頭部局部解剖學歡迎學習頭部局部解剖學課程。本課程將系統地介紹人體頭部的解剖結構，包括頭皮、面部、眼眶、鼻部、口腔等重要區域的詳細解剖特點。通過學習，您將深入了解頭部各組織器官的位置關系、血管神經分布以及臨床相關知識。頭部是人體最復雜的區域之一，包含了大腦、特殊感覺器官和多種重要結構。掌握頭部解剖學知識對于臨床診斷、手術操作和疾病治療具有重要意義。課程概述1課程目標通過系統學習頭部局部解剖學，使學生能夠掌握頭部各區域的精細解剖結構，理解其功能意義和臨床相關性。培養學生的空間思維能力和臨床思考能力，為今后的專業學習和臨床工作奠定堅實基礎。2學習要點重點掌握頭皮的層次結構、面部表情肌、顱底孔道、腦膜及其血管神經分布、腦部主要結構等內容。了解各解剖結構之間的位置關系和功能聯系，學會從整體和局部結合的角度理解頭部解剖學。3重要性頭部解剖學是臨床醫學多個專科的重要基礎，包括神經外科、頜面外科、眼科、耳鼻喉科等。掌握頭部解剖知識有助于準確診斷疾病，減少醫療風險，提高手術成功率。頭部解剖學基礎頭部的定義從解剖學角度看，頭部是指位于人體最上端的部分，是人體的控制中樞所在。頭部通過頸部與軀干相連，包括顱部和面部兩大部分。頭部容納了多種感覺器官和復雜的神經網絡，是人體最精密的區域之一。頭部的主要結構頭部主要由骨性結構、肌肉組織、神經血管、特殊感覺器官和中樞神經系統組成。骨性結構形成保護腦組織的顱腔；各種肌肉控制面部表情和咀嚼功能；豐富的神經和血管網絡維持頭部的正常生理活動；特殊感覺器官包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺系統；中樞神經系統是整個人體的控制中心。頭部的分區顱部顱部是頭部的上后部分，主要由顱骨組成，內含腦及其附屬器官。顱部可分為顱頂部、枕部、顳部等區域。顱骨由8塊顱骨組成，包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨、蝶骨和篩骨。顱骨通過顱縫連接，形成堅固的保護結構，內部容納腦組織、腦膜和腦脊液。面部面部是頭部的前部，由14塊面骨構成基本框架，包括上頜骨、下頜骨、顴骨等。面部包含面部表情肌、咀嚼肌以及多種感覺器官，如眼、耳、鼻和口等。面部不僅承擔著視覺、聽覺、嗅覺和味覺等多種感覺功能，還具有呼吸、咀嚼、吞咽等重要生理功能。面部的解剖結構復雜，血管神經分布豐富。頭部的表面解剖重要骨性標志頭部骨性標志是臨床診斷和手術定位的重要參考點。主要包括眉弓、眶上緣、顴弓、下頜角、乳突、枕外隆突等。這些結構可通過觸診或視診識別，作為臨床檢查和手術操作的定位點。例如，枕外隆突是顱后部最突出的骨性標志，可作為腦外科手術定位的重要參考點。軟組織標志頭部的軟組織標志包括眉毛、眼裂、鼻翼、耳廓、唇裂、頦唇溝等。這些軟組織標志不僅構成面部特征，也是判斷面部對稱性的重要依據。在臨床檢查中，這些軟組織標志的變化可能提示某些疾病的存在。例如，面神經麻痹時，患側面部表情肌癱瘓，導致各種軟組織標志出現不對稱。頭皮的層次結構皮膚頭皮的最外層是皮膚，由表皮和真皮組成。頭皮皮膚特點是厚度適中，毛囊豐富，含有大量毛發。與身體其他部位的皮膚相比，頭皮皮膚的皮脂腺發達，分泌旺盛，這也是頭皮容易出油的原因。頭皮皮膚與下層組織結合緊密，不易移動，這對于保持頭發的正常生長和頭部的保護具有重要意義。淺筋膜頭皮的第二層是淺筋膜，又稱皮下組織。這一層含有豐富的結締組織、脂肪和血管神經網。頭皮淺筋膜的特點是結締組織纖維排列緊密，脂肪分布均勻，與皮膚和下層的帽狀腱膜緊密相連。這一層組織內的血管分布豐富，頭皮創傷時常因此層血管損傷而出血較多。帽狀腱膜頭皮的第三層是帽狀腱膜，是枕額肌的腱膜部分，覆蓋于顱頂部。帽狀腱膜質地堅韌，具有一定的彈性，前后連接枕肌和額肌，左右與顳肌筋膜相連。這一層是頭皮運動的主要結構，當枕肌和額肌收縮時，可帶動整個頭皮前后移動。帽狀腱膜下有疏松結締組織，是頭皮下積液和感染的常見部位。頭皮的層次結構（續）1疏松結締組織頭皮的第四層是疏松結締組織層，位于帽狀腱膜和骨膜之間。這一層結締組織特別疏松，纖維排列松散，含有少量脂肪和血管。由于結構疏松，頭皮損傷或感染時，細菌和液體可在此層快速擴散，形成大范圍的頭皮下積液或感染。2骨膜頭皮的最深層是骨膜，緊貼顱骨外表面。顱骨骨膜質地堅韌，血管分布豐富，與顱骨緊密相連。骨膜在縫合線處與硬腦膜緊密相連，這種連接在嬰幼兒時期特別明顯。骨膜是顱骨營養和生長的重要結構，含有豐富的感覺神經末梢，損傷時疼痛明顯。頭皮五層結構的英文縮寫為"SCALP"，即Skin（皮膚）、Connectivetissue（皮下組織）、Aponeurosis（帽狀腱膜）、Looseareolartissue（疏松結締組織）和Pericranium（骨膜）。這一記憶方法有助于臨床醫生快速回憶頭皮的層次結構。頭皮的血管分布顳淺動脈顳淺動脈是頸外動脈的終末分支，在耳屏前方分為額支和頂支。額支向前上方行走，分布于額部側方的頭皮；頂支向后上方行走，分布于頂部和頂后部的頭皮。顳淺動脈表淺，易于觸診和監測脈搏，臨床上常用作動脈搏動的檢查點。枕動脈枕動脈也是頸外動脈的分支，沿顱底后方上行，穿過枕肌，分布于枕部頭皮。枕動脈與顳淺動脈在頂部形成吻合，共同供應頂部頭皮。枕動脈損傷時，出血較多且不易控制，這是由于其位置較深，被肌肉覆蓋所致。額動脈額動脈是面動脈的終末分支，從面部上行至前額，分布于額中部和內側部的頭皮。額動脈與顳淺動脈的額支在額部形成吻合。額部創傷時，由于額動脈分布豐富，常出現明顯出血，需要及時處理以防止大量失血。頭皮的靜脈系統主要包括顳淺靜脈、枕靜脈和額靜脈，它們分別伴行相應的動脈。這些靜脈最終匯入頸內靜脈和頸外靜脈系統。頭皮靜脈與眼靜脈、顱內硬腦膜靜脈竇有吻合，是顱內外血液交通的重要通路，也是顱內感染向外擴散的可能途徑。頭皮的神經分布三叉神經第一支（眼神經）眼神經通過額神經分布于額部頭皮。額神經分為內側支和外側支，內側支分布于額中部頭皮，外側支分布于額外側部頭皮。這些神經主要負責額部頭皮的感覺傳導。眼神經分支損傷可導致相應區域的感覺異常或麻木。1三叉神經第二支（上頜神經）上頜神經通過顴顳神經分布于顳部前側頭皮。顴顳神經是顴神經的分支，從顴骨顳面穿出，向上分布于顳前區頭皮。此神經主要負責顳前區頭皮的感覺傳導，在面部手術中需要注意保護，以避免術后感覺異常。2三叉神經第三支（下頜神經）下頜神經通過耳顳神經分布于顳部頭皮。耳顳神經伴行顳淺動脈上行，分布于耳前區和顳部的頭皮。此神經負責顳部頭皮的感覺傳導，損傷后可出現相應區域的感覺障礙。