學(xué)習(xí)目標(biāo)◆了解靜脈治療相關(guān)指南◆熟悉中心靜脈導(dǎo)管的類(lèi)型和特性◆掌握中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥的處理◆靜脈輸液◆血液凈化◆監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)◆維持患者心肺循環(huán)◆提供營(yíng)養(yǎng)支持成人PICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識(shí)成人PICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識(shí)t"中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)2003脾星布2024-03-01武施重癥患者中心靜脈導(dǎo)管管理中國(guó)專家共識(shí)(2022版)導(dǎo)管的類(lèi)型、維護(hù)、并發(fā)癥處理2024年發(fā)布，包括PICC通暢性評(píng)估、堵塞程度、類(lèi)型評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防、堵塞處理系統(tǒng)性規(guī)范臨床實(shí)踐流程2023年發(fā)布，規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求，8個(gè)新增，四個(gè)刪除、21個(gè)修改》靜脈治療指南及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)◆美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(Infusionyy液治療實(shí)踐、患者和臨床醫(yī)生的安全、感染預(yù)防和控制、輸液設(shè)備、血管通路裝置的選擇和插入、血管通路管裝置理、血管通路裝置并發(fā)癥、其他輸液裝置、輸液療法共9章》》中心靜脈置管并發(fā)癥---《重癥患者中心靜脈導(dǎo)管管理中國(guó)專家共識(shí)》(2022版)---《成人PICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識(shí)》(2024版)◆PICC感染16.4%-28.8%,危重患者PICC相關(guān)靜脈血栓13%-91%,PICC相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥(移位、打折、梗》科室現(xiàn)狀中心靜脈輸液工具中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及處理臨床常見(jiàn)問(wèn)題匯總與討論01中心靜脈輸液工具導(dǎo)管類(lèi)型◆中心靜脈導(dǎo)管(CVC):經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管◆經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC):經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管◆輸液港(implantablevenousaccessPORT):完全置入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座輸液港《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(2024版)輸液港《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(2024版)>類(lèi)型：?jiǎn)吻弧㈦p腔(7F,本科室)、三腔(心外科患者)重癥患者留置中心靜脈導(dǎo)管，要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益?zhèn)€體化選擇。其中鎖骨下靜脈發(fā)生感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)最低，但發(fā)生氣胸風(fēng)險(xiǎn)更高(共置管3471次),主要結(jié)局為CLABSI和癥狀性深靜脈血栓形成的復(fù)合事件。