解鎖PCI術后康復新密碼院內運動康復護理經驗分享引言在心血管疾病治療的廣闊領域中

，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)

無疑是冠心病患者血運重建的核心與關鍵手段，為無數深陷病痛的患者重新點亮了生命的希望之光。PCI術后的康復之路卻顯得尤為漫長且充滿挑戰，此時，專業且細致的院內運動康復護

理指導便顯得尤為重要，它對于患者的身體機能恢復、有效降低心血管再發病風險以及全

面提升患者的生活質量，均發揮著不可替代的重要作用。01

020304PCI術后運動

PCI術后運動構建專業精準評估康復的重要意義康復的機制及分期康復團隊筑牢康復根基05個性化運動康復計劃制定及實施06多形式健康教育提高患者認知07創新護理理念

優化康復訓練目

錄01

第一章PCI術后運動康復的重要意義1.心臟康復的概念Cardiacrehabilitation(CR):是通過多學科合作，采取綜合干預手段，包括藥物、運動、營養、

心理和社會支持，改變患者的不良生活方式，幫助患者培養并保持

健康的行為，促進健康的生活方式，控制心血管疾病的各種危險因

素，使患者生理、心理和社會功能恢復到最佳狀態，降低心血管發

病率和死亡率，延長患者的壽命同時提高患者的生存質量。(

一

)

PCI術后運動康復的重要意義(

一)

PCI術后運動康復的重要意義2.PCI

術后運動康復的重要意義研究證實，PC

術后科學運動康復益處諸多。它能降低總死亡率、心血管疾病相關死亡率和再住院率，減少相關

功能障礙，改善焦慮、抑郁等情緒問題，提高日常生活質量。已有

多個國家和國際指南推薦PCI術后患者參與運動康復。傳統護理模式缺乏精準評估和個性化指導，患者康復效果參差不

齊

，部分患者運動康復參與度低，影響預后，所以創新院內運動康復護理模式勢在必行。02

第二章PCI術后運動康復的機制及分期01有效改善心臟功能，延緩動脈硬化的進展，降低心血管事件再發生率及死亡率。02改善高血脂、高血壓、糖代謝異常、血液高凝狀態，并能控制體重幫助戒煙以

及改善情緒睡眠等.03增加肺、骨骼肌、自主神經發生的適應性，早期恢復患者的自理能力，提高患

者的生活質量。(二)

PCI術后運動康復的機制及分期1.運動康復的機制1急性期(I

期)時間：住院患者的早期運動，病情穩定：擇期PCI

術前，術后24h

內開始病情不穩定：術后3~7d開始，酌情決定；目標：提高機體心肺等功能儲備，增強手術耐受能力，縮短住院時間，促進日常生活能力恢復與運動能力恢復，預防并發癥，為Ⅱ期康復做準備。2穩定期(Ⅱ期)時間：出院早期門診康復，出院后1~6個月、術后2~5周開始；目標：最大程度恢復或提高患者日常生活及運動功能，綜合措施控制危險因素，促進患者回歸社會。3維持期(Ⅲ期)時間：維持期門診康復，門診康復后或心血管事件1年后；目標：預防心血管事件再發，形成健康生活和運動習慣，促進社會心理狀態恢復。(二)

PCI運動康復的機制及分期03

第三章構建專業康復團隊(三)構建專業康復團隊專業康復團隊是制定科學康復計劃的關

鍵團隊由心血管專科醫生、康復治療師、護士和心理治療師組成進行心理評估與干預緩解患者不良情緒增強康復信心與依從性康復治療師心理治療師心血管專科醫生評估心臟功能、疾病嚴重程度

和心血管風險護士日常護理、觀察、記錄、醫護患的溝通制定運動康復方案04

第四章精準評估

筑牢康復根基(四)精準評估，筑牢康復根基精準評估是制定個性化運動康復計劃的前提康復團隊借助多種先進評估工具，對患者進行全面、細致的評估，主要涵蓋以下幾個方面：運動風險評估運動耐量評估心理狀態評估一般功能評估13詳細了解患者的年齡、性別、身高、體重、既往病史、過敏史等基本信息。同時，評估患者的日常生活活動能力，如穿衣、洗