3頸叢神經頸叢的感覺分支—小枕神經向上行走，分布于枕外側部頭皮。此神經與枕大神經共同負責枕部頭皮的感覺傳導。頸叢神經損傷較少見，但在頸部手術中應注意其走行，以避免術后并發癥。4頭皮的運動神經主要來自面神經，支配枕額肌，控制頭皮的前后運動。面神經損傷可導致枕額肌麻痹，頭皮無法自主運動，但不影響頭皮的感覺功能。顳部的解剖結構顳肌顳肌是一塊扇形肌肉，起自顳窩，止于下頜骨冠狀突。顳肌是咀嚼肌之一，主要功能是提拉下頜骨，參與閉口和咀嚼動作。顳肌深部有顳深動脈和顳深靜脈分布，顳肌表面覆蓋有顳筋膜。顳肌收縮時在顳區可見明顯隆起，是下頜骨活動的重要指標。顳筋膜顳筋膜是一層堅韌的筋膜組織，覆蓋于顳肌表面。顳筋膜上端附著于顳上線，下端分為淺深兩層，分別止于顴弓的外緣和內緣。顳筋膜與帽狀腱膜相連，共同構成頭部的筋膜系統。顳筋膜的主要作用是保護顳肌和下方的血管神經，同時為顳肌提供附著點。顳骨顳骨是顱側壁的重要組成部分，分為鱗部、巖部和乳突部。顳骨鱗部形成顳窩的下部，是顳肌的重要起點。顳骨內含聽覺和平衡器官，是頭顱的重要結構之一。顳骨骨折是顱底骨折的常見類型，可能導致聽力損失、面神經麻痹等并發癥。顳部的血管分布顳淺動脈顳淺動脈是頸外動脈的終末分支之一，在下頜頸后方分為前后兩支，分別為額支和頂支。額支走向額部，頂支走向頂部，共同負責顳部及周圍頭皮的血供。顳淺動脈表淺，可在耳屏前方觸及其搏動，是臨床測量脈搏的常用部位。在顳部手術時，需要注意保護顳淺動脈，避免不必要的出血。顳淺靜脈顳淺靜脈伴行于顳淺動脈，負責收集顳部及周圍頭皮的靜脈血。顳淺靜脈在耳前方與頜面靜脈聯合，形成顳頜靜脈，最終匯入頸外靜脈。顳淺靜脈與面靜脈有交通支，是面部感染可能擴散至顱內的途徑之一。在顳部手術中，合理處理顳淺靜脈可減少術后出血和水腫。顳深動脈顳深動脈是上頜動脈的分支，分為前、后兩支，分布于顳肌深面，是顳肌的主要血液供應來源。顳深動脈位置較深，不易觸及，但在顳肌損傷或顳部深層手術時可能造成出血。顳深動脈與顳淺動脈之間有吻合支，形成顳部豐富的血管網絡，保證了顳部組織的血液供應。顳部的神經分布1耳顳神經耳顳神經是下頜神經的分支，主要負責顳部皮膚的感覺支配。耳顳神經通常分為前、中、后三支，與顳淺動脈伴行，分布于耳前、耳上和顳部的皮膚。在顳部手術或外傷后，可能出現耳顳神經損傷，導致相應區域的感覺異常或麻木。耳顳神經阻滯可用于顳部局部麻醉。2面神經顳支面神經顳支是面神經分支之一，負責顳部表情肌的運動支配。面神經顳支從腮腺上端發出，向上穿過顴弓，分布于顳區的表情肌，包括額肌和部分眼輪匝肌。面神經顳支走行表淺，在顳部手術中容易受損，損傷后可導致額部表情肌癱瘓，表現為患側額紋消失、眉毛下垂等癥狀。3顳深神經顳深神經是下頜神經的分支，主要負責顳肌的運動支配。顳深神經通常分為前、中、后三支，穿過翼肌入顳肌深面，支配顳肌的收縮活動。顳深神經損傷可導致顳肌運動功能障礙，影響咀嚼功能。在顳下頜關節手術和顳肌切取術中，需要注意保護顳深神經。面部的層次結構1皮膚面部皮膚薄而柔軟2皮下組織含豐富脂肪和血管3表情肌分布廣泛的薄平肌4深筋膜覆蓋深層肌肉和腺體5骨膜緊貼面骨表面組織面部的層次結構從表到深依次為皮膚、皮下組織、表情肌、深筋膜和骨膜。面部皮膚特點是薄而柔軟，富有彈性，皮脂腺和汗腺分布豐富。面部皮下組織含有豐富的脂肪和血管網絡，但脂肪分布不均勻，在眼瞼、鼻部較少，在頰部、下頜較多。面部表情肌直接附著于皮膚，負責面部表情的形成。面部深筋膜覆蓋于深層肌肉和腺體表面，如咀嚼肌和腮腺。骨膜是最深層結構，緊貼面骨表面。面部的肌肉分布面部肌肉主要分為表情肌和咀嚼肌兩大類。表情肌是面部特有的皮膚肌，一端附著于骨骼，另一端附著于皮膚或黏膜，收縮時牽拉皮膚產生各種表情。表情肌由面神經支配，包括眼輪匝肌、口輪匝肌、額肌、顴肌等二十余塊肌肉。咀嚼肌則主要負責下頜骨的運動，參與咀嚼功能，由三叉神經支配，主要包括咬肌、顳肌、翼內肌和翼外肌。面部肌肉分布廣泛，相互交織，共同參與面部表情的形成和咀嚼功能的完成。面神經損傷可導致面部表情肌癱瘓，表現為表情呆板、面部不對稱等癥狀；而三叉神經損傷則可影響咀嚼功能。眼輪匝肌位置和形態眼輪匝肌是環繞眼眶的扁平環形肌肉，分為眶部、瞼部和淚部三部分。眶部位于眼眶邊緣，呈環形排列；瞼部分布于上下眼瞼內，肌纖維呈弓形排列；淚部位于內眥部，與淚器關系密切。眼輪匝肌起自內眥韌帶和眶內側壁，止于外眥部，肌纖維呈環狀排列。功能眼輪匝肌的主要功能是閉合眼瞼，保護眼球。眶部收縮可緊閉眼瞼，如強光刺激或異物入眼時的保護性閉眼；瞼部負責正常眨眼動作，保持角膜濕潤；淚部收縮可擠壓淚囊，促進淚液引流。眼輪匝肌還參與表情形成，如微笑和瞇眼等表情變化。臨床意義面神經麻痹可導致眼輪匝肌癱瘓，表現為患側眼瞼閉合不全，眨眼減少或消失，嚴重者出現兔眼癥狀。長期暴露可導致角膜干燥、潰瘍甚至穿孔。眼輪匝肌痙攣可導致眼瞼不自主閉合，影響視力和日常生活。在眼瞼成形術和眼眶手術中，需要對眼輪匝肌進行合理處理。口輪匝肌1位置和形態口輪匝肌是圍繞口裂的環形肌肉，分為邊緣部和唇部兩部分。邊緣部位于唇紅緣，肌纖維排列緊密；唇部分布于上下唇內，肌纖維較為疏松。口輪匝肌的肌纖維呈環狀排列，與其他面部表情肌相互交織。由于口輪匝肌的特殊排列方式，使得唇部能夠進行復雜的運動。2功能口輪匝肌的主要功能是閉合口裂，參與吹氣、吮吸、吞咽等動作。邊緣部收縮可閉緊口裂，如吹口哨時；唇部收縮則使唇向前突出，如親吻動作。口輪匝肌還與發音密切相關，特別是雙唇音的發音，如"b"、"p"、"m"等。此外，口輪匝肌還參與多種面部表情的形成，如微笑、撅嘴等表情變化。3臨床意義面神經麻痹可導致口輪匝肌癱瘓，表現為患側口角下垂，口角閉合不全，常伴有流涎。患者飲水、進食時可能從患側口角漏出。口輪匝肌功能障礙還會影響發音清晰度。在唇部整形手術和唇裂修復術中，需要特別注意口輪匝肌的解剖重建，以恢復正常的功能和外觀。其他重要面肌額肌額肌位于前額部，是枕額肌的前部，起自帽狀腱膜，止于眉弓部皮膚和眉間肌。額肌收縮可使前額皮膚向上移動，表現為抬眉動作，形成額部橫紋。額肌由面神經顳支支配，與驚訝、吃驚等表情密切相關。額肌麻痹時，患側前額皮膚不能上抬，額紋消失，眉毛下垂。降眉肌降眉肌是小而扁平的肌肉，位于眉內側部，起自額骨鼻部，止于眉內側皮膚。降眉肌收縮可使眉內側下降，產生皺眉表情，形成眉間豎紋。降眉肌由面神經顳支支配，與憤怒、思考、煩惱等表情相關。降眉肌過度收縮可形成明顯的眉間紋，是面部衰老的表現之一。鼻肌鼻肌由多個小肌組成，包括降鼻中隔肌、鼻翼提肌和鼻肌等。這些肌肉起自上頜骨，止于鼻翼和鼻中隔。鼻肌收縮可擴大或縮小鼻孔，參與表情形成和呼吸調節。