結(jié)果顯示：鎖骨下靜脈置管組、頸內(nèi)靜脈置管組和股靜脈置管組主要結(jié)局事件的發(fā)生率分別為1.5/千置管日、3.6/千置管日、>對(duì)于擬行血液透析為目的的CVC置管，首選股靜脈優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鎖骨下靜脈CLABSI和血栓發(fā)生率低易被鎖骨壓迫，壓迫止血差頸內(nèi)靜脈對(duì)患者活動(dòng)限制少感染、出血風(fēng)險(xiǎn)高股靜脈易于穿刺：為血流動(dòng)力學(xué)留出通路無(wú)《重癥患者中心靜脈導(dǎo)管管理中國(guó)專家共識(shí)》(◆按導(dǎo)管功能分：耐高壓注射型、非耐高壓注射型◆按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分：前端開(kāi)口式、三向瓣膜式◆按官腔類(lèi)型分：?jiǎn)吻弧㈦p腔NeutralPressure班，輸注輸液港口應(yīng)用于需進(jìn)行化療周期長(zhǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)、輸液困難的患者口據(jù)植入部位不同，分為胸壁輸液港和手臂輸液港港港《靜脈輸液港植入與管理多學(xué)科專家共識(shí)》(2023版)留置時(shí)間6周以內(nèi)一年到一年半可穿刺2000次，7d/次，2000/365/7,可用30年，終身使用維護(hù)費(fèi)用100元/次100元/次200元/次維護(hù)周期1-2次/周1次/周7d/次置管費(fèi)用40-50元1350元置管資質(zhì)醫(yī)生有導(dǎo)管資質(zhì)護(hù)士醫(yī)生日常生活不建議帶管出院可帶出院，不能盆浴不影響生活質(zhì)量尖端位置上腔靜脈的中下1/3段至上腔靜脈右心房交界；上腔靜脈的中下1/3段至上腔靜脈右心房交界；X線：前肋3肋間；上腔靜脈的中下1/3段至上腔靜脈右心房X線：氣管隆突下2個(gè)椎體高度并發(fā)癥氣胸、血栓、感染、易脫出創(chuàng)傷小、血栓、導(dǎo)管堵塞感染較低近期并發(fā)癥：氣胸、血胸、誤入動(dòng)脈遠(yuǎn)期并發(fā)癥：囊袋感染、CRBSI、導(dǎo)管夾閉綜合征、藥物外滲等◆重癥患者留置中心靜脈導(dǎo)管，要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益?zhèn)€體化選擇◆重癥患者留置中心靜脈導(dǎo)管，要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益?zhèn)€體化選擇◆臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者病情，選擇恰當(dāng)導(dǎo)管，在病情不同階段調(diào)整導(dǎo)管種類(lèi)和置管位置指南與共識(shí)重癥患者中心靜脈導(dǎo)管管理中國(guó)專家共識(shí)(2022版)rrnn中:中:C2w02中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及處理中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥理學(xué)會(huì)靜流治專止委內(nèi)外最新的究成果，博況及專人前列.會(huì)制TT【Ah1n靜脈療是編床最素用，品直接的療手段之一在秋病面刷，治療及找救思者生命過(guò)程中發(fā)揮者要使用靜脈行管速行靜味的，靜脈內(nèi)在為者帶米益處的同時(shí)，常會(huì)發(fā)生靜脈尖、出/外要。日酶國(guó)內(nèi)的理人星處理靜味導(dǎo)管發(fā)的主要依據(jù)米源為2013年回家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 和的《脈治療護(hù)理技術(shù)擇作規(guī)范》及美潤(rùn)靜脈術(shù)擇作規(guī)筆》中僅給出o脈治r批關(guān)并發(fā)的處理附，對(duì)干靜軸導(dǎo)管常并發(fā)蜜處置缺少針對(duì)明的措導(dǎo)內(nèi)容，面INs相天靜脈油療并發(fā)業(yè)的評(píng)偽及◆導(dǎo)管相關(guān)血栓◆導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)◆導(dǎo)管堵塞◆靜脈炎◆滲出/外滲◆中心靜脈管路移位/異位◆醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷8,21-s.jiw220中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓(RCT)評(píng)估評(píng)估◆通過(guò)觀察、測(cè)量和詢問(wèn)患者主訴及超聲檢查◆發(fā)生血栓后對(duì)RCT進(jìn)一步評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施◆基于現(xiàn)有證據(jù)，不建議使用超聲對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓(RCT)處理預(yù)防評(píng)估處理預(yù)防評(píng)估拔管等處理措施靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓(靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓(RCT)預(yù)防評(píng)估預(yù)防評(píng)估CRBSI:帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除外血管導(dǎo)管無(wú)其他明養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌，可確認(rèn)發(fā)生了CRBSI。