社會保險制度解析國家建立的社會保障制度五大險種：養老、醫療、失業、工傷、生育目錄1社會保險概述定義、特征、原則及作用2中國社會保險制度發展歷程從新中國成立到今天的演變3五大社會保險項目詳解養老、醫療、失業、工傷、生育社會保險管理與未來展望第一部分：社會保險概述基本定義國家強制性社會保障制度主要特征強制性、互濟性、社會性基本原則權利義務對等、保障基本生活主要作用保障民生、促進社會穩定社會保險的定義法律定義國家通過立法強制建立的社會保障制度主體關系國家、單位、個人三方共同參與保障目標應對疾病、年老、工傷等社會風險運作方式通過社?；鸾y籌互濟、共擔風險社會保險的特征強制性法律規定必須參加，非自愿選擇互濟性基金統籌使用，風險共擔社會性國家主導，全社會共同參與保障性保障基本生活需求，非營利性公平性權利義務對等，適度再分配社會保險的基本原則權利義務對等原則繳費與享受待遇相對應保障基本生活原則提供基本保障，非高福利社會統籌與個人賬戶相結合原則兼顧共濟互助與個人權益廣覆蓋原則逐步實現全民覆蓋社會保險的作用保障民生為公民提供基本生活保障和醫療保障促進公平調節收入分配，縮小貧富差距穩定經濟增強消費信心，促進經濟發展維護穩定解決后顧之憂，促進社會和諧社會保險與商業保險的區別比較項目社會保險商業保險參保方式強制性自愿性經營目的保障基本生活營利性保障水平基本保障多層次保障管理主體政府部門保險公司費率確定統一規定市場化定價第二部分：中國社會保險制度的發展歷程1新中國成立初期勞動保險制度建立2改革開放后社保制度改革啟動321世紀初制度框架基本形成42010年后法律體系完善，全面覆蓋新中國成立初期的勞動保險制度1951年《中華人民共和國勞動保險條例》頒布覆蓋范圍主要覆蓋國營企業職工3保障項目包括工傷、疾病、生育、養老等單位負責主要由企業承擔保障責任改革開放后的社會保險制度改革1980年代初開始探索社會統籌與個人賬戶相結合模式1990年代養老、醫療保險制度改革全面推開1999年《社會保險費征繳暫行條例》頒布2000年前后失業、工傷、生育保險制度相繼建立21世紀以來的社會保險制度完善全民覆蓋社保擴大到非公經濟、農村地區城鄉統籌推進城鄉社保制度一體化制度完善建立統一的制度框架法制化社會保險法律體系構建《社會保險法》的頒布實施2010年頒布時間十一屆全國人大常委會通過2011年實施時間7月1日正式實施5類保險種類養老、醫療、失業、工傷、生育98條法律條款明確了社保權利義務關系第三部分：中國社會保險體系概覽完整的五險體系：養老、醫療、失業、工傷、生育覆蓋城鄉居民的全民保障網絡中國社會保險體系的構成基本保險五大基本社會保險體系補充保險企業年金、職業年金、補充醫療商業保險個人儲蓄性養老、商業健康險社會救助最低生活保障、特困人員救助等五大社會保險項目養老保險保障退休后的基本生活醫療保險解決疾病醫療費用問題工傷保險保障因工傷殘或死亡的待遇失業保險解決失業期間基本生活生育保險保障女職工生育期間待遇社會保險覆蓋范圍城鎮職工城鄉居民農村居民機關事業單位靈活就業人員社會保險基金來源第四部分：養老保險制度定位保障勞動者退休后的基本生活需求國家基本養老保障制度核心制度模式社會統籌與個人賬戶相結合堅持權利義務對等原則制度體系城鎮職工基本養老保險城鄉居民基本養老保險機關事業單位養老保險養老保險的定義和目標基本生活保障確保退休人員基本生活需求收入替代替代退休前一定比例的工資收入多層次保障構建基本、企業、個人三支柱體系基本養老保險制度城鎮職工養老保險覆蓋城鎮企業職工城鄉居民養老保險覆蓋未參加職工養老保險的居民機關事業單位養老保險覆蓋政府機關和事業單位人員城鎮職工基本養老保險繳費比例單位：16%左右，個人：8%繳費年限累計滿15年可領取基本養老金待遇計發基礎養老金+個人賬戶養老金調整機制建立養老金定期調整機制城鄉居民基本養老保險12檔繳費標準從100元到2000元不等的繳費檔次15年最低繳費累計繳費滿15年可享受待遇2部分養老金構成基礎養老金+個人賬戶養老金60周歲領取年齡年滿60周歲即可按月領取機關事業單位養老保險制度改革2015年正式啟動改革改革內容由單位保障向社會保險轉變繳費比例單位20%，個人8%職業年金建立職業年金制度，單位8%，個人4%企業年金和個人養老金企業年金企業與職工共同繳費補充養老保險制度自愿建立，稅收優惠個人養老金2022年正式實施個人自愿參加、自主繳費享受稅收優惠政策每年繳費上限12000元第五部分：醫療保險基本醫保城鎮職工基本醫療保險居民醫保城鄉居民基本醫療保險大病保險防范重特大疾病風險補充醫保企業、商業補充保險醫療保險的定義和目標基本定義解決疾病醫療所需費用的社會保險制度保障目標保障公民獲得基本醫療服務風險分擔分散個人疾病醫療風險全民覆蓋實現醫療保障全民覆蓋基本醫療保險制度商業補充醫保高水平保障大病保險防范高額醫療費風險3基本醫療保險覆蓋基本醫療需求城鎮職工基本醫療保險覆蓋人群城鎮企事業單位職工繳費比例單位6-8%，個人2%左右待遇支付統籌基金+個人賬戶醫療服務門診和住院醫療保障城鄉居民基本醫療保險覆蓋對象除職工醫保外的城鄉居民籌資方式政府補貼為主，個人繳費為輔保障水平主要保障住院和部分門診管理方式實行統一管理，集中使用大病保險制度制度定位防范重特大疾病風險的制度安排籌資來源從基本醫?