醫療保險離職轉移協議編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）名稱：________________

地址：________________

乙方（以下簡稱“乙方”）名稱：________________

地址：________________

鑒于甲方與乙方原簽訂的《醫療保險合同》即將到期，為保障雙方合法權益，確保乙方醫療保險權益的順利轉移，經雙方友好協商，達成如下協議：

一、合同目的

本協議旨在明確甲方與乙方在醫療保險離職轉移過程中的權利、義務，確保乙方在離職后仍能享受醫療保險待遇。

二、合同背景

1.甲方與乙方原簽訂的《醫療保險合同》自____年____月____日起至____年____月____日止。

2.乙方因工作原因，于____年____月____日離職。

三、合同期限

本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方醫療保險權益轉移完畢之日止。

雙方的責任和義務：

一、甲方責任和義務：

1.甲方應在本協議簽訂后五個工作日內，向乙方提供原醫療保險合同的相關資料，包括但不限于合同文本、保險單、繳費記錄等。

2.甲方應確保乙方在離職后，其醫療保險權益的連續性，并協助乙方辦理醫療保險轉移手續。

3.甲方有義務在乙方離職后，按照原醫療保險合同的約定，繼續承擔乙方在合同有效期內應繳納的醫療保險費用。

4.甲方應在本協議簽訂后十個工作日內，將乙方醫療保險轉移所需的相關資料提交至乙方指定的醫療保險管理機構。

5.甲方應在本協議簽訂后二十個工作日內，配合乙方完成醫療保險轉移手續，確保乙方在離職后能及時享受醫療保險待遇。

二、乙方責任和義務：

1.乙方應在收到甲方提供的原醫療保險合同相關資料后五個工作日內，確認并簽字（或蓋章）確認本協議。

2.乙方應在本協議簽訂后十個工作日內，向甲方提供新的醫療保險管理機構的相關信息，包括機構名稱、地址、聯系方式等。

3.乙方有義務在離職后，按照原醫療保險合同的約定，繼續繳納醫療保險費用，直至醫療保險權益轉移完畢。

4.乙方應在甲方提交相關資料至醫療保險管理機構后五個工作日內，配合完成醫療保險轉移手續。

5.乙方應在本協議履行過程中，如實提供個人信息，確保醫療保險轉移手續的順利進行。

三、雙方權利：

1.甲方有權要求乙方在規定時間內提供新的醫療保險管理機構的相關信息。

2.甲方有權要求乙方在規定時間內配合完成醫療保險轉移手續。

3.乙方有權要求甲方在規定時間內提供原醫療保險合同相關資料。

4.乙方有權要求甲方在規定時間內協助辦理醫療保險轉移手續。

5.雙方均有權要求對方在協議履行過程中，按照約定履行各自的責任和義務。

四、違約責任：

1.若甲方未在規定時間內提供原醫療保險合同相關資料，或未在規定時間內協助乙方辦理醫療保險轉移手續，甲方應承擔相應的違約責任。

2.若乙方未在規定時間內提供新的醫療保險管理機構的相關信息，或未在規定時間內配合完成醫療保險轉移手續，乙方應承擔相應的違約責任。

3.若任何一方違反本協議約定，導致對方遭受損失的，違約方應承擔相應的賠償責任。

合同金額與支付方式：

一、合同金額

本協議項下，甲方應向乙方支付醫療保險轉移費用，總金額為人民幣____元整（￥____元）。

二、支付方式

1.甲方應在本協議簽訂之日起五個工作日內，向乙方支付醫療保險轉移費用的____%即人民幣____元整（￥____元）作為預付款。

2.乙方完成醫療保險轉移手續并取得新的醫療保險待遇后，甲方應在十個工作日內支付剩余的____%即人民幣____元整（￥____元）。

3.乙方應在收到甲方支付的全部款項后，向甲方提供相應的支付憑證和醫療保險轉移手續完成證明。

三、支付條件

1.甲方支付預付款的條件為雙方本協議正式生效，且乙方已向甲方提供了新的醫療保險管理機構的相關信息。

2.甲方支付剩余費用的條件為乙方已完成醫療保險轉移手續，并已向甲方提供了醫療保險待遇的享受證明。

3.在任何情況下，甲方支付的款項均應直接劃轉至乙方指定的銀行賬戶。

四、額外費用

1.若在醫療保險轉移過程中產生額外費用，如手續費、服務費等，應由甲方承擔。

2.甲方應在產生額外費用后五個工作日內，向乙方提供費用清單和支付憑證，乙方應在收到后五個工作日內支付相應費用。

五、違約責任

1.若甲方未按約定支付款項，應向乙方支付____%的違約金。

2.若乙方未按約定提供支付憑證和醫療保險轉移手續完成證明，應向甲方支付____%的違約金。

3.在任何違約情況下，守約方均有權要求違約方承擔相應的賠償責任。

六、爭議解決

若雙方因支付金額或方式產生爭議，應友好協商解決；協商不成時，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

