牙體硬組織非齲性疾病趙瑜牙發育異常數目形態萌出結構牙發育異常25歲前第三磨牙萌出結構釉質發育不全遺傳性乳光牙本質先天性梅毒牙釉質的發育分兩個階段第一階段：成釉細胞合成和分泌釉基質第二階段：釉基質的礦化成熟分類釉質發育不良釉質礦化不良障礙障礙釉質發育不全（enamelhypoplasia)病因1.嚴重營養障礙維生素A高柱狀細胞扁平細胞維生素C成牙本質細胞不能形成正常牙本質成釉細胞維生素D釉質基質的礦化基質塌陷上皮組織成釉細胞釉質鈣磷代謝2.內分泌失調血鈣含量降低血磷含量正常或偏高牙面橫溝、加重的發育間歇線3.嬰兒和母體的疾病

嬰兒：水痘、猩紅熱、嚴重的消化不良孕婦：風疹、毒血癥4.局部因素

特納牙：乳牙的根尖周嚴重感染釉質牙本質病理加重的芮氏線釉叢、釉梭數目增多加重的歐氏線球間牙本質增多釉質發育不全臨床表現輕癥白堊狀釉質形態基本完整，無自覺癥狀重癥帶狀棕色缺陷窩狀棕色缺陷釉質發育不全釉質發育不全乳牙根尖周嚴重感染影響繼承恒牙釉質發育不全，常發生在個別牙，以前磨牙居多Turnerteeth根據釉質發育不全的部位，推斷致病因素作用的時期136123663163211歲以內22出生后第2年4574577547542～3歲以后鑒別診斷呈散在的云霧狀，邊界不明確，并與生長發育線不相吻合多數牙，以上頜前牙為多見高氟區的生活史斑塊邊界明確，其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合單個牙或一組牙無高氟區的生活史釉質發育不全氟牙癥釉質發育不全淺齲釉質實質缺損，也可出現變黃、變褐病變對稱，探診硬而光滑齲病發生無對稱性探診粗糙釉質礦化不全淺齲白堊狀損害，表面光潔可出現在牙面任何部位淺齲有一定的好發部位氟牙癥與淺齲鑒別受損牙面白堊色到深褐色；患牙對稱分布；地區流行情況治療HotTip釉質發育不全是牙在頜骨內發育礦化期間留下的缺陷，在萌出后才被發現，并不是牙萌出后機體缺鈣的反映，所以對這類患牙再補充維生素D和鈣是毫無意義的。3種亞型3種亞型Ⅲ型：)伴有全身骨骼發育不全.Ⅰ型即遺傳性乳光牙本質，無全身骨骼異常Ⅱ型被稱為殼牙的一種牙本質發育不全.Ⅲ型123遺傳性牙本質發育不全病因：常染色體顯性遺傳病病理：釉質結構基本正常，釉牙本質界直線相交牙本質結構紊亂，可見未鈣化基質區成牙本質細胞消失，髓腔消失遺傳性乳光牙本質乳牙、恒牙均可受累牙冠呈微黃色半透明，光照下呈現乳光釉質易剝脫，暴露牙本質X線片可見髓室根管完全閉鎖

前牙用烤瓷冠，后牙用金屬冠臨床表現治療X線顯示：牙根短而細，髓室和根管部分或全部消失RadiographicFeatures:

發病機制成釉細胞釉質的沉積停止梅毒螺旋體炎癥反應導致破壞牙本質礦化障礙，牙本質塌陷先天性梅毒牙（congenitalsyphiliticteeth)

半月形切牙桑葚狀磨牙蕾狀磨牙臨床表現HutchinsonteethHutchinsonteethMulberrymolars過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結合牙畸形中央尖牙內陷釉珠形態過小牙、過大牙、錐形牙錐形牙：過小牙牙的形態呈錐形，即牙的切端比頸部狹窄過小牙或過大牙：個別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不相稱時.定義定義好發牙位好發牙位過小牙多見于上頜側切牙、第三磨牙、額外牙過大牙可見于上頜中切牙

microdontiamicrodontiamacrodontia定義特點好發牙位正常牙列中缺少一個牙牙冠或牙根部分融合牙本質總是相通連的下頜乳切牙.正常牙和額外牙有時也可發生融合牙Fusion定義特點好發牙位牙列中牙齒數目正常.為兩個牙冠，或一個寬的牙冠邊緣中央有切跡或縱溝完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管下頜乳切牙雙生牙Gemination定義原因特點兩個牙的牙根發育完成以后發生粘連的牙創傷或牙擁擠牙間骨質吸收使兩鄰牙靠攏增生的牙骨質將兩牙粘連在一起正常牙列中牙齒數目正常兩個牙各有自己的髓室和根管牙本質是分開的結合牙concrescence臨床表現牙發育期，牙乳頭組織向成釉器突起，形成釉質和牙本質形態：圓錐形、圓柱形、半球形高度：1-3mm位置：位于牙合面中央窩處好發牙位：下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見病因治療畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖磨損后示意圖牙內陷（Densinvaginatus）概述發病率好發部位特點表現為牙齒表面的囊狀深陷窩洞多發生在恒牙，偶見于乳牙據文獻報道在0.04～10％上頜側切牙43％上頜中切牙尖牙前磨牙牙髓牙胚牙囊牙乳頭成釉器釉質牙本質牙骨質牙周膜牙槽骨復習病因病因成釉器牙乳頭正常牙內陷牙發育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，伸入到牙乳頭中所致病理HEX25臨床分類——陷入深度牙內陷TypeⅢTypeⅠ未超過CEJTypeⅡ超過CEJ貫穿整個牙根，形成“第二根尖孔”臨床表現重牙中牙畸形舌側尖畸形根面溝畸形舌側窩輕畸形舌側窩