鼻肌由面神經頰支支配，與嫌惡、厭煩等表情相關。鼻肌功能障礙可影響深呼吸時鼻孔的擴張。面部的血管分布面動脈眶下動脈顳淺動脈面橫動脈其他分支面部血管分布非常豐富，主要動脈供應來自面動脈，約占65%。面動脈是頸外動脈的分支，在下頜角前方進入面部，沿面部深層向上行走，分布于面部大部分區域。其他面部血管來源包括眶下動脈（上頜動脈分支）、顳淺動脈（頸外動脈分支）和面橫動脈（顳淺動脈分支）等。面部靜脈系統主要由面靜脈組成，面靜脈伴行于面動脈，但走行更加表淺直接。面靜脈通過翼靜脈叢與顱內海綿竇相通，是顱內外感染傳播的可能途徑。了解面部血管分布對于面部整形外科手術、血管性疾病診治以及創傷急救具有重要意義。面部的神經分布三叉神經分支三叉神經是面部主要的感覺神經，分為三個主要分支：眼神經、上頜神經和下頜神經。眼神經通過額神經分布于額部和上眼瞼；上頜神經通過眶下神經分布于鼻部、上唇和上牙；下頜神經通過頦神經分布于下唇和下頜部皮膚。三叉神經負責面部皮膚的感覺傳導，包括觸覺、痛覺和溫度覺。三叉神經痛是常見的面部疼痛性疾病，表現為陣發性劇烈疼痛。面神經分支面神經是面部主要的運動神經，負責支配面部表情肌。面神經從莖乳孔出顱后，進入腮腺，分為五個主要分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。顳支分布于額肌和眼輪匝肌上部；顴支分布于眼輪匝肌下部；頰支分布于口輪匝肌上部和鼻肌；下頜緣支分布于口角周圍肌肉；頸支分布于頸闊肌。面神經麻痹是常見的面神經疾病，導致患側表情肌癱瘓。眼眶區解剖7眼眶骨性成分眼眶由7塊骨組成，包括額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、腭骨、篩骨和淚骨。這些骨共同構成了保護眼球和其附屬器的骨性眼眶。4眼眶壁數量眼眶有4個壁：眶頂、眶底、內側壁和外側壁。眶頂由額骨和蝶骨小翼組成；眶底主要由上頜骨和顴骨組成；內側壁由淚骨、篩骨、額骨和蝶骨組成；外側壁由顴骨和蝶骨大翼組成。6眼外肌數量眼眶內共有6塊眼外肌：上直肌、下直肌、內直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。這些肌肉負責眼球的各個方向運動，由動眼神經、滑車神經和外展神經支配。9眼眶通道數量眼眶與周圍結構通過9個主要通道相連：視神經管、眶上裂、眶下裂、眶上孔（溝）、眶下管、前后篩孔、鼻淚管和顴眶孔。這些通道是血管神經進出眼眶的重要途徑。眼眶內容物眼球眼球是視覺器官的主體，位于眼眶前部1視神經連接眼球與大腦的重要神經通路2眼外肌控制眼球運動的6塊肌肉3筋膜系統包圍眼球和眼外肌的結締組織4脂肪組織填充眼眶空隙，保護眼球和神經血管5眼眶內容物除了上述主要結構外，還包括淚腺、血管系統和神經系統。淚腺位于眼眶外上方，分泌淚液滋潤眼球表面。眼眶內的血管系統主要由眼動脈及其分支組成，負責眼眶內各組織的血液供應。神經系統除了視神經外，還包括控制眼外肌的運動神經（動眼神經、滑車神經和外展神經）以及感覺神經（三叉神經第一支）。了解眼眶內容物的解剖關系對于眼科疾病的診斷和治療至關重要。眼眶內容物緊密排列，病變可相互影響，如眼眶腫瘤可壓迫視神經導致視力下降，或壓迫眼外肌導致眼球運動障礙。眼眶的血管分布眼動脈眼動脈是頸內動脈的第一個主要分支，通過視神經管進入眼眶。眼動脈主要分支包括中央動脈、睫狀后動脈、淚腺動脈、肌支、篩前后動脈和眶上動脈等。其中，中央動脈是視網膜的唯一血液供應，對視功能至關重要；睫狀后動脈負責供應虹膜、睫狀體和脈絡膜。眼動脈與面動脈分支在眼眶周圍有吻合，形成重要的側支循環。眼上靜脈眼上靜脈是眼眶主要的靜脈，收集眼球和眼眶上部組織的靜脈血。眼上靜脈通過眶上裂進入顱內，注入海綿竇。眼上靜脈與面靜脈有吻合支，是面部感染可能擴散至顱內的途徑之一。眼上靜脈血栓形成可導致海綿竇血栓形成，是一種危險的并發癥。眼下靜脈眼下靜脈收集眼球和眼眶下部組織的靜脈血。眼下靜脈通過眶下裂離開眼眶，匯入翼靜脈叢。眼下靜脈與面深靜脈和翼靜脈叢相連，構成眼眶靜脈引流的另一途徑。在某些病理情況下，如海綿竇血栓形成，眼下靜脈可成為重要的側支循環通路。眼眶的血管系統與顱內血管關系密切，是臨床上重要的疾病傳播途徑。眼動脈閉塞可導致突發性視力喪失；眼靜脈血栓形成可導致眼眶充血、水腫和眼球突出等癥狀。在眼眶手術中，需要熟悉眼眶血管解剖，避免意外損傷導致大出血。眼眶的神經分布眼眶內分布著多種腦神經，各自負責不同的功能。視神經（第II對腦神經）是特殊感覺神經，負責傳導視覺信息，從視網膜起始，通過視神經管進入顱內。動眼神經（第III對腦神經）是運動神經，通過眶上裂進入眼眶，支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌和提上瞼肌。滑車神經（第IV對腦神經）是最細的腦神經，通過眶上裂進入眼眶，專門支配上斜肌。外展神經（第VI對腦神經）也通過眶上裂進入眼眶，專門支配外直肌。眼眶的感覺神經主要來自三叉神經第一支（眼神經），包括額神經、鼻睫神經和淚腺神經。這些神經負責眼瞼、結膜、角膜、眼球表面和額部的感覺傳導。了解眼眶神經分布對于眼科和神經科疾病的診斷和治療至關重要。各種神經的損傷可導致相應的功能障礙，如外展神經麻痹導致內斜視，動眼神經麻痹導致眼瞼下垂和眼球運動障礙等。鼻部解剖外鼻外鼻是面部中央突出的結構，由骨和軟骨組成。骨性部分包括鼻骨、上頜骨額突和額骨鼻部，構成鼻根和鼻背上部；軟骨部分包括鼻中隔軟骨、鼻側軟骨和鼻翼軟骨，構成鼻尖和鼻翼。外鼻的表面覆蓋皮膚，皮下組織較少，皮膚與骨軟骨緊密相連。外鼻的形態特征是面部美學的重要組成部分，也是個體識別的重要標志之一。鼻腔鼻腔是位于顱面部中央的空腔，前通外界，后通鼻咽部。鼻腔由骨性結構圍成，中間由鼻中隔分為左右兩側。鼻腔外側壁有三個鼻甲（上、中、下鼻甲），形成三個鼻道（上、中、下鼻道）。鼻腔黏膜豐富的血管網絡使吸入空氣得以溫暖、濕潤和初步過濾。嗅區位于鼻腔頂部，含有嗅覺感受器，負責嗅覺功能。鼻腔是呼吸道的首要部分，也是頭面部重要的排水通道。鼻旁竇1上頜竇上頜竇是最大的鼻旁竇，位于上頜骨體內，呈三角錐體形，開口于中鼻道。上頜竇底部與上牙槽接近，尤其是第一、二磨牙的牙根可能突入竇底，這解釋了為什么上牙感染可能導致上頜竇炎。上頜竇內側壁上部薄弱，形成篩泡，是上頜竇手術的重要進入途徑。上頜竇炎是最常見的鼻竇炎，癥狀包括面部疼痛、鼻塞和膿性鼻涕。2篩竇篩竇是由多個小腔隙組成的蜂窩狀結構，位于眼眶內側壁和鼻腔外側壁之間。