違約與爭議解決機制：

一、違約行為及處理

1.違約行為定義：本協議項下，任何一方未能按照本協議約定的時間、金額和條件履行支付義務、提供資料或完成相關手續的行為，均構成違約。

2.違約責任：違約方應承擔以下責任：

a.向守約方支付違約金，違約金金額為應付款項的____%；

b.按照實際損失賠償守約方；

c.承擔因違約行為產生的其他法律后果。

3.違約金的支付：違約方應在違約行為發生后五個工作日內支付違約金。

二、爭議解決

1.爭議解決方式：雙方應首先通過友好協商解決本協議項下的任何爭議。協商不成的，可以選擇以下爭議解決方式之一：

a.訴訟：任何一方均可向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟；

b.仲裁：雙方同意將爭議提交至中國仲裁委員會仲裁，仲裁地為____市，仲裁規則適用《中國國際經濟貿易仲裁委員會仲裁規則》。

2.適用法律：本協議的簽訂、效力、解釋、履行、終止及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

3.管轄法院：對于因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方同意提交至合同簽訂地有管轄權的人民法院解決。

三、保密義務

1.雙方對本協議內容以及雙方在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密負有保密義務。

2.未經對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協議內容或對方商業秘密。

四、不可抗力

1.不可抗力事件：本協議所稱不可抗力事件，是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害、戰爭、政府行為等。

2.不可抗力處理：發生不可抗力事件時，雙方應立即通知對方，并采取一切可能的措施減輕損失。在不可抗力事件持續期間，雙方應暫停履行本協議，直至不可抗力事件結束。

3.不可抗力事件結束后，雙方應盡快恢復履行本協議。如因不可抗力事件導致本協議無法履行或履行成本顯著增加，雙方可協商變更或解除本協議。

五、其他

1.本協議的修改、補充、解除或終止，必須以書面形式進行，并由雙方簽字（或蓋章）確認。

2.本協議未盡事宜，雙方可另行協商簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。

3.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。

附則：

一、生效條件

本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議生效前，雙方應確保已履行完畢所有法律、法規和本協議約定的生效前提條件。

二、有效期

本協議的有效期為自協議生效之日起至乙方醫療保險權益轉移完畢之日止。若雙方在協議有效期內未發生任何爭議，且協議目的已實現，則本協議自動終止。

三、變更

1.本協議的任何變更均應以書面形式進行，經雙方簽字（或蓋章）確認后生效。

2.任何一方未經對方同意，不得單方面變更本協議的任何條款。

四、終止

1.本協議在以下情形下終止：

a.協議約定的有效期屆滿；

b.雙方協商一致解除本協議；

c.因不可抗力導致本協議無法履行；

d.一方違約，經對方書面通知后，違約方在規定期限內仍未履行或采取補救措施；

e.法律法規或政策變化導致本協議無法履行。

2.協議終止后，雙方應按照本協議約定，妥善處理善后事宜。

五、通知

1.雙方應按照本協議約定及時向對方提供通知。

2.通知應以書面形式發送，通過掛號郵寄或專人遞送至對方提供的地址。

六、法律適用與爭議解決

1.本協議的簽訂、效力、解釋、履行、終止及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

2.對于因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協商解決。協商不成的，任何一方均可向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本協議未盡事宜，雙方可另行協商簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。

2.本協議的任何條款如因法律規定或政策變化而無效或被撤銷，不影響其他條款的效力。

3.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。

附件：

1.《原醫療保險合同》副本，包括但不限于合同文本、保險單、繳費記錄等。

2.《醫療保險轉移申請表》及乙方個人信息，包括但不限于身份證復印件、戶口本復印件、銀行賬戶信息等。

3.乙方離職證明，證明乙方離職日期及離職原因。

4.乙方新醫療保險管理機構的相關信息，包括機構名稱、地址、聯系方式等。

5.乙方醫療保險轉移手續完成證明，證明乙方已完成醫療保險轉移手續。

6.雙方簽訂本協議的書面文件，包括但不限于簽字頁、蓋章頁等。

7.雙方在履行本協議過程中產生的其他相關文件和資料。

附件一：《原醫療保險合同》副本

附件二：《醫療保險轉移申請表》及乙方個人信息

附件三：乙方離職證明

附件四：乙方新醫療保險管理機構的相關信息

附件五：乙方醫療保險轉移手續完成證明

附件六：雙方簽訂本協議的書面文件

附