漱、進

食、

行走等，判斷患者目前的身體功能狀況，為后續康復計劃的

制定提供基礎數據。運用心肺運動試驗

(CPET

)

等專業評估工具，測量患者在運動過程中的心肺功能變化，包括最大攝氧量、無氧閾值、心率儲

備等指標。這些指標能夠準確反映患者的運動耐力和心肺功能

水

平

，幫助康復團隊確定適合患者的運動強度和運動方式。(四)精準評估，筑牢康復根基一般功能評估運動耐量評估依據《運動康復風險分層(2

.21)》,從運動測試和非運動測試兩方面進行風險分層。>運動測試方面，觀察患者在運動或恢復期是否存在復雜的室性心律失常，

有無心絞痛或其他明顯癥狀(如呼吸急促、頭暈等),運動測試中或恢復

期有無心肌缺血表現

(ST

段變化情況)

,以及運動時的血流動力學是否正常

，運動能力能達到多少代謝當量

(METs)

。>非運動測試方面，檢測左室靜息射血分數，了解患者是否合并心肌梗死或血運重建術后、靜息時是否存在復雜的室性心律失常、有無充血性心力衰

竭、是否存在再次缺血癥狀和體征，以及是否存在心理障礙(如抑郁、焦

慮

等

)。>通過綜合評估，判斷患者屬于低危、中危還是高危人群，為制定安全有效的運動康復計劃提供依據。(四)精準評估，筑牢康復根基03運動風險評估(四)精準評估，筑牢康復根基(4)心理狀態評估：

采用專業的心理評估量表來評估患者是否存在焦慮、抑郁等心理問題及其嚴重程度。了解患者的心理狀態，對于制定全面的康復計劃至關重要，因為心理因素會直接影響患者對康復訓練的依從性和康復效果。GAD-7

焦慮篩查量表

PHQ-9

抑郁癥篩查量表題目沒有有幾天一半以上

時間幾乎天天1、感到不安、擔心及煩躁01232、不能停止或無法控制擔心01233、對各種各樣的事情擔憂過多01234、很緊張、很難放松下來01235、非常焦躁、以至無法靜坐01236、變得容易煩惱或易被激怒01237、感到好像有什么可怕的事會

發生0123序號問題沒有有幾天一半以上時間幾乎每

天1做事時提不起勁或沒有興齷01232那到心情低落、沮喪或絕望01233入睡困準、睡不安穩或睡銀過多01234感覺疲港或沒有活力01235食欲不攝或吃太多01236覺得自己很塘，或覺得自己銀失敗，或讓自己或家人失望01237對事物專注有困難，例如閱讀報紙或面電視時不能第中注意力01238動作或說適速度緩惜到別人已經覺察?或正好相反，煩跟或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常01239有不如死掉或用某種方式傷自己的念頭0123在過去的兩理，你生活中以下癥狀出現的頻率有多少?把相應的數字總合加起來。項目內容/方法詳盡的病史心血管病史、相關合并癥及治療史一般功能評估篩查心血管危險因素常規ECG、心功能NYHA分級和心絞痛CCS分級等檢查運動系統、神經系統等影響運動的因素身體其他重要臟器的功能患者日常活動水平和運動習慣有氧運動能力評估心電運動試驗心肺運動試驗6分鐘步行試驗遞增負荷步行試驗骨骼肌力量評估最大力量的評估，即1RM或10RM值的測定等速肌力測試柔韌性、協調性、平衡能力評估柔韌性評估協調性評估平衡能力評估(四)精準評估，筑牢康復根基PCI術后心臟康復評估內容/方法05

第五章個性化運動康復計劃制定及實施項目低危中危高危運動或恢復期癥狀及心電圖改變運動或恢復期無心絞痛癥狀或心電

圖缺血改變中度運動(5.0~6.9METs)或恢復期出現心絞痛癥狀或心肌缺血改變低水平運動(<5.0METs)或恢復期出現心絞痛癥狀或心肌

缺血改變心律失常無休息或運動引起的復雜心律失常休息或運動時未出現復雜室性心律失常休息或運動時出現復雜室性心律失常再血管化后并發癥AMI溶栓血管再通或CABG后血管再通且無合并癥AMI、PCl或CABG后無合并心源

