離職員工反饋表編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）名稱：_________________________

地址：_________________________

乙方（以下簡稱“乙方”）名稱：_________________________

地址：_________________________

鑒于甲方系一家從事_________________________業務的有限公司，乙方因個人原因于____年__月__日提出離職申請。為充分了解離職原因，完善公司管理制度，提高員工滿意度，甲乙雙方經友好協商，特訂立本合同，以資共同遵守。

本合同目的在于通過填寫離職員工反饋表，收集乙方離職原因、工作感受及對公司建議等信息，為甲方改進工作環境和提升管理水平提供參考依據。

雙方的責任和義務：

一、甲方責任和義務：

1.甲方應在本合同簽訂后5個工作日內，向乙方提供一份《離職員工反饋表》，并確保乙方在離職前完成填寫。

2.甲方有責任對乙方填寫的《離職員工反饋表》內容進行保密，不得向任何第三方泄露。

3.甲方應在收到《離職員工反饋表》后的15個工作日內，對乙方反饋的問題進行整理和分析，并將處理結果反饋給乙方。

4.甲方應根據乙方反饋的問題，對工作環境、管理制度等方面進行改進，以提高員工滿意度和公司整體運營效率。

5.甲方應尊重乙方的人格尊嚴，不得因乙方離職而對其進行任何形式的歧視和報復。

二、乙方責任和義務：

1.乙方應在甲方提供的《離職員工反饋表》上如實填寫自己的離職原因、工作感受及對公司建議等信息。

2.乙方應保證所填寫信息的真實性、準確性和完整性，不得故意隱瞞或提供虛假信息。

3.乙方應積極配合甲方對《離職員工反饋表》內容的分析和處理，對甲方的改進措施提出意見和建議。

4.乙方在離職過程中，應遵守公司規章制度，不得損害公司利益。

5.乙方離職后，應保持與甲方的良好溝通，對甲方的改進措施給予關注和支持。

三、雙方權利：

1.甲方有權要求乙方在離職前填寫《離職員工反饋表》，并對乙方填寫的反饋信息進行保密處理。

2.甲方有權根據乙方填寫的反饋信息，對工作環境、管理制度等方面進行改進。

3.乙方有權要求甲方對其填寫的反饋信息保密，并對甲方的改進措施提出意見和建議。

4.乙方有權在離職過程中，維護自身合法權益，不受公司歧視和報復。

四、違約責任：

1.若甲方未在規定時間內提供《離職員工反饋表》或泄露乙方反饋信息，甲方應承擔相應的法律責任。

2.若乙方未如實填寫《離職員工反饋表》或故意提供虛假信息，乙方應承擔相應的法律責任。

3.若任何一方違反本合同約定，導致對方遭受損失的，應承擔相應的賠償責任。

合同金額與支付方式：

一、合同金額

本合同項下，甲方同意向乙方支付一定金額作為離職員工反饋表填寫及分析服務的報酬。具體金額為人民幣____元整（￥____元）。

二、支付方式

1.本合同簽訂后，乙方應在甲方提供的《離職員工反饋表》填寫完畢并提交給甲方后的5個工作日內，向甲方支付合同總金額的50%，即人民幣____元整（￥____元）。

2.甲方在收到乙方填寫的《離職員工反饋表》后的15個工作日內，完成對反饋信息的整理和分析，并向乙方提交分析報告。在此期間，乙方應向甲方支付合同總金額剩余的50%，即人民幣____元整（￥____元）。

