圍手術管理制度?一、總則1.目的為加強手術管理，確保手術安全與質量，保障患者圍手術期的醫療安全和權益，特制定本制度。本制度適用于醫院所有開展手術的科室及相關工作人員。2.適用范圍本制度涵蓋醫院各類手術的圍手術期管理，包括手術前評估、手術準備、手術實施、手術后護理及康復等全過程。3.定義圍手術期：指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前、手術中及手術后三個階段。二、手術前管理1.手術評估患者評估主管醫師應全面了解患者病情，包括病史、癥狀、體征、各項檢查結果等，對患者的手術耐受性進行評估。評估內容應包括患者的生理狀況、心理狀況、營養狀況等。對于存在重要臟器功能不全、糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病的患者，應請相關專科會診，共同制定治療方案，以優化患者術前狀態。手術風險評估手術醫師應根據患者病情、手術方式等進行手術風險評估。評估可采用國際或國內通用的手術風險評估工具，如美國麻醉醫師協會（ASA）分級等。根據手術風險評估結果，對高風險手術患者，應組織多學科討論（包括外科、麻醉科、護理團隊等），制定個體化的手術和麻醉方案，以降低手術風險。2.手術審批手術分級管理按照手術的復雜程度、風險程度等，對手術進行分級管理。分為一級手術、二級手術、三級手術和四級手術。各級手術醫師應具備相應的手術資質，嚴禁超范圍開展手術。手術醫師資質認定按照醫院相關規定執行。手術審批流程手術科室醫師填寫手術通知單，詳細注明患者基本信息、診斷、手術名稱、手術時間等，并提交科主任審核。科主任根據患者病情、手術風險等進行審核，對于重大手術、高風險手術或新開展手術，應組織全科討論，并報醫務科審批。醫務科接到手術審批申請后，對手術的必要性、安全性等進行審核，必要時組織相關專家進行論證。審核通過后，手術通知單返回手術科室執行。3.術前準備患者準備護士應在手術前向患者及家屬做好健康教育，包括手術目的、方法、可能出現的并發癥及配合要點等，以取得患者及家屬的理解和配合。完善術前各項檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、心電圖、胸部X光等，確保檢查結果齊全、準確。特殊檢查（如CT、MRI等）應根據病情及時安排。做好皮膚準備，按照手術部位要求，在手術前一天或數小時進行皮膚清潔和備皮，備皮范圍應符合手術要求，注意避免損傷皮膚。指導患者進行呼吸訓練、咳嗽咳痰訓練等，以預防術后肺部并發癥。做好胃腸道準備，根據手術類型，在術前禁食、禁水，必要時進行胃腸減壓等操作。物品準備手術科室應根據手術需要，提前準備好手術器械、敷料、一次性耗材等物品，并確保物品的質量和功能完好。手術室應提前做好手術間的清潔、消毒工作，調試好手術設備（如麻醉機、監護儀、無影燈等），確保設備正常運行。人員準備手術醫師應熟悉手術方案，做好術前討論，明確手術步驟、可能出現的問題及應對措施。麻醉醫師應詳細了解患者病情，制定麻醉方案，做好麻醉前準備工作。手術室護士應熟悉手術配合流程，做好手術物品的清點、擺放等工作，確保手術順利進行。三、手術中管理1.手術安全核查在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士共同進行手術安全核查。核查內容包括患者身份（姓名、性別、年齡、住院號等）、手術部位、手術方式、麻醉方式等。三方應準確填寫手術安全核查表，對核查結果進行確認，并簽字。如發現問題，應及時整改，確保手術安全。2.手術操作規范手術醫師應嚴格遵守手術操作規程，按照手術指南和規范進行手術操作，確保手術質量。手術過程中，應密切觀察患者生命體征、手術進展情況等，及時處理手術中出現的問題。如需更改手術方案，應及時與麻醉醫師、手術室護士溝通，并記錄更改原因及過程。手術室護士應嚴格執行無菌操作原則，密切配合手術醫師，準確傳遞器械、敷料等物品，確保手術操作的順利進行。同時，做好手術中的物品清點工作，防止異物遺留體內。