性休克或心力衰竭AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心

力衰竭心理障礙無心理障礙(抑郁、焦慮等)無嚴重心理障礙(抑郁、焦慮等)嚴重心理障礙左心室射血分數≥50%40%~49%<40%峰值攝氧量[ml/(min

·kg)]≥2015～19<15峰值攝氧量百分預計值(%pred)≥8065~79<65AT

[ml/(min

·kg)]≥1512～14<12心肌肌鈣蛋白濃度正常正常升高PCI擇期PCI,單支病變急診PCI、部分重建PCI、多支病變注：AMI,急性心肌梗死；PCI,經皮冠狀動脈介入治療；CABG,冠狀動脈旁路移植術；AT,無氧閾值；METS,代謝當量；低危，指每一項都存在時為低危；高危

指存在任何一項為高危；在沒有心肺運動試驗，不測定具體耗氧量時，可用半定量推算的運動代謝當量進行分層，即低危>7.0METS、中危5~7METs、

高危<5.0METS(五)個性化運動康復計劃制定——明確PCI

術后運動康復危險分層(五)個性化運動康復計劃制定——明確PCI術后運動康復危險分層定義注解：無氧閾值

峰值攝氧量百分預計值代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)峰值攝氧量(Peak

Oxygen

Uptake,簡稱VO2max)是指有氧運動能力的最大攝氧量，是身體有氧負荷下最大氧耗，表明機體細胞氧氣吸收和利用的最大能力。是指在運動過程中，機體從有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點，在閾值以下，乳酸的產生和清除保持平衡，而在閾

值以上，乳酸的積累速度超過其清除能力，導致乳酸在血

壓中積聚。測量無氧閾值通常是通過心肺運動試驗進行。峰值攝氧量百分預計值通常用于評估個體的實際有氧能力相對于其預期值的表現。運動時間(Time)高危：5-10min

起始

中、低危20min

起始漸進性原則(Progression)逐步調整運動處方

以持續提升體能(五)個性化運動康復計劃制定運動處方(FITT-VP)的組成運動類型(Type)有氧運動、柔韌性運動、抗阻運動、平衡運動、肺康復無氧閾法、心率儲備法、代謝當量法、Borg評分法運動量(Volum)間歇模式運動頻率(Frequency)運動強度(Intensity)3-5次/周低危患者可選擇步行、慢跑、太極拳等有氧運動和簡單抗阻訓練；中危患者適合功率自行車訓練、慢節奏游泳等有氧運動，抗阻訓練采用彈力帶；高危患者初期進行床邊坐立訓練、呼吸練習等低強度運動，再逐漸增加強度。(五)個性化運動康復計劃制定依據精準評估結果，康復團隊為患者制定個性化運動康復計劃：運動類型選擇通過CPET

確定無氧閾值，中危患者有氧運動強度可設為超過無氧閾值抗阻訓練強度如彈力帶選取40%1RM20%

的功率根據患者反應和生理指標調整。(五)個性化運動康復計劃制定依據精準評估結果，康復團隊為患者制定個性化運動康復計劃：運動強度設定(五)個性化運動康復計劃制定依據精準評估結果，康復團隊為患者制定個性化運動康復計劃：運動時間和頻率安排中危患者02有氧運動從15分鐘/次增至30分鐘/次每周3次，抗阻訓練每周1

次高危患者03初期運動時間短、頻率低，逐漸增加低危患者01每周3

-

5

次，每次30-

60分鐘(五)個性化運動康復計劃制定依據精準評估結果，康復團隊為患者制定個性化運動康復計劃：康復計劃調整依據運動耐量、心理狀態和并發癥等調整運動類型、強度、時間和頻率康復過程中，團隊密切關注患者身體反應和康復進展項目第1天第2天第3天能量消耗

日常生活2~3

METs經橈動脈穿刺患者可下床上廁所、擦臉、進食等簡單生活活動(應避免使用穿刺側上肢),經股動脈穿刺患者需臥床約12h3~5METs生活可完全自理，自己進食活動及進行洗漱和擦身等6~7METs可生活完全自理，可從事病