篩竇分為前、中、后三組：前組開口于中鼻道；中組開口于上鼻道或中鼻道；后組開口于上鼻道。篩竇與眼眶、顱前窩相鄰，炎癥可能向這些區域擴散。篩竇炎常伴有眼眶周圍疼痛和視力改變，嚴重時可導致眼眶蜂窩織炎。3額竇額竇位于額骨內，開口于中鼻道前部。額竇的大小和形態個體差異較大，有些人可能只有單側額竇或完全缺如。額竇下壁形成眼眶頂部，后壁與前顱窩相鄰，這種鄰近關系使額竇炎容易向眼眶和顱內擴散。額竇炎典型癥狀是額部疼痛，尤其在彎腰時加重。額竇骨折可導致氣顱和腦脊液鼻漏。4蝶竇蝶竇位于蝶骨體內，開口于蝶篩隱窩。蝶竇周圍結構重要，上為垂體窩，兩側為海綿竇和內含的頸內動脈及多對腦神經，后為橋腦和延髓。這種特殊的解剖關系使蝶竇成為經鼻入路垂體手術的重要通道，同時也使蝶竇炎的并發癥特別危險。蝶竇炎可表現為頭頂部或枕部疼痛，嚴重時可引起多對腦神經麻痹。口腔解剖口腔前庭口腔前庭是指唇頰與牙齦、牙齒之間的間隙。前庭外界以唇裂為界，內以牙齒和牙齦為界，上下以上下牙槽粘膜反折為界。口腔前庭是食物進入口腔的第一站，也是口腔衛生維護的重要區域。在口腔前庭中，上頜第二磨牙對應處有腮腺管開口，分泌唾液；下頜舌側系帶兩側有下頜下腺管開口，也分泌唾液，參與初步消化。固有口腔固有口腔是指牙弓內的空間，前界為牙齦，后界為腭弓，上界為硬腭和軟腭，下界為口底和舌體。固有口腔是食物咀嚼、品嘗和初步消化的場所，也是發音的重要器官。舌位于口腔底部，是口腔中最大的器官，具有味覺、觸覺功能，參與咀嚼、吞咽和發音。口腔黏膜濕潤光滑，具有吸收功能，是某些藥物舌下或口腔給藥的解剖基礎。唾液腺開口大唾液腺的導管在口腔內開口：腮腺管開口于上頜第二磨牙對應的頰黏膜處；下頜下腺管開口于舌系帶兩側的舌下阜；舌下腺通過多個小導管開口于舌下襞。這些唾液腺分泌唾液，濕潤口腔，輔助消化。唾液含有淀粉酶，可初步分解碳水化合物；同時含有多種抗菌物質，維持口腔健康。唾液腺疾病常見的有炎癥、結石和腫瘤。唇和頰唇的結構唇是口腔的前門戶，分為上唇和下唇，由唇裂相隔。唇由皮膚、肌肉和黏膜組成。唇外面覆蓋皮膚，內面覆蓋黏膜，中間是口輪匝肌和其他面部表情肌。唇紅緣是皮膚和黏膜的過渡區，富含感覺神經末梢，具有豐富的觸覺，是接吻等親昵行為的敏感區域。唇在進食、發音和表情形成中發揮重要作用。頰的結構頰是口腔的側壁，由皮膚、皮下組織、肌肉和黏膜組成。頰的主要肌肉是頰肌，內外有皮膚和黏膜覆蓋。頰內有脂肪墊，特別是在嬰兒時期特別發達，稱為吸脂墊，輔助吮吸動作。頰部肌肉共同參與咀嚼和表情形成。頰黏膜表面光滑濕潤，可能出現一條白線，稱為咬合線，是上下牙咬合時形成的壓痕。血管神經分布唇和頰的血供主要來自面動脈的唇支和頰支，同時也接受面橫動脈和眶下動脈的分支。唇動脈在唇部形成動脈弓，創傷時出血較多。唇和頰的感覺神經主要來自三叉神經第二支（上頜神經）和第三支（下頜神經）。運動神經來自面神經的頰支和下頜緣支，支配口輪匝肌和其他唇頰部表情肌。牙齒乳牙數量（顆）恒牙數量（顆）牙齒是消化系統的第一道關口，負責食物的切斷和研磨。根據形態和功能，牙齒分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙呈鏟狀，主要用于切斷食物；尖牙呈錐形，用于撕裂食物；前磨牙和磨牙咬合面有嵴和窩，用于研磨食物。人類有兩副牙齒：乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。乳牙在兒童時期萌出，之后被恒牙替換。牙齒的主要組成部分包括牙冠、牙頸和牙根。牙冠是露出牙齦的部分，表面覆蓋牙釉質；牙頸是牙冠和牙根的交界處；牙根埋入牙槽內，表面覆蓋牙骨質。牙齒內部是牙本質，中心是牙髓腔，內含血管、神經和結締組織。牙齒的營養和感覺神經通過牙根尖孔進入牙髓腔。了解牙齒解剖對牙科治療至關重要。舌的解剖1舌尖舌尖是舌的最前端部分，非常靈活，含有豐富的味蕾，主要感受甜味。舌尖活動范圍廣，參與食物的移動和操控，在發音過程中接觸上齒齦和硬腭，形成多種輔音。舌尖的黏膜薄而柔軟，感覺敏銳，是舌頭最靈活的部分。舌尖病變常見白斑、潰瘍等。2舌體舌體是舌的主體部分，包括舌背、舌緣和舌下面。舌背表面粗糙，布滿舌乳頭，其中部分乳頭含有味蕾，負責感受各種味道。舌背中央有一條淺溝稱為舌中溝，將舌背分為左右兩側。舌體的主體是舌固有肌和舌骨肌，使舌頭能進行復雜的運動。舌體病變可見于系統性疾病，如缺鐵性貧血、維生素缺乏等。3舌根舌根是舌的后部，連接于口底和舌骨。舌根表面有舌扁桃體，含有豐富的淋巴組織，參與免疫防御。舌根與會厭相鄰，在吞咽過程中向后上方移動，幫助食物進入咽部而不進入呼吸道。舌根含有舌盲孔，是胚胎期甲狀舌管的殘留。舌根病變常見舌扁桃體肥大、舌底囊腫等。舌的結構主要由黏膜、肌肉、腺體、血管和神經組成。舌黏膜覆蓋于舌表面，舌背黏膜較厚粗糙，舌下面黏膜薄而光滑。舌肌分為舌固有肌和舌骨肌，舌固有肌完全位于舌內，舌骨肌一端連于舌，另一端連于其他結構。舌的血供豐富，主要來自舌動脈，神經支配復雜，包括舌下神經（運動）、舌神經（一般感覺）、味覺神經和舌咽神經（味覺和感覺）。舌的血管神經分布1舌動脈舌動脈是頸外動脈的分支，是舌的主要血液供應來源。舌動脈在舌下腺表面分為深支（舌深動脈）和淺支。舌深動脈在舌肌內向前延伸至舌尖；舌淺支分布于舌下面和口底。舌動脈血供豐富，舌創傷時出血明顯。舌癌手術常需結扎舌動脈以控制出血。舌動脈在舌背下表面的搏動可作為頸動脈阻塞的檢查指標。2舌神經舌神經是下頜神經的分支，主要負責舌前2/3的一般感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）。舌神經在口底區與鼓索神經合并，向前行走，進入舌體分布至舌黏膜。由于鼓索神經（面神經的分支）中含有味覺纖維，舌神經損傷可導致舌前2/3的感覺和味覺喪失。舌神經阻滯麻醉常用于舌部和口底小手術。3舌下神經舌下神經是第XII對腦神經，是舌肌的主要運動神經。舌下神經穿過舌下神經管進入口底區，分支進入舌肌，支配除腭舌肌外的所有舌內肌和舌骨肌。舌下神經損傷會導致舌肌麻痹，表現為伸舌時舌頭偏向患側，嚴重者可影響言語和吞咽功能。舌下神經麻痹是顱底骨折、頸部腫瘤等疾病的重要體征。腭的解剖硬腭硬腭是口腔的頂壁，由上頜骨腭突和腭骨水平板構成。硬腭前部有切牙骨，中間有腭縫，兩側有腭大孔和腭小孔，是血管神經通過的孔道。硬腭表面覆蓋黏膜，前部黏膜較厚，有橫行的腭襞，增加摩擦力，有助于食物操控。硬腭黏膜下有腭腺，分泌黏液潤滑口腔。硬腭分隔鼻腔和口腔，參與發音和吞咽。軟腭軟腭是硬腭后方的可活動肌性結構，由腭肌、腭腺和黏膜組成。