處理處理預(yù)防評(píng)估預(yù)防評(píng)估A處理預(yù)防評(píng)估處理預(yù)防類(lèi)別類(lèi)別除非采用無(wú)菌技術(shù)，否則不手套和全身無(wú)菌材料518]每次連接血管通路裝置前用包括70%異丙醇、碘伏(聚乙使用閉式輸注系統(tǒng)國(guó)酮碘抗菌軟膏或桿菌肽/短相互作用),非透析導(dǎo)管插人類(lèi)別BBA23對(duì)于2個(gè)月以上的新生兒和成人患者，如果其他中心靜脈相關(guān)的血流預(yù)防感A23B最大限度地減少壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的操作次數(shù)和輸入次數(shù)，使用封閉式?jīng)_洗系統(tǒng)(即B4BBB5面不是開(kāi)放式系統(tǒng)(即需要注射器和旋塞閥的系統(tǒng)),以保持4BBB5確保系統(tǒng)的所有組件都兼容，以最大限度地減少系統(tǒng)中的泄漏和中斷口678無(wú)菌維護(hù)對(duì)具有多CRBST病史的長(zhǎng)期導(dǎo)管患者使用預(yù)防性抗菌鎖定解決方案。70%乙醇和牛磺酸鎮(zhèn)1e,2d,4b678無(wú)菌維護(hù)9穿刺部位的9穿刺部位的AA不推薦通過(guò)導(dǎo)絲交換常規(guī)替換AA有記錄的導(dǎo)管相關(guān)感染的惠者禁用CVC的導(dǎo)絲交換，導(dǎo)絲交換應(yīng)限于患每天檢查中心靜脈導(dǎo)管穿刺無(wú)菌操作路(即大面積燒傷，病態(tài)肥胖或嚴(yán)重凝血病)且沒(méi)有記錄導(dǎo)管感染的患者每天檢查中心靜脈導(dǎo)管穿刺無(wú)菌操作和葡萄糖結(jié)合或單獨(dú)輸注)和葡萄糖結(jié)合或單獨(dú)輸注)導(dǎo)管移除A萬(wàn)方數(shù)當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒(méi)有免疫抑制治療、血管內(nèi)異物或器官移植，真菌血癥的患者被懷疑有CRBSI時(shí)，不建議立即移除中心靜脈導(dǎo)管。如果出現(xiàn)靜脈炎(溫暖、導(dǎo)管移除A萬(wàn)方數(shù)更換傳感器時(shí)，更換系統(tǒng)的1壓痛，紅斑或可觸及的靜脈),感染或?qū)Ч芄δ苷系K的跡象，可立即移除.d]在24~48h內(nèi)盡快拔除或置入新導(dǎo)管34]A中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--導(dǎo)管堵塞◆血栓性堵塞◆化學(xué)性堵塞中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--導(dǎo)管堵塞①尿激酶(5000U/ml):2ml/每腔②阿替普酶(1mg/ml)2mg/ml,建議溶栓劑在導(dǎo)管尖端有②三通直臂連接空注射器.側(cè)連接游通勝材器②三通直臂連接空注射器.側(cè)連接游通勝材器(如右圖)S保特負(fù)壓，斕三通直腎開(kāi)關(guān)打開(kāi)S保特負(fù)壓，斕三通直腎開(kāi)關(guān)打開(kāi)圖5三通負(fù)壓法示意圖圖5三通負(fù)壓法示意圖中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--導(dǎo)管堵塞預(yù)防預(yù)防◆人員培訓(xùn)與考核：維護(hù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且考核合格◆導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管移位◆使用時(shí)保持輸液壓力◆避免不相容的液體/藥物在導(dǎo)管內(nèi)混合中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--靜脈炎◆化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)因素：高滲藥物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物、導(dǎo)管置入前消毒液待干不充分◆機(jī)械性風(fēng)險(xiǎn)因素：導(dǎo)管相對(duì)管腔直徑大、導(dǎo)管移位、多次嘗試穿刺、導(dǎo)管材質(zhì)及硬度◆細(xì)菌性風(fēng)險(xiǎn)因素：無(wú