3.麻醉管理麻醉醫師應根據患者病情和手術要求，選擇合適的麻醉方式，確保麻醉效果滿意，維持患者生命體征平穩。麻醉過程中，應密切觀察患者生命體征、意識狀態、麻醉深度等，及時調整麻醉藥物劑量，預防和處理麻醉并發癥。做好麻醉記錄，包括麻醉誘導、維持、蘇醒過程中患者的各項生命體征及用藥情況等，為術后麻醉恢復和病情觀察提供依據。四、手術后管理1.術后監測與護理患者返回病房后，病房護士應與手術室護士做好交接工作，了解患者手術情況、術中生命體征、輸血輸液情況等。密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流情況等，每30分鐘至1小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，直至病情穩定。觀察傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落等，如有異常及時報告醫師處理。根據手術類型和患者情況，做好相應的專科護理。如腹部手術患者應注意胃腸減壓護理，防止胃管堵塞、扭曲等；骨科手術患者應注意肢體固定和功能位擺放等。鼓勵患者早期活動，根據患者病情和耐受程度，指導患者進行床上翻身、四肢活動等，以促進胃腸蠕動恢復、預防肺部并發癥和深靜脈血栓形成等。2.術后疼痛管理評估患者術后疼痛情況，采用合適的疼痛評估工具（如數字評分法、面部表情評分法等）進行疼痛評分。根據疼痛程度，采取相應的疼痛管理措施。對于輕度疼痛患者，可通過心理護理、分散注意力等方法緩解疼痛；對于中度疼痛患者，可遵醫囑給予非甾體類抗炎藥等藥物止痛；對于重度疼痛患者，應及時報告醫師，調整止痛方案，必要時給予阿片類藥物等進行止痛。觀察患者用藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，及時處理。3.術后并發癥預防與處理手術科室應針對不同手術可能出現的并發癥，制定相應的預防措施。如預防肺部感染，應鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，加強呼吸道護理；預防深靜脈血栓形成，應指導患者早期活動，必要時使用抗凝藥物等。密切觀察患者病情變化，及時發現術后并發癥。一旦發現并發癥跡象，應立即報告醫師，并協助醫師進行處理。如出現傷口感染，應及時更換敷料，遵醫囑給予抗感染治療；出現出血，應及時采取止血措施等。4.術后康復指導根據患者手術情況和康復需求，制定個性化的康復計劃。康復計劃應包括飲食指導、活動指導、功能鍛煉等內容。指導患者合理飲食，根據手術類型和患者營養狀況，給予相應的飲食建議。如腹部手術患者術后早期應給予清淡、易消化飲食，逐漸過渡到普食；骨科手術患者應增加富含蛋白質、鈣等營養物質的攝入，以促進傷口愈合和骨折愈合。指導患者進行功能鍛煉，按照康復計劃逐步增加活動量和活動強度。如骨科手術后患者應進行關節活動度訓練、肌肉力量訓練等，以促進肢體功能恢復。定期對患者進行康復評估，根據評估結果調整康復計劃，確保康復效果。五、圍手術期護理管理1.護理評估手術前，護士應對患者進行全面的護理評估，包括患者的生理、心理、社會等方面情況。評估內容應包括患者的病情、生命體征、營養狀況、心理狀態、家庭支持系統等。根據評估結果，制定個性化的護理計劃，明確護理目標和護理措施。2.護理措施術前護理做好患者的心理護理，緩解患者對手術的恐懼和焦慮情緒。向患者及家屬介紹手術相關知識，增強其對手術的信心。按照術前準備要求，做好患者的各項護理工作，如皮膚準備、胃腸道準備、呼吸訓練等。協助醫師完成術前各項檢查，確保檢查結果準確及時。術中護理手術室護士應嚴格遵守手術室規章制度和無菌操作原則，做好手術配合工作。準確傳遞器械、敷料等物品，密切觀察手術進展情況，及時提供所需物品。協助麻醉醫師做好麻醉護理，觀察患者麻醉過程中的生命體征變化，確保麻醉安全。做好手術中的物品清點工作，防止異物遺留體內。術后護理患者返回病房后，及時與手術室護士進行交接，了解患者手術情況。