3.甲方在完成上述工作并提交分析報告后，乙方應在收到報告后的5個工作日內，向甲方支付剩余款項。

三、支付條件

1.乙方支付款項前，須確認已收到甲方開具的正規發票。

2.甲方收到乙方支付的款項后，應向乙方提供相應的服務，包括但不限于《離職員工反饋表》的提供、填寫指導、信息分析及報告提交。

3.任何因乙方原因導致的延誤或額外服務，乙方應按照實際發生的費用支付給甲方。

四、額外費用

1.若乙方要求甲方提供超出本合同約定的額外服務，甲方有權根據實際發生的成本向乙方收取額外費用。

2.任何因不可抗力導致的費用增加，甲乙雙方應根據實際情況協商解決。

五、違約責任

1.若乙方未按約定時間支付款項，應向甲方支付未付款項的_____%作為違約金。

2.若甲方未按約定時間提供服務或提交報告，應向乙方支付_____%的賠償金。

違約與爭議解決機制：

一、違約行為及責任

1.若甲方未在規定時間內提供《離職員工反饋表》或泄露乙方反饋信息，甲方應承擔相應的法律責任，包括但不限于支付違約金和賠償乙方因此遭受的損失。

2.若乙方未如實填寫《離職員工反饋表》或故意提供虛假信息，乙方應承擔相應的法律責任，包括但不限于支付違約金和賠償甲方因此遭受的損失。

3.若任何一方違反本合同約定，導致對方遭受損失的，違約方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于直接經濟損失和合理的間接經濟損失。

二、違約金及賠償

1.若甲方未按約定時間支付款項，應向乙方支付未付款項的_____%作為違約金。

2.若乙方未按約定時間支付款項，應向甲方支付未付款項的_____%作為違約金。

3.若任何一方違反本合同約定，導致對方遭受損失的，違約方應支付相當于損失金額的_____%作為賠償金。

三、爭議解決

1.甲乙雙方應本著友好協商的原則，積極解決合同履行過程中產生的爭議。

2.若協商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟，或向雙方共同選擇的仲裁機構申請仲裁。

3.爭議解決過程中，雙方應繼續履行合同義務，除非爭議解決機構另有裁決。

四、適用法律

本合同及其履行過程中產生的爭議，適用中華人民共和國法律。

五、管轄法院

因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，如協商和仲裁均不能解決，任何一方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

六、其他

1.本合同未盡事宜，雙方可另行協商解決。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

附則：

一、生效條件

本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。合同生效前，任何一方不得擅自變更或解除合同內容。

二、有效期

本合同的有效期為自合同生效之日起至乙方完成《離職員工反饋表》的填寫并提交給甲方之日止。合同期滿后，本合同自動終止。

三、變更和終止條款

1.本合同生效后，如甲乙雙方協商一致，可對本合同進行修改和補充，修改后的內容與本合同具有同等法律效力。

2.以下情況視為合同終止：

a.本合同約定的有效期屆滿；

b.甲乙雙方協商一致解除合同；

c.任何一方違約，經對方書面通知后，違約方在規定期限內仍未糾正違約行為；

d.因不可抗力導致合同無法履行，經雙方協商一致解除合同。

3.合同終止后，甲乙雙方應按照約定履行各自的義務，并相互提供必要的協助。

四、通知方式

1.本合同項下的通知，應以書面形式發送至對方約定的地址，或通過電子郵件、傳真等方式發送至對方指定的聯系方式。

2.通知發出后，自對方實際收到通知之日起或自通知發出后經過合理的期限對方未收到通知，視為通知已送達。

五、合同份數

本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

六、合同附件

本合同附件包括但不限于《離職員工反饋表》等，與合同正文具有同等法律效力。

七、爭議解決

本合同在履行過程中發生的爭議，應按照“違約與爭議解決機制”中的規定解決。

八、其他

1.本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行協商解決。

2.本合同及其附件構成甲乙雙方之間的完整協議，取代了之前所有書面或口頭協議。

3.本合同自簽訂之日起，任何一方不得以任何形式對合同內容進行修改或補充，除非雙方書面同意。

九、簽署日期

本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，簽署日期為____年__月__日。

附件：

1.《離職員工反饋表》：包括但不限于離職原因、工作滿意度、對公司建議等內容的表格，由乙方填寫并提交給甲方。

2.《離職員工反饋信息分析報告》：由甲方根據乙方填寫的《離職員工反饋表》內容整理出的分析報告，包括對反饋問題的歸納、原因分析及改進措施建議。

3.甲方開具的正規發票：用于證明甲方已收到乙方支付的款項。

4.雙方簽字（或蓋章）的合同副本：作為本合同的附件，與合同正文具有同等法律效力。

5.乙方身份證復印件：作為乙方身份證明文件，由乙方提供并附在本合同附件中。

6.其他相關文件：如甲乙雙方認為有必要作為合同附件的