)菌操作不嚴(yán)格、緊急情況下置入血管裝置通路、導(dǎo)管移動(dòng)將皮膚上的微生物帶入穿刺部位b1234伴或不伴有痛感二有紅班和/或水腫>1英寸(2.5厘米)《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》(2023)中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--靜脈炎處理處理風(fēng)險(xiǎn)因素◆應(yīng)分析確定靜脈炎發(fā)生的原因，針對(duì)不同原因采取適合的干預(yù)措施◆結(jié)合患者實(shí)際情況，據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型確定是否需要拔除導(dǎo)管◆抬高患肢，以減輕靜脈炎相關(guān)不適，相關(guān)研究證實(shí)，喜遼妥、水膠體敷料、硫酸鎂等可以提高靜《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》(2023)中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--靜脈炎中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--靜脈炎《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》(2023)風(fēng)險(xiǎn)因素處理預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素處理預(yù)防硝酸甘油中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--滲出/外滲處理預(yù)防處理預(yù)防甘露醇50%葡萄糖白蛋白氯化鉀硫酸鎂◆導(dǎo)致血管通透性改變，如輸注pH值<5或pH>9、高滲透壓、化療藥物或血管活性藥物◆導(dǎo)管脫出血管：固定不當(dāng)或不牢、穿刺工具和留置部位選擇不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е旅摮觯鶠楦呶B出：非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織外滲：腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》(2023)中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--滲出/外滲◆應(yīng)立即停止在原通路輸液，保留導(dǎo)管，盡量回抽觀察和記錄皮膚的完整性、疼痛水平、感、肢體的運(yùn)動(dòng)功能◆可依據(jù)藥物性質(zhì)和組織損傷程度給予藥膏涂抹或外敷、冷敷(4-6℃)、熱敷(40-60℃)、封閉治療和外科手術(shù)治療◆水泡d>0.5cm,予以抽吸；并無(wú)菌敷料包扎；新生水泡，待水泡張力降低后再行處理級(jí)別1皮秩發(fā)白，水腫范首選酚妥拉明.5-10mg酚妥拉明與5ml0.9%氧化納溶液局部環(huán)形封閉：或者使用2%外用硝酸甘2皮膚發(fā)白，水油腫外在外滲部位上2-3em區(qū)域，根據(jù)臨床表現(xiàn)每3皮張發(fā)白.半透住哪或出現(xiàn)組織壞死、慢性潰場(chǎng)，可進(jìn)行清創(chuàng)治療，負(fù)壓創(chuàng)面治療，皮瓣置人術(shù)等外科于術(shù)治療。外4皮扶發(fā)白，半透滲后發(fā)生組織壞死.應(yīng)立即請(qǐng)除壞行I次清創(chuàng)，持續(xù)到獲得健康組織。清創(chuàng)后，硼中到重度疼酸級(jí)別1皮秩發(fā)白，水腫范首選酚妥拉明.5-10mg酚妥拉明與5ml0.9%氧化納溶液局部環(huán)形封閉：或者使用2%外用硝酸甘2皮膚發(fā)白，水油腫外在外滲部位上2-3em區(qū)域，根據(jù)臨床表現(xiàn)每3皮張發(fā)白.半透住哪或出現(xiàn)組織壞死、慢性潰場(chǎng)，可進(jìn)行清創(chuàng)治療，負(fù)壓創(chuàng)面治療，皮瓣置人術(shù)等外科于術(shù)治療。外4皮扶發(fā)白，半透滲后發(fā)生組織壞死.應(yīng)立即請(qǐng)除壞行I次清創(chuàng)，持續(xù)到獲得健康組織。清創(chuàng)后，硼中到重度疼酸痛適用于所有開(kāi)放性傷口以改善肉芽組織形成對(duì)于暴露于重要結(jié)構(gòu)皮下組織的藥物外滲例面，宣進(jìn)行皮瓣重建術(shù)。另外，采用濕性意合的方法配合外科清創(chuàng)。也可以獲得較好的效果。根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期選擇恰當(dāng)?shù)臐裥陨⒘希瑒?chuàng)面在限潤(rùn)環(huán)境能加快表皮細(xì)胞遷移速度，無(wú)結(jié)編形成，促進(jìn)傷口愈分削I期(靜脈炎性反應(yīng)期)Ⅱ期組織壞死期可結(jié)合胸部CT掃磺等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。