；鹬袆澇鲑Y金保障對象參加基本醫保的城鄉居民支付條件超過起付線的高額醫療費用醫療保險待遇職工醫保報銷比例(%)居民醫保報銷比例(%)第六部分：失業保險保障失業人員基本生活促進失業人員再就業預防失業，穩定就業失業保險的定義和目標基本定義保障失業人員基本生活的社會保險制度主要目標提供臨時性的生活保障促進就業幫助失業人員盡快再就業預防失業穩定就業局勢，預防大規模失業失業保險覆蓋范圍各類企業國有企業、民營企業、外資企業等事業單位參照企業員工繳納失業保險2社會組織社會團體、民辦非企業單位等各類職工與用人單位建立勞動關系的職工失業保險費繳納2%單位繳費單位按工資總額繳納1%個人繳費個人按工資收入繳納1年最低繳費累計繳費滿1年可享受待遇50%失業前參保非本人意愿中斷就業前參保率失業保險待遇失業保險金低于當地最低工資標準，高于城市居民最低生活保障標準醫療補貼領取失業保險金期間的醫療費用補貼職業培訓提供免費職業培訓和職業介紹喪葬補助領取失業保險金期間死亡的喪葬補助和撫恤金失業保險基金的使用失業保險金醫療補貼職業培訓就業服務其他支出第七部分：工傷保險工傷預防預防為主，加強安全生產醫療康復提供工傷醫療與康復服務經濟補償工傷待遇和賠償金支付回歸工作促進工傷職工重返工作崗位工傷保險的定義和目標基本定義保障因工作遭受事故傷害或職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償保障目標保障工傷職工獲得及時治療和合理補償責任分擔分散用人單位的工傷風險預防促進促進用人單位加強安全生產工傷認定標準1認定范圍在工作時間、工作場所、因工作原因受到事故傷害2申請時限事故傷害發生之日起30日內提出申請3認定部門社會保險行政部門負責工傷認定4認定期限自受理之日起60日內作出工傷認定決定工傷保險待遇工傷醫療醫療費用全額報銷康復治療提供工傷康復服務傷殘待遇根據傷殘等級提供一次性傷殘補助金和傷殘津貼死亡待遇喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金工傷預防和康復工傷預防開展安全生產宣傳教育實施工傷預防項目加強職業病危害防治工傷康復建立工傷康復體系提供醫療康復和職業康復促進工傷職工回歸社會第八部分：生育保險孕期保障產前檢查費用報銷分娩保障生育醫療費用報銷產假工資產假期間的生育津貼生育保險的定義和目標基本定義保障女職工因生育而暫時中斷工作期間的基本生活醫療保障支付女職工生育醫療費用收入保障保障產假期間的基本生活保護權益保障女職工生育權利和就業權利生育保險覆蓋范圍女職工參加工作的女性員工男職工部分地區配偶享受生育醫療待遇用人單位各類企業、機關事業單位靈活就業人員部分地區可自愿參保生育保險待遇生育醫療費產前檢查、分娩、計劃生育手術等1生育津貼產假期間的工資補貼計劃生育補貼計劃生育手術的津貼一次性補貼部分地區提供的生育補貼4生育保險與醫療保險的整合整合背景提高經辦效率，降低管理成本整合模式生育保險并入醫療保險基金統一征繳整合進展2019年全面推開兩項保險合并實施權益保障確保職工生育待遇不降低第九部分：社會保險管理信息化建設提高管理效率基金監管確保資金安全3費用征繳確保資金來源經辦體系支撐制度運行社會保險經辦機構基本職能負責社會保險的具體經辦服務主要機構社會保險經辦機構、醫療保險經辦機構等服務內容參保登記、權益記錄、待遇核發、信息查詢等服務網絡構建線上線下相結合的服務體系社會保險費征繳征繳主體由稅務部門統一征收征繳方式按月計算，按時繳納繳費基數以職工工資收入為基礎確定征繳監管加強對繳費行為的監督檢查社會保險基金監管財務監管嚴格執行預算管理和財務制度審計監督定期開展審計檢查社會監督公開基金收支情況行政監督人社部門依法實施監督4社會保險信息系統建設全國統一的社會保險公共服務平臺社會保險卡功能不斷擴展線上經辦服務持續優化第十部分：社會保險制度面臨的挑戰與改革方向人口老齡化撫養比上升，基金壓力增加城鄉差距待遇水平存在明顯差異可持續性長期平衡面臨挑戰多層次體系補充保險發展不足人口老齡化帶來的挑戰老年人口比例(%)撫養比(%)城鄉差距和地區差異待遇差距城鎮職工養老金水平遠高于城鄉居民醫療保障水平存在明顯差距區域差異東西部地區社保待遇不平衡經濟發達地區社保水平較高制度割裂各類人群社保制度不統一制度間轉移接續仍存在障礙社會保險可持續性問題3:1撫養比例2050年預計將下降到2:116%企業負擔企業社保繳費比例較高6.8%GDP占比社保支出占GDP比重持續上升數萬億累計缺口養老保險長期收支缺