軟腭后緣中央懸垂小舌，兩側有兩對腭弓（腭舌弓和腭咽弓），形成扁桃體窩。軟腭在吞咽時上抬，封閉鼻咽部，防止食物進入鼻腔；在發音時根據需要上抬或下垂，調節口鼻共鳴，形成不同的語音。軟腭麻痹會導致吞咽時食物返流入鼻腔，說話帶有鼻音。腭裂腭裂是常見的先天性畸形，表現為硬腭和/或軟腭的不完全閉合。腭裂可單獨存在，也可與唇裂合并存在。腭裂主要影響吞咽和發音功能，患兒可能出現吸吮困難、鼻返流和語音障礙。腭裂修復手術通常在嬰兒期進行，目的是關閉腭部缺損，重建正常解剖結構，恢復吞咽和發音功能。術后需要語言訓練以獲得最佳發音效果。咽的解剖鼻咽部鼻咽部是咽的上部，位于鼻腔后方，上界為蝶骨體和基底部，下界為軟腭平面。鼻咽部后壁與枕骨和寰椎前方相對；側壁有咽鼓管咽口，是中耳與咽部相通的通道；前壁由后鼻孔構成。鼻咽部黏膜上皮為假復層纖毛柱狀上皮，類似呼吸道上皮。鼻咽部后壁上部有咽扁桃體（腺樣體），是淋巴環的一部分。口咽部口咽部是咽的中部，位于軟腭平面和舌骨上緣之間。口咽部后壁與第二、三頸椎相對；側壁有腭扁桃體；前壁由舌根后部構成，有舌扁桃體。口咽部是消化道和呼吸道的交叉區域，食物和空氣在此分道。口咽部黏膜上皮為復層鱗狀上皮，適應食物通過的摩擦。口咽部周圍的肌肉參與吞咽和發音，使食物向下傳送到喉咽部。喉咽部喉咽部是咽的下部，位于舌骨上緣和食管入口之間。喉咽部后壁與第三至六頸椎相對；側壁有梨狀隱窩；前壁由喉的后面構成。喉咽部黏膜上皮也是復層鱗狀上皮。喉咽部是食物通往食管的最后一段通道，同時也是發聲的重要組成部分。喉咽部肌肉主要是咽縮肌，在吞咽時收縮，將食物推入食管。咽壁由黏膜、咽筋膜、肌層和纖維膜四層構成。咽肌分為三對咽縮肌（上、中、下）和三對咽提肌（腭咽肌、莖突咽肌和頦咽肌）。咽縮肌負責咽的收縮，協助食物下咽；咽提肌負責咽的抬舉，參與吞咽和發音。咽的血供主要來自咽升動脈、腭升動脈和甲狀腺上動脈。咽的神經支配主要來自迷走神經咽支和舌咽神經。扁桃體咽扁桃體位于鼻咽后壁，又稱腺樣體1腭扁桃體位于口咽側壁，常見扁桃體肥大2舌扁桃體位于舌根后部，參與免疫防御3管扁桃體位于咽鼓管咽口周圍，保護耳部4扁桃體是分布在咽周圍的淋巴組織，共同構成"華爾德耶淋巴環"，是口咽部的免疫防線。咽扁桃體位于鼻咽后壁，在兒童時期較為發達，青春期后逐漸萎縮。腭扁桃體位于口咽側壁的扁桃體窩內，是最大的扁桃體，常因炎癥而肥大。舌扁桃體位于舌根后部，表面不規則，有許多隱窩。管扁桃體位于咽鼓管咽口周圍，保護中耳免受感染。扁桃體表面有隱窩，增加了與外界的接觸面積，有利于捕獲抗原并進行免疫應答。扁桃體富含淋巴濾泡，含有大量B淋巴細胞和T淋巴細胞，能產生抗體和免疫細胞，是人體重要的免疫器官。扁桃體炎是常見的上呼吸道感染，表現為咽痛、發熱和扁桃體紅腫。反復發作的扁桃體炎可能需要手術切除，但需要保留足夠的免疫功能。下頜下區解剖下頜下三角下頜下三角是頸部的一個重要區域，位于下頜骨下緣和二腹肌兩條腹之間。下頜下三角上方為下頜骨體，下內方為二腹肌前腹，下外方為二腹肌后腹。下頜下三角內含有下頜下腺、淋巴結、面動脈、面靜脈和舌神經等重要結構。在臨床檢查中，醫生常通過觸診下頜下三角來評估下頜下腺和淋巴結的情況。下頜下三角的炎癥和腫塊是常見的臨床問題。下頜下腺下頜下腺是第二大唾液腺，呈扁橢圓形，位于下頜下三角內，部分延伸至舌下區。下頜下腺分為表淺部和深部，表淺部位于下頜骨下緣以下，深部繞過舌骨舌肌后緣進入口底。下頜下腺導管（Wharton氏管）長約5厘米，開口于舌系帶兩側的舌下阜。下頜下腺分泌混合性唾液，含有部分黏液和漿液成分，在口腔潤滑和初步消化中發揮作用。重要神經血管關系在下頜下區有多條重要的神經和血管。面動脈在下頜下腺的表面形成凹槽，然后轉向上方，進入面部。舌神經位于口底區，與下頜下腺導管靠近，是口底手術的重要標志。舌下神經行走于舌骨舌肌表面，支配舌內肌。面靜脈位于面動脈外側，較表淺。下頜下神經節位于下頜下腺上方，與舌神經相連，含有副交感神經節后纖維，支配下頜下腺和舌下腺的分泌。腮腺區解剖腮腺的位置腮腺是最大的唾液腺，位于面部后下方，耳屏前下方的腮腺區內。腮腺的范圍大致為：上至顴弓，下至下頜角下緣，前至咬肌前緣，后至胸鎖乳突肌前緣和乳突。腮腺呈不規則的楔形，分為淺葉和深葉，兩葉之間有面神經主干通過。腮腺占據腮腺窩，腮腺窩的底部是莖突和莖突肌。腮腺的形態腮腺呈灰黃色或淡黃色，表面有淺裂，分為多個小葉。腮腺有一個主要突起，稱為咽突，伸向咽旁間隙。腮腺的淺葉較大，位于下頜升支外側；深葉較小，位于下頜升支內側。腮腺的上部與顳骨鱗部和外耳道軟骨部相鄰；下部與下頜骨下緣和下頜后靜脈相鄰；前部與咬肌和下頜升支相鄰；后部與乳突和胸鎖乳突肌相鄰。腮腺被膜腮腺被一層堅韌的纖維被膜所包裹，這層被膜是頸深筋膜的延續，稱為腮腺筋膜。腮腺筋膜在腮腺前緣加厚，形成腮鼓筋膜，它與咬肌筋膜愈合，限制了腮腺炎癥向前擴散。腮腺筋膜在腮腺深面也形成一層襯墊，與莖突肌筋膜連接。腮腺筋膜的堅韌性使腮腺炎癥時疼痛明顯，因為炎癥滲出物不易擴散，造成組織張力增高。腮腺的結構腮腺是一個復合腺泡性腺體，由多個腺泡和導管組成。腮腺的小葉由單純性漿液性腺泡構成，分泌含有淀粉酶的稀薄唾液。每個小葉的導管匯合形成小葉間導管，最終匯入腮腺主導管（Stensen氏管）。腮腺主導管長約5厘米，橫行穿過咬肌，在上頜第二磨牙對應的頰黏膜處開口。腮腺導管走行較淺，易于觸及，是唾石好發部位。腮腺內穿行著重要的神經和血管。面神經進入腮腺后分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支五組主要分支。腮腺內還有顳淺動脈、面橫動脈和后耳動脈等血管以及耳大神經的分支。腮腺手術的難點在于保護面神經，避免術后面癱。腮腺腫瘤是腮腺常見病變，多為良性的腮腺多形性腺瘤。面神經在腮腺內的分布面神經主干面神經從莖乳孔出顱后，經莖突孔后方進入腮腺，在腮腺內分為上下兩支，再分為五組終末分支。面神經主干位于腮腺內較深的部位，是腮腺淺葉和深葉的分界標志。面神經主干在外耳道軟骨部前下方約1厘米處進入腮腺，這一點稱為面神經進入點，是尋找面神經的重要標志。顳支和顴支顳支和顴支是面神經上支的分支，向上前方行走，分布于額部和眼眶周圍的表情肌。顳支負責支配額肌、眼輪匝肌上部和皺眉肌等；顴支主要支配眼輪匝肌下部和部分面中部表情肌。這些分支通過穿過筋膜層的小孔進入相應的肌肉，支配表情肌運動。顳支和顴支損傷會導致額紋消失、眉下垂和閉眼困難。頰支和下頜緣支頰支和下頜緣支是面神經下支的分支，向前方和下方行走，分布于面中部和下部的表情肌。頰支負責支配口輪匝肌上部、鼻肌和顴肌等；下頜緣支主要支配口輪匝肌下部、頦肌和頸闊肌等。