外滲的處理措施包括通過(guò)停止輸液和盡可能回抽外滲藥液，可使用抗生素，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥和其他方法未控制由外滲起的縱隔炎或構(gòu)膜炎引起的癥狀熱觀流徑>150m,福環(huán)障碼形成淺表務(wù)神經(jīng)外露或伴感染《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》(2023)中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--滲出/外滲中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--滲出/外滲預(yù)防預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素◆規(guī)范評(píng)估和教育培訓(xùn)：中心靜脈每天至少◆選擇合適的靜脈導(dǎo)管和留置部位，可減少《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》(2023)靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--移位/異位靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--移位/異位評(píng)估移位：置管后發(fā)生的導(dǎo)管位置改變異位：置管中發(fā)生的導(dǎo)管位置改變?cè)u(píng)估勝于預(yù)防靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--移位/異位處理預(yù)防處理預(yù)防靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--移位/異位靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--移位/異位◆置管中：宜采用導(dǎo)管尖端定位技術(shù)確定導(dǎo)管尖端位置(1)描記體表日導(dǎo)聯(lián)心電圖(圖3a)(3)判斷心腔內(nèi)電圖導(dǎo)管尖端位置：P波負(fù)正雙向P波負(fù)正雙向波最大振幅隨著導(dǎo)管在SVC內(nèi)緩慢送入，心腔內(nèi)電圖的P波振幅逐漸高尖(圖3b);繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波最大振幅(圖3c);繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波呈負(fù)正雙向時(shí)，描記心電圖(圖3d);回撤導(dǎo)管至P波最大振幅(圖3c)后再回撤0.5～1cm,確定導(dǎo)管位置，描記心電圖靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥--MARSI處理預(yù)防評(píng)估處理預(yù)防評(píng)估◆局部皮膚：觀察患者皮膚損傷的情況，包括皮膚溫度、顏色、濕度、彈性、完整性，觀察貼膜的部位是否有局部刺激或損傷的現(xiàn)象◆敷料的性質(zhì)：是否透氣◆患者性質(zhì)：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身皮膚情況、疾病種類(lèi)等MARSI:指移除醫(yī)用粘膠劑后引起持續(xù)時(shí)間≥30min的紅斑或其他形式的皮膚損傷。預(yù)防處理預(yù)防處理◆明確原因、分類(lèi)處理①變紅/炎癥刺激、皮膚斑丘疹樣皮損：可選用紗布敷料或水膠體數(shù)料。②皮膚完整性受損：先用0.9%氯化鈉無(wú)菌注射液清洗，再用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，自然干燥③表皮剝脫：首選紗布，其次為水膠體敷料等治療性敷料可予無(wú)菌紗布覆蓋，減少敷料對(duì)皮膚繼續(xù)損傷，預(yù)防感染發(fā)生⑤皮膚浸漬：可用紗塊或透氣性更高的敷料，敷料潮濕應(yīng)及時(shí)更換。⑥毛囊炎：可遵醫(yī)囑酌情使用抗生素治療◆由皮膚科或傷口專業(yè)人協(xié)助處理預(yù)防◆正確選擇與規(guī)范使用黏膠產(chǎn)品：根據(jù)使用目的、黏貼部位、導(dǎo)管周?chē)つw情況、患者全預(yù)防◆正確選擇與規(guī)范使用黏膠產(chǎn)品：根據(jù)使用目的、黏貼部位、導(dǎo)管周?chē)つw情況、患者全身狀況◆加強(qiáng)專業(yè)人員MARSI預(yù)防培訓(xùn)：維護(hù)時(shí)規(guī)范操作、無(wú)張力粘貼、