎依據病史、臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查。鑒別診斷需注意病史、癥狀、體征、影像學檢查和實驗室檢查的差異。

3.并發癥：感染、視網膜病變、腎病、神經病變、糖尿病足等。

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