頰支和下頜緣支在腮腺前緣附近穿出腮腺，表現較淺，易于手術暴露，但也容易在面部外傷和手術中受損。這些分支損傷會導致口角下垂、流涎和面部表情不對稱。頸動脈小體和頸動脈竇1頸動脈小體頸動脈小體是一個小的橢圓形結構，位于頸總動脈分叉處，主要由嗜鉻細胞和豐富的神經纖維組成。頸動脈小體是化學感受器，對血液中的氧分壓、二氧化碳分壓和pH值敏感。當血氧降低、二氧化碳增加或pH值下降時，頸動脈小體被激活，通過舌咽神經傳入信號，反射性增加呼吸頻率和深度。頸動脈小體在高原適應和呼吸調節中起重要作用。2頸動脈竇頸動脈竇是位于頸內動脈起始部的一個輕度擴張，其壁含有豐富的壓力感受器。頸動脈竇是壓力感受器，對血壓變化敏感。當血壓升高時，頸動脈竇內的壓力感受器被激活，通過舌咽神經傳入信號，反射性降低心率和血壓，維持血壓穩定。頸動脈竇綜合征是一種病理狀態，表現為對頸動脈竇刺激過度敏感，可導致嚴重的低血壓和心動過緩。3臨床意義頸動脈小體和頸動脈竇在臨床上有重要意義。頸動脈小體瘤是一種少見的腫瘤，生長緩慢，但有可能惡變。手術切除是主要治療方法，但需要注意保護周圍重要結構。頸動脈竇按摩是一種臨床檢查和治療方法，通過按壓頸動脈竇區域，刺激壓力感受器，可能導致心率減慢，用于診斷某些心律失常和緊急情況下暫時控制部分心動過速。顱底外面觀前顱窩位于顱底前部，容納額葉1中顱窩位于顱底中部，容納顳葉2后顱窩位于顱底后部，容納小腦和腦干3顱底外面觀是指從頭顱下方觀察顱底的形態。顱底外面可分為前、中、后三個區域。前區位于眶上緣以后至翼突以前的區域，主要結構有篩骨篩板、蝶骨平面和小翼等。中區位于蝶骨體部、大翼和顳骨巖部，包含卵圓孔、棘孔、顱內動脈管等重要孔道。后區包括枕骨大部分和顳骨乳突部，最重要的結構是枕大孔，腦干通過此孔與脊髓相連。顱底外面的重要結構還包括乙狀竇溝、頸靜脈孔、舌下神經管、枕髁和咽結節等。乙狀竇溝容納乙狀竇，是顱內靜脈血回流的重要通道；頸靜脈孔是多對腦神經（IX、X、XI）和頸內靜脈的通道；舌下神經管是舌下神經的通道；枕髁與寰椎上關節面形成枕寰關節；咽結節是咽肌附著的重要標志點。了解顱底外面觀對于神經外科、耳鼻喉科和頜面外科手術具有重要意義。顱底內面觀顱底內面觀是指從顱腔內觀察顱底的形態。顱底內面由前、中、后三個顱窩組成，呈階梯狀從前向后降低。前顱窩最淺，由額骨、篩骨和蝶骨小翼構成，容納大腦額葉；其中篩板有多個小孔，是嗅神經通過的通道。中顱窩較深，由蝶骨大翼和顳骨巖部上面構成，容納顳葉；中間有蝶鞍，內含垂體；兩側有多個重要孔道，如視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔等。后顱窩最深，由枕骨和顳骨巖部后面構成，容納小腦和腦干；中央有枕大孔，是腦干與脊髓相連的通道；兩側有多個孔道，如頸靜脈孔、舌下神經管等。顱底內面還有多條溝，是各種血管和神經的走行通道，如硬腦膜中動脈溝、上矢狀竇溝、橫竇溝等。顱底內面觀對于理解神經系統的解剖關系和顱內腫瘤的定位診斷至關重要。顱底的重要孔道前顱窩中顱窩后顱窩顱底有多個重要孔道，是連接顱內與顱外的通路。視神經管位于蝶骨小翼根部，連接眼眶和中顱窩，內有視神經和眼動脈通過。視神經是第二對腦神經，損傷可導致視力障礙；眼動脈是頸內動脈的第一個分支，是眼球和眼眶的主要血液供應。蝶骨裂（眶上裂）位于蝶骨大小翼之間，連接中顱窩和眼眶，內有動眼神經、滑車神經、外展神經和眼神經通過。這些神經損傷可導致眼球運動障礙和眼部感覺異常。卵圓孔位于蝶骨大翼根部，連接中顱窩和蝶腭窩，內有下頜神經通過。下頜神經損傷可導致下頜部感覺異常和咀嚼肌麻痹。棘孔位于卵圓孔后外側，內有硬腦膜中動脈和腦膜神經通過。硬腦膜中動脈是硬腦膜的主要血液供應，損傷可導致硬腦膜外血腫。這些孔道在顱底骨折、腫瘤和血管病變中常受累，導致相應的神經和血管癥狀。顱底的重要孔道（續）頸內動脈管位于顳骨巖部，內有頸內動脈通過，是大腦主要血液供應的通道。頸內動脈管骨折可導致頸內動脈損傷，引起顱內大出血或動脈瘤形成。舌下神經管位于枕大孔前外側，內有舌下神經通過。舌下神經是舌肌的主要運動神經，損傷可導致舌偏斜和言語障礙。頸靜脈孔位于顳骨巖部和枕骨之間，內有舌咽神經、迷走神經、副神經和頸內靜脈通過。這些結構損傷可導致吞咽困難、聲音嘶啞和肩部運動障礙。枕大孔位于枕骨中央，是顱內最大的孔，內有延髓和脊髓相連，脊髓延髓交界處通過此孔。枕大孔還有椎動脈、前后脊髓動脈和副神經通過。顱底孔道的臨床意義重大，多種顱神經病變與這些孔道的病變相關。顱底腫瘤常通過這些孔道侵犯顱內外結構，導致復雜的臨床癥狀。顱底骨折可損傷通過孔道的神經和血管，引起相應的功能障礙。了解顱底孔道的位置、形態和內容物，對于準確診斷和治療顱底疾病至關重要。現代影像學技術，如高分辨率CT和MRI，可以清晰顯示顱底孔道及其內容物，為顱底病變的診斷提供重要依據。顱底手術需要精確了解這些孔道的解剖，以避免損傷重要結構，減少手術并發癥。硬腦膜1結構特點硬腦膜是顱內三層腦膜中最外層的一層，是一層堅韌的纖維膜，主要由致密結締組織構成。硬腦膜由兩層組成：外層與顱骨骨膜緊密相連，內層形成硬腦膜鞘和各種突起。硬腦膜富含膠原纖維和彈性纖維，使其具有較高的強度和彈性。硬腦膜與顱骨之間的粘連在不同區域有所不同，在縫合線和顱底部粘連緊密，在穹窿部較松散。2硬腦膜大鐮硬腦膜大鐮是硬腦膜向內突入大腦縱裂的一個鐮刀形折疊，將大腦分為左右兩個半球。大鐮前端附著于雞冠，后端附著于小腦幕，上緣含有上矢狀竇，下緣含有下矢狀竇。大鐮的主要功能是支持和分隔大腦半球，防止大腦在頭部活動時過度移位。大鐮的下緣與胼胝體之間有一定間隙，是腦疝時一個可能的疝出通道。3小腦幕小腦幕是硬腦膜在大腦和小腦之間形成的一個橫向折疊，將顱后窩與中顱窩分隔開。小腦幕前緣游離，圍繞中腦，形成小腦幕切跡；外側緣附著于顳骨巖嵴和橫竇溝；后緣與大鐮連接。小腦幕上方容納枕葉，下方覆蓋小腦。小腦幕的主要功能是支持枕葉，保護小腦免受大腦重量壓迫。小腦幕切跡是幕上疝的重要通道。4蝶鞍膈蝶鞍膈是硬腦膜在蝶鞍上方形成的一個小的水平折疊，覆蓋蝶鞍和其中的垂體。蝶鞍膈中央有一小孔，供垂體柄通過，連接垂體和下丘腦。蝶鞍膈的主要功能是保護垂體，同時形成一個相對封閉的空間，有利于垂體微環境的維持。蝶鞍膈是垂體手術的重要標志，經蝶入路垂體手術需要切開此結構。硬腦膜靜脈竇上矢狀竇上矢狀竇位于硬腦膜大鐮的上緣，沿矢狀縫向后延伸，起始于雞冠，終止于匯流竇。上矢狀竇收集大腦表面的靜脈血，特別是大腦上外側面的靜脈。上矢狀竇內有許多靜脈湖和蛛網膜顆粒，是腦脊液吸收的主要部位。