密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流情況等，做好術后監測與護理工作。按照術后康復指導要求，指導患者進行飲食、活動、功能鍛煉等，促進患者康復。做好患者的心理護理，關心患者術后恢復情況，及時解答患者及家屬的疑問，緩解其緊張情緒。3.護理記錄護士應認真做好圍手術期護理記錄，記錄內容應真實、準確、完整。護理記錄應包括患者術前準備情況、手術過程中的護理情況、術后生命體征、傷口情況、引流情況、康復指導等內容。護理記錄應及時書寫，不得涂改、偽造。記錄時間應具體到分鐘，以便準確反映患者病情變化。六、圍手術期質量管理1.質量控制組織醫院成立圍手術期質量管理小組，由醫務科、護理部、手術科室主任、麻醉科主任等組成。質量管理小組負責制定圍手術期質量管理制度、標準和流程，定期對圍手術期質量進行檢查和評估。各手術科室應成立本科室圍手術期質量管理小組，負責本科室圍手術期質量的日常管理和監控。2.質量監控指標手術前指標手術患者術前評估合格率。手術審批及時率。術前準備完善率。手術中指標手術安全核查執行率。手術操作規范執行率。麻醉并發癥發生率。手術后指標術后監測與護理到位率。術后并發癥發生率。術后患者滿意度。3.質量檢查與評估質量管理小組定期對圍手術期質量進行檢查，檢查方式包括病歷審查、現場查看、問卷調查等。對檢查中發現的問題，及時反饋給相關科室和責任人，并要求限期整改。整改完成后進行復查，確保問題得到徹底解決。定期對圍手術期質量進行評估，分析質量指標的變化趨勢，總結經驗教訓，不斷改進圍手術期質量管理工作。七、培訓與教育1.培訓計劃醫院應制定圍手術期管理培訓計劃，定期組織手術醫師、麻醉醫師、護士等相關人員進行培訓。培訓內容應包括圍手術期管理的理論知識、操作技能、最新進展等。培訓計劃應根據不同崗位人員的需求和特點，制定個性化的培訓方案，確保培訓效果。2.培訓內容手術醫師培訓手術相關的法律法規、倫理道德知識。手術操作規范、手術風險評估、手術并發癥防治等知識。新開展手術的技術培訓和操作演練。麻醉醫師培訓麻醉相關的理論知識和操作技能，如麻醉藥物的使用、麻醉監測技術等。麻醉并發癥的預防和處理。麻醉新技術、新方法的學習和應用。護士培訓圍手術期護理理論知識和操作技能，如術前準備、術中配合、術后護理等。護理風險管理知識，提高護理安全意識。護理新技術、新方法的學習和應用。3.培訓方式采用集中授課、專題講座、病例討論、模擬演練等多種培訓方式，提高培訓的趣味性和實效性。邀請國內外專家進行講學，介紹圍手術期管理的最新理念和技術。鼓勵醫護人員參加學術會議、培訓交流活動等，拓寬視野，不斷更新知識。八、溝通與協調1.醫護溝通手術醫師、麻醉醫師和護士之間應建立良好的溝通機制，加強協作配合。在手術前、手術中及手術后，應及時溝通患者病情、手術進展、護理情況等信息，確保醫療工作的順利進行。每天進行醫護早交班，共同討論患者病情，制定當天的治療和護理計劃。對疑難、危重患者，應隨時進行溝通和討論，制定最佳的治療方案。2.醫患溝通手術前，主管醫師應向患者及家屬詳細介紹手術方案、手術風險、術后注意事項等，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署手術知情同意書。手術后，應及時向患者及家屬告知手術情況和術后恢復情況，解答患者及家屬的疑問，關心患者術后康復情況，提高患者滿意度。對于手術效果不理想、出現并發癥等情況，應及時與患者及家屬溝通，做好解釋和安撫工作，積極采取措施進行處理。3.多學科協作溝通對于重大手術、高風險手術或涉及多學科的手術，應組織手術科室、麻醉科、護理團隊、檢驗科、影像科等多學科進行討論和溝通。多學科團隊應共同評估患者病情，制定個體化的治療方案，明確各學科在圍手術期的職責和協作流程，確保各環節緊密銜接，提高醫療質量和患者安全。九、監督與考核1.監督機制醫院設立圍手術期管理監督小組，負責對圍手術期管理工作進行日常監督。監督小組定期深入手術科室、麻醉科、手術室等部門，檢查圍手術期管理制度的執行情況、醫療質量和安全等。