房中的各種活動康復運動穿刺部位加壓包扎12h,經橈動脈穿刺患者術后即可床邊坐位及床旁輕微活動經股動脈穿刺患者下床站立及慢步行走；經橈動脈穿刺患者可床旁站立，走動5~10

min,2~3次/d床旁站立，大廳走動5~10m

i

n

,

3

~

4

次

/

d

,

上

1

~2層樓梯或固定踏車訓練，坐位淋浴宣傳教育介紹CCU,解除顧慮介紹冠心病易患因素(高血壓病、吸煙等)及不良生活方式的矯正出院前教育，包括隨訪事項、脈率等簡易運動指標的自測，用藥注意事項等其他注意事項緊急情況的處置運動時間以10~30min為宜。運動強度在RPE

11(稍輕)~13(稍累)級，靶心率以休息心率增加20~30次為宜準備出院(五)實施康復計劃——擇期PCI術后(1-3d)項目第一階段時間第1天日常生活絕對臥床，在護理人員幫助下進食、洗臉、擦浴、穿脫衣物康復運動穿刺部位加壓包扎12h,被動在床上進行關節運動，醒時踝背屈、趾屈1次/h,每次5-10min宣傳教育介紹CCU,解除顧慮注意事項緊急情況時的處置(五)實施康復計劃——中、高危患者的康復程序項目第二階段時間第2天日常生活臥床，床上自己進食，在護理人員協助下洗臉、擦浴、穿脫衣物康復運動坐床邊坐位，用床邊便桶；主動/被動在床上進行所有關節活動宣傳教育介紹康復小組、康復程序，

戒煙，給宣教材料注意事項每次活動后休息15~30min(五)實施康復計劃——中、高危患者的康復程序項目第三階段時間第3天日常生活大部分生活自理，可坐椅子、坐輪椅至病房康復運動可下床站立，熱身運動，病房內慢速走動15~25m宣傳教育介紹心臟解剖及冠心病發病

機制注意事項每次活動后休息15~30min(五)實施康復計劃——中、高危患者的康復程序項目第四階段第五階段第六階段時間第4天第5天第6~7天日常生活生活全部自理，在監護下，允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室生活全部自理，步行至接待室/

電話間，隨時在病房走廊散步繼續前述活動，可稍強于原來

強度的活動康復運動在房內活動和做體操，中速步行25~50m,2次/d中速步行100～150m或踏車

20~40W,可上、下1層樓，2次/d中速步行200~400m,2次/d,可上、下2層樓宣傳教育冠心病危險因素及其控制的宣教講解藥物、飲食、運動與心率

監測及性生活講解隨訪事項、心理咨詢及注

意事項注意事項各種活動都要在可耐受的情況

下進行各種活動都要在可耐受的情況

下進行準備安排出院(五)實施康復計劃——中、高危患者的康復程序(五)

PCI術后運動康復的實施注意事項：01個體化實施本程序應進行個體化實施，根據患者每一階段的實施情況決定下一步的康復程序，每一階段均可以縮短或延長；02密切觀察基本成員心內科醫師、康復科醫師、運動治療師和護士，心電監護下進行，應密切觀察各項心血管指標的變化；(五)