上矢狀竇損傷可導致大量出血和靜脈回流障礙，引起顱內壓升高和大腦水腫。上矢狀竇血栓形成是一種嚴重的腦血管疾病，可導致顱內壓增高和神經功能障礙。橫竇橫竇是一對重要的靜脈竇，位于小腦幕的外側緣，從匯流竇向外側延伸，與乙狀竇相連。橫竇收集上矢狀竇、直竇和小腦上表面的靜脈血，是顱內靜脈血回流的主要通道之一。橫竇左右不對稱很常見，通常右側較大。橫竇位于小腦幕附著處，在后顱窩手術中需要特別注意保護。橫竇血栓形成可引起顱內壓增高、頭痛和視乳頭水腫等癥狀。乙狀竇乙狀竇是橫竇的直接延續，位于顳骨乳突部內的乙狀竇溝中，呈S形彎曲，最終通過頸靜脈孔續為頸內靜脈。乙狀竇是顱內靜脈血回流到頸部的主要通道。乙狀竇與乳突氣房關系密切，乳突炎可能導致乙狀竇血栓形成。乙狀竇周圍有多對腦神經通過，如舌咽神經、迷走神經和副神經，這些神經可能受到乙狀竇病變的影響。乙狀竇損傷是顱底手術和乳突手術的嚴重并發癥。腦膜動脈前腦膜動脈主要供應前顱窩硬腦膜1中腦膜動脈硬腦膜最主要的血液供應2后腦膜動脈供應后顱窩部分硬腦膜3腦膜動脈是供應硬腦膜的主要血管，分為前、中、后腦膜動脈。前腦膜動脈是眼動脈的分支，通過篩前孔進入顱內，分布于前顱窩硬腦膜。中腦膜動脈是上頜動脈的分支，是硬腦膜最主要的血液供應，通過棘孔進入顱內，分為前后兩支，在顳頂部廣泛分布。中腦膜動脈損傷是硬腦膜外血腫的主要原因，多見于顳部外傷。后腦膜動脈主要來自咽升動脈和枕動脈，通過頸靜脈孔和舌下神經管等進入顱內，分布于后顱窩硬腦膜。此外，椎動脈也有分支供應小腦幕和枕骨部位的硬腦膜。腦膜動脈在硬腦膜外層形成豐富的血管網，在顱骨內面形成腦膜動脈溝。了解腦膜動脈的分布對于顱腦外傷的診斷和處理非常重要，尤其是硬腦膜外血腫的診斷和手術治療。蛛網膜和軟腦膜蛛網膜蛛網膜是位于硬腦膜和軟腦膜之間的中間層腦膜，是一層薄而透明的結締組織膜。蛛網膜不含血管，與腦表面不緊密相連，而是通過蛛網膜小梁與軟腦膜相連。蛛網膜和硬腦膜之間形成硬腦膜下腔，正常情況下是一個潛在腔隙；蛛網膜和軟腦膜之間形成蛛網膜下腔，內含腦脊液。蛛網膜在某些部位形成蛛網膜顆粒，穿入硬腦膜靜脈竇，是腦脊液回吸收的主要結構。軟腦膜軟腦膜是最內層的腦膜，直接覆蓋于腦表面，緊密附著于大腦皮質，隨著腦表面的溝回起伏。軟腦膜含有豐富的血管網，是大腦皮質的主要血液供應來源。軟腦膜與蛛網膜之間的蛛網膜下腔內充滿腦脊液，起到緩沖保護作用。軟腦膜炎是一種嚴重的顱內感染，可引起劇烈頭痛、發熱和腦膜刺激征。功能蛛網膜和軟腦膜共同形成蛛網膜下腔，是腦脊液循環的重要場所。蛛網膜下腔內的腦脊液起到機械緩沖、代謝支持和廢物清除等多種功能。蛛網膜在某些區域形成池，如小腦延髓池、橋小腦池和四疊體池等，是腦脊液集中的區域，也是腦池穿刺的目標位置。蛛網膜下腔出血是常見的腦血管意外，多由動脈瘤破裂或外傷引起，表現為突發劇烈頭痛和腦膜刺激征。腦脊液循環1側腦室側腦室是位于大腦半球內的一對充滿腦脊液的腔隙，分為額角、頂部、枕角和顳角。側腦室的脈絡叢是腦脊液產生的主要部位，每天產生約500毫升腦脊液。側腦室內的腦脊液通過室間孔（Monro孔）流入第三腦室。側腦室擴大是腦積水的重要表現，可通過影像學檢查明確診斷。2第三腦室第三腦室是位于兩側丘腦之間的正中線腔隙，上方通過室間孔與側腦室相連，下方延伸至下丘腦和垂體，后方通過中腦水管與第四腦室相連。第三腦室也有脈絡叢，產生部分腦脊液。第三腦室擴大常見于梗阻性腦積水，特別是中腦水管狹窄引起的腦積水。第三腦室底部穿刺是治療梗阻性腦積水的一種手術方法。3第四腦室第四腦室是位于小腦和腦干之間的菱形腔隙，上方通過中腦水管與第三腦室相連，下方通過正中孔（Magendie孔）和外側孔（Luschka孔）與蛛網膜下腔相通。第四腦室也有脈絡叢，產生部分腦脊液。腦脊液從第四腦室流入蛛網膜下腔，環繞腦和脊髓。第四腦室腫瘤可阻塞腦脊液流通，導致梗阻性腦積水。4蛛網膜下腔蛛網膜下腔是腦脊液循環的主要場所，環繞整個中樞神經系統。腦脊液在蛛網膜下腔內流動，最終通過蛛網膜顆粒被吸收入靜脈系統，主要是上矢狀竇。蛛網膜下腔在某些部位擴大形成池，如大池、小腦延髓池和橋小腦池等。蛛網膜下腔出血和蛛網膜炎是影響腦脊液循環的常見疾病。大腦半球表面觀大腦半球表面呈灰色，由大腦皮質構成，表面有許多溝回。主要的溝包括外側溝（西爾維烏斯裂）、中央溝（羅蘭多溝）和頂枕溝，這些溝將大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉四個主要部分。外側溝是最明顯的溝，將額葉和頂葉與顳葉分開；中央溝位于半球外側面，將額葉和頂葉分開；頂枕溝將頂葉和枕葉分隔。大腦半球的內側面可見胼胝體、扣帶溝、頂枕溝內側段和距狀溝等。胼胝體是連接兩半球的最大的聯合纖維束；扣帶溝環繞胼胝體，將扣帶回與上方的額葉和頂葉分開；距狀溝位于枕葉內側面，形成距狀裂。大腦半球的下面主要可見額葉眶面、顳葉下面和枕葉下面，以及位于顳葉內側的海馬和海馬旁回。熟悉大腦表面標志有助于定位腦功能區和理解腦疾病的癥狀表現。大腦皮質的功能定位運動區大腦運動區主要位于額葉的中央前回，即中央溝前方的回。運動區按照體征相反排列，下部表示面部和上肢，上部表示軀干和下肢，內側面延續表示足和會陰部。原發運動區（4區）負責隨意運動的起始，前運動區（6區）負責運動的協調和規劃。運動區損傷可導致對側肢體的癱瘓或偏癱，表現為肌力下降、肌張力改變和病理反射陽性。感覺區大腦感覺區主要位于頂葉的中央后回，即中央溝后方的回。感覺區也按照體征相反排列，與運動區相對應。感覺區接收來自對側身體的各種感覺信息，包括觸覺、痛覺、溫度覺和本體感覺。初級感覺區（3、1、2區）負責基本感覺的接收和識別，次級感覺區負責更復雜的感覺整合。感覺區損傷可導致對側身體的感覺障礙，如感覺減退或消失、感覺異常等。語言中樞大腦語言中樞包括位于額下回后部的Broca區和位于顳上回后部的Wernicke區。Broca區（44、45區）主要負責語言的表達，包括言語的規劃和發音；Wernicke區（22區）主要負責語言的理解。這兩個區域通過弓狀束相連，共同參與語言功能。在大多數人（約95%）中，語言中樞位于左半球；在左利手者中，約有15%語言中樞位于右半球。Broca區損傷導致運動性失語，表現為語言表達困難；Wernicke區損傷導致感覺性失語，表現為語言理解障礙。大腦白質1投射纖維連接大腦皮質與皮質下結構2聯合纖維連接同側大腦半球不同區域3交叉纖維連接左右兩側大腦半球大腦白質由神經纖維束組成，是神經元之間信息傳遞的通道。根據連接的結構不同，大腦白質分為三類：投射纖維、聯合纖維和交叉纖維。