深齲牙髓病根尖周病

齦溝封閉不良骨下袋形成牙周病變畸形根面溝畸形舌側尖

髓角突入牙髓病根尖周病

牙體形態大

X線表現為大牙包小牙牙中牙治療牙髓√牙髓×牙根√牙髓×牙周×牙髓治療牙髓×牙根×牙內陷大大增加了根管治療的難度HotTipCASE1Figure1.Hyperplastictissuecoveringthesinustractopening

A17-year-oldboyThemaxillaryleftlateralincisorCASE1Figure2.Periapicalradiographshowingthepreviousrootcanaltreatmentandagutta-perchapointtracingthesinustractCASE1Figure3.Thedark-staineddentinthatprovidedcluestothelocationofthedistalcanalspace(arrow).CASE1Figure4.Theaccessopeningpriortoremovalofthecentralhard-tissuecore(notealternateopenings).

CASE1Figure5.Lengthdeterminationdemonstratingthemainandlateralcanalspaces.CASE1Figure6.Radiographtakenafterthecompleteremovaloftheinvaginatusorhardtissuecore.CASE1Figure7.Immediateposoperativeperiapicalradiographtakenafterfinalcanalobturationandplacementofacoronalseal.CASE1Figure8.Nine-monthfollow-upradiographdemonstratingadvancedapicalbonehealing.

CASE2Figure1.

Themandibularanteriorteethwithalargecrownontheleftincisorwithanotchintheincisaledge.

Theadjacentgingivaishyperemicandedematous.A13-year-oldgirlpresentedwithspontaneouspaininthemandibularleftlateralincisortooth.CASE2

Figure2.

Apanoramicradiographindicatinganormaltoothcount;amandibularleftlateralincisorwithalargecrownandroot;asinglepulpchamberandmultipleperiapicalradiolucencies.CASE2

Figure3.

Periapicalradiographsindicatingainvaginatedmandibularleftlateralincisoranda

radiolucencyaroundtheapices.病因位置后果治療定義牢固附著于牙骨質表面的釉質小塊，大小似粟粒，呈球形錯位的成釉細胞，或上皮根鞘的異常分化，再度出現成釉功能磨牙根分叉內或其附近，或釉牙骨質界附近的根面上影響牙體與牙齦之間的附著關系，造成齦炎一般不必處理，必要時磨去釉珠

釉珠額外牙先天性缺額牙

數目額外牙正常牙數之外多生的牙AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText定義病因上頜兩中切牙之間稱為正中牙好發部位阻生：影響鄰牙的位置，阻礙其正常萌出后果1后果2萌出：導致牙列擁擠，并發牙周病和齲病大多需要拔除治療額外牙先天性缺額牙多認為有家族遺傳史，多見于缺少第三磨牙常有全身性發育畸形的部分表現個別缺牙全口多數牙缺額無牙畸形先天性缺額牙早萌遲萌異位萌出困難

萌出病因：乳牙：很少異位或萌出困難，遲萌與感染或外傷有關恒牙：遲萌異位與乳牙滯留有關萌出困難與乳牙早脫earlyDelay本節重點內容釉質發育不全的病因，臨床表現釉質發育不全、氟斑牙和淺齲的鑒別融合牙，雙生牙，結合牙的鑒別畸形中央尖的病因，臨床表現，處理原則牙內陷的臨床表現臨床病例分析患者，女，28歲，干部。主訴：要求黃牙變白。現病史：從小全口牙齒為黃褐色，影響美觀，要求治療，自訴母親懷孕期間曾大量服用“四環素”。檢查：全口牙齒為黃褐色，切牙唇面顏色呈灰褐色，并有缺損。問：1：診斷是什么2：診斷依據患者，男，11歲，學生。主訴：右側牙痛3d.現病史：3d來右側牙齒遇冷痛，進食痛，偶有夜間痛，昨天疼痛加重。白天陣痛，夜間痛醒。檢查：右下第一前磨牙合面中央窩可見圓形、直徑約2mm，可與釉質表面區別開來的圈，中央有一深色小點。冷測驗敏感，熱測驗引起劇烈疼痛。右下第一前磨牙中央窩處可見一個畸形小尖。尖呈圓錐形