PCI術后運動康復的實施注意事項：03適用患者本程序第3天起的步行距離適用于經橈動脈入路患者，而對于經股動脈入路患者要代之以上肢運動，因1周內應避免下肢的大

幅

度

運

動

；04注意情況活動中遇有下列情況應立即停止，然后視情況延長康復程序：①心率≥110次/min;②

出現心絞痛、胸悶、氣短、心

悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現；③活動時ST段

下移≥0.1mV,或上移≥0.2mV;④

收縮壓上升20mmHg(1

mmHg=0.133

kPa)或以上，或收縮壓不

升高反而降低；⑤出現嚴重心律失常；⑥運動試驗可早在

PCI術后1～2周進行，但要根據每個患者的具體情況由臨床醫師決定。06

第六章多形式健康教育，提高患者認知(六)多形式健康教育，提高患者認知為了讓患者更好地理解和執行運動康復計劃，院內采用多種形式的健康教育方式：制作手冊、視頻01

02分層教育針對不同文化程度的患者，采用分層教育的方式。對于文化程度較高的患者，組織康復知識講座，邀請

專家進行深入講解，并設置互動環節，解答患者的疑

問；對于文化程度較低或老年患者，護理人員進行一

對一的耐心指導，用通俗易懂的語言和簡單直觀的示傳統的口頭宣教往往效果有限，患者難以記住關鍵信息。因此，護理團隊制作了圖文并茂的康復手冊及宣教視頻，

內容涵蓋運動康復的重要性具體方法、注意事項等協助患者掃碼觀看或將手冊發放給患者，方便他們隨時翻閱學習。范，幫助患者掌握運動康復知識和技巧。創新護理理念，優化康復訓練第七章(七)創新護理理念，優化康復訓練創新的康復輔助器具為患者提供便利康復踏車座椅高度、踏板間距和阻力可調節，滿足不同患者

需求，智能顯示屏實時顯示運動

數據，增強患者康復信心。新型彈力帶彈性適中、耐用，有刻度和阻力標識，方便調整強度，兩端舒適手柄

增加摩擦力和舒適度。(七)創新護理理念，優化康復訓練策略1:智能化評估系統構建與實施多維度臨床數據融合分析整合動態心電圖、運動血壓反應曲線等5類實時生理數據，結合DICOM

影像結構化報告，建立患者三維風險評估矩陣，預測準確率提升至89.7%Al風險預測模型開發路徑基于電子病歷結構化數據構建深度神經網絡模型，輸入參數包含LVEF

值、冠脈三支病變特征等8類臨床指標，模型AUC達0.91,實現風險等級自動化分類便攜式CPET

設備精準篩查采用COSMED便攜式心肺運動試驗設備實現10分鐘快速篩查，通過VO2峰值、無氧閾值等12項核心指標動態評估患者心肺功能，篩查效率較傳統設備提升60%(七)創新護理理念，優化康復訓練策略2:

PCI

術后精準化運動康復方案低風險患者康復路徑對于低風險患者，建議在院內監護下完成2次運動訓練后，轉為居家康復。在家中，

患者可以通過APP

遠程指導繼續進行康復

訓練，確保運動處方的精準執行和患者的

安全。中風險患者康復路徑中風險患者需要在院內接受每日1次的有氧和抗阻訓練，訓練期間心率將被實時監測，

并且有護士全程陪同，以確保訓練的安全性和有效性。在整個康復過程中，將使用Borg

量表(RPE)

來實時調整運動強度。該量表能

夠幫助醫療人員根據患者的主觀感受來調

整運動強度，從而避免過度疲勞，確保運動處方的精準化。高風險患者康復路徑對于高風險患者，建議延遲至術后1周開始康復訓練，初期采用低強度的床上腳踏車

訓練，以減少心臟負荷并促進恢復。運動強度調整工具術后24小時內的康復科評估在術后24小時內，康復科醫生將進行床邊評估，包括六分鐘步行測試(6MWT)

和心理篩查，以評估患者的早期康復狀

態和心理狀況。出院前的營養與心理干預在患者即將出院前，營養師會定制個性化的膳食計劃，同時心理科醫生將介入

進行焦慮和抑郁的心理干預，以確保患

者在精神和營養方面得到全面照顧。術后48小時內的MDT

團隊方案制定術后48小時內，多學科團隊

(MDT)將聯合制定個性化的康復方案，其中心

內科醫生負責評估患者的心臟安全性，

康復師則根據患者的具體情況設計運動

處

方

。出院后的個案管理與隨訪出院后，個案管理師將使用微信對患者進行跟蹤隨訪，以確保患者在家庭環境

中繼續得到適當的關懷和管理。(七)創新護理理念，優化康復訓練策略3:

PCI

術后多學科閉環管理策略智能監測設備配置搭載心電貼片實現7×24小時連續監測，可精準捕捉心率變異性和ST段偏移數據，

監測精度達醫療級0.1mV

標準閉環式預警響應機制構建"監測-預警-處置"智能閉環，當心率超過靶心率20%時系統自動觸發三級

報警，同步推送處置預案至移動終端急救響應時效性突破通過物聯網定位+電子圍欄技術，實現異常事件1分鐘內精準定位，急救團隊到達速度提升40%(七)創新護理理念，優化康復訓練策略4、未來賦能方向實時監測體系建設多維度數據可視化平臺院內部署3D

數字孿生護理大屏，實時整合運動負荷