投射纖維連接大腦皮質與皮質下結構（如基底核、丘腦、腦干和脊髓），包括皮質脊髓束、皮質延髓束、皮質腦橋束、丘腦皮質輻射等。這些纖維在內囊處集中，形成扇形的放射冠。投射纖維損傷可導致運動、感覺等基本功能障礙。聯合纖維連接同側大腦半球的不同皮質區，分為短聯合纖維和長聯合纖維。短聯合纖維連接相鄰的皮質區，長聯合纖維連接相距較遠的皮質區，如弓狀束、鉤束、上縱束和下縱束等。交叉纖維連接左右兩側大腦半球，最大的交叉纖維束是胼胝體，其他還有前聯合和后聯合等。胼胝體切斷可導致分離腦綜合征，表現為左右半球功能分離。了解白質纖維的走行有助于理解腦損傷的癥狀和功能恢復的機制。基底核4主要核團數量基底核主要包括尾狀核、豆狀核（殼核和蒼白球）、杏仁核和伏隔核，共四個主要核團。這些核團位于大腦半球深部，與運動控制和情緒調節密切相關。3紋狀體組成核團紋狀體由尾狀核、殼核和伏隔核組成，是基底核接受信息的主要入口。紋狀體接受來自大腦皮質的廣泛投射，特別是運動皮質和前額葉皮質的投射。2蒼白球分區數蒼白球分為內側和外側兩個部分，是基底核輸出信息的主要通道。蒼白球內側部和黑質網狀部是基底核的主要輸出核團，分別通過丘腦前腹側核和丘腦底內側核影響皮質活動。5基底核環路數量基底核形成至少5個功能環路：運動環路、眼動環路、前額葉背外側環路、前額葉眶內側環路和邊緣環路。這些環路參與不同的功能活動，包括運動控制、認知和情緒調節。內囊前肢內囊前肢位于尾狀核頭部和豆狀核之間，呈前內下方走行。內囊前肢主要含有從丘腦前核群到額葉的丘腦皮質投射和從皮質到丘腦的皮質丘腦投射，還有皮質腦橋纖維。這些纖維參與運動的啟動和調節，以及認知功能的執行。內囊前肢損傷可導致精細運動障礙和認知功能障礙，但通常不會引起明顯的肢體癱瘓。膝部內囊膝部是內囊的彎曲部分，連接前肢和后肢。內囊膝部主要含有支配面部和舌的皮質延髓束纖維和皮質核束纖維。這些纖維控制面部和舌的隨意運動，在言語和表情形成中起重要作用。內囊膝部損傷可導致對側面部和舌的癱瘓，表現為口角下垂、流涎和舌偏斜等癥狀，影響言語和吞咽功能。后肢內囊后肢位于丘腦和豆狀核之間，是內囊最大的部分，呈后外上方走行。內囊后肢主要含有皮質脊髓束（錐體束）和丘腦皮質輻射。皮質脊髓束位于后肢的前2/3部分，支配對側軀干和四肢的隨意運動；丘腦皮質輻射位于后肢的后1/3部分，傳導對側身體的各種感覺。內囊后肢損傷是最常見的內囊病變，可導致對側肢體的偏癱和感覺障礙，是常見的中風表現。間腦丘腦丘腦是間腦最大的部分，是感覺信息傳入大腦皮質的中繼站。丘腦呈卵圓形，位于第三腦室兩側，由多個核團組成。根據功能和連接，丘腦核團可分為特異性核群和非特異性核群。特異性核群包括外側核群（感覺傳導）、內側核群（運動控制和高級功能）、前核群（情緒和記憶）和后核群（視覺和聽覺）。丘腦在感覺信息整合、運動協調和覺醒狀態維持等方面發揮關鍵作用。下丘腦下丘腦位于丘腦下方和第三腦室兩側，盡管體積小但功能十分重要。下丘腦由多個核團組成，如室旁核、視上核、腹內側核和弓狀核等。下丘腦是內分泌系統和自主神經系統的最高調控中樞，參與體溫調節、饑餓與飽腹感、渴與水平衡、睡眠-覺醒周期、情緒反應和生殖行為等多種功能。下丘腦通過垂體調節內分泌系統，維持機體內環境的穩定。第三腦室第三腦室是位于兩側丘腦之間的狹窄腔隙，含有腦脊液。第三腦室上方通過室間孔與兩側側腦室相通，后方通過中腦水管與第四腦室相連。第三腦室的前壁由終板和腦弓柱，后壁由松果體和后連合，側壁由丘腦內側面，底部由下丘腦和漏斗構成。第三腦室是腦脊液循環的重要部分，腦脊液從側腦室經室間孔流入第三腦室，再經中腦水管流入第四腦室。中腦四疊體四疊體位于中腦背側，由兩對小的圓形隆起組成，分為上丘和下丘。上丘是視覺反射的整合中心，參與瞳孔對光反射、眼球運動和視覺定向等反射活動。上丘損傷可導致注視麻痹，患者無法向病變對側轉動眼球。下丘是聽覺傳導的中繼站，參與聲源定位和startle反射。下丘損傷可導致聽覺傳導障礙和對聲音反應的異常。四疊體前方有松果體，后方有小腦上腳。大腦腳大腦腳位于中腦腹側，是兩束明顯的白質束，含有下行的纖維。大腦腳分為三部分：基底部、黑質和被蓋。基底部含有皮質脊髓束、皮質腦橋束和皮質延髓束等下行纖維；黑質是含有黑色素的神經元群，分泌多巴胺，在運動控制中起關鍵作用；被蓋位于中腦背側部分，含有上行的感覺通路和網狀結構。大腦腳損傷可導致對側肢體癱瘓和同側動眼神經麻痹，稱為韋伯綜合征。中腦導水管中腦導水管（中腦水管）是連接第三腦室和第四腦室的狹窄通道，位于中腦的中央。中腦導水管周圍的灰質稱為中央灰質，含有與疼痛調節、自主反應和情緒行為相關的神經元。中腦導水管狹窄或阻塞是先天性腦積水的常見原因，可導致第三腦室和側腦室擴大。中腦導水管周圍膠質瘤常引起梗阻性腦積水，表現為顱內壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等。腦橋和小腦腦橋的結構腦橋位于中腦和延髓之間，是腦干的中間部分。腦橋分為腹側部和背側部。腹側部主要含有皮質腦橋纖維和腦橋核，是連接大腦皮質和小腦的重要中繼站；背側部（腦橋被蓋）含有上行的感覺通路和下行的運動通路，以及多對腦神經核（三叉神經、展神經、面神經和前庭蝸神經）。腦橋表面有明顯的橫行纖維，這些纖維通過中小腦腳進入小腦。小腦的葉與核小腦位于后顱窩，大腦半球的后下方，由兩側小腦半球和中間的小腦蚓部組成。小腦表面有許多橫行的小溝，將小腦表面分為許多小葉。根據發育和功能，小腦可分為三個主要部分：前庭小腦（舌回和小結）、脊髓小腦（前葉和后葉大部分）和大腦小腦（后葉的其余部分，主要是小腦半球）。小腦內部有四對小腦核：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核。這些核是小腦輸出的主要通道。腦橋和小腦通過上、中、下小腦腳相連，形成復雜的神經環路。上小腦腳主要含有從小腦到中腦和丘腦的輸出纖維；中小腦腳主要含有從腦橋核到小腦的輸入纖維；下小腦腳含有從脊髓和延髓到小腦的輸入纖維和從小腦到前庭核的輸出纖維。這些連接使小腦能夠接收來自大腦皮質、腦干和脊髓的信息，處理后再輸出到運動系統，協調肌肉活動，維持平衡和姿勢。延髓延髓的外形延髓是腦干的最下部分，位于腦橋和脊髓之間。延髓呈圓錐形，基底朝上與腦橋相連，尖端朝下與脊髓相連。延髓腹側面有兩條縱行隆起，稱為錐體，含有皮質脊髓束；錐體兩側各有一個橢圓形隆起，稱為橄欖，內含橄欖核。延髓背側面與第四腦室底相連，下部有三角形的薄區和楔區，分別含有薄束核和楔束核。延髓外側有多對腦神經根出入，包括舌下神經、副神經、迷