輸血管理制度

CONTEN主要內容目的輸血反應和護理操作步驟與注意事項血液制品的種類輸血是目的：規范輸血安全管理，確保臨床用血安全、合理、有效、科學，預防輸血相關事故發生。

輸血是靜脈輸血：指將全血或成分血，如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的一種治療方法。血液制品的種類全血成分血其他血液制品㈠全血新鮮血庫存血在4℃環境下保存不超過1周保留血液原成分多用于血液病患者保存2-3周主要成分為紅細胞和血漿蛋白，用于各種原因的大出血患者大量輸入時，警惕高鉀血癥和酸中毒㈡成分血:是指將血液中的成分進行分離后加工成的各種血液制品血漿紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液全血分離后的液體部分，主要成分是血漿蛋白，不含血細胞和凝集原。分為新鮮血漿、冰凍血漿、冷沉淀經沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冷凍紅細胞、紅細胞懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細胞，于4℃環境保存，48小時內有效，用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者新鮮全血離心所得，22℃保存，24小時內有效。主要用于血小板減少或凝血功能障礙的出現患者㈢其他血液制品血漿蛋白成分

包括清蛋白制劑、凝血制劑及免疫球蛋白等具體內容1、知情同意:決定輸血/血制品前，主管醫生向患者或其他家屬說明輸血或血制品的風險利弊，征得患者或家屬同意后，簽署輸血/血制品知情同意書，填寫臨床輸血申請單。2、交叉配血a、采集交叉配血標本前：須雙人仔細核查醫囑、《臨床輸血申請單》、血標本管標簽，并告知患者采血目的及注意事項。b、采集交叉配血標本時：須雙人核對血標本管標簽、患者姓名、病案號及腕帶等相關信息，并與患者核實后方可抽血配型。護士每次只能采集一個患者的血型鑒定和交叉配血標本，嚴禁從靜脈輸液通路中采集血型鑒定和交叉配血標本。c、采集交叉配血標本完畢，雙人核對血標本管標簽、患者姓名、病歷號及腕帶等相關信息，采血人與核查人在《臨床輸血申請單》指定位置簽名。d、醫護人員送交叉配血標本到輸血科，與輸血科人員雙方核查患者信息并簽名。3、血液提取：a、血液必須由醫護人員到輸血科提取，取血箱必須清潔、專用、恒溫。b、取血前，護理人員應對受血者進行生命體征測量、病情觀察，若不適宜輸注應電話告知輸血科，適宜輸注時再到輸血科取血。c、取血者取血時，須檢查血液物理外觀（血／血制品有無凝血塊／溶血、變色、氣泡等異常情況），血袋封閉情況（血袋有無破損及封口是否嚴密等）。d、取血者與輸血科人員必須逐項核對受血者姓名、科室、病案號、血型（包括Rh)、血液品種、血量、血袋編號、交叉配血試驗結果、血液有效期，并簽名。具體內容5、輸血：a、選擇合適的部位建立靜脈通路，用符合國家相關標準要求的輸血器進行輸血，連續輸注全血、成分血的輸血器宜4小時更換1次。b、輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。c、臨床科室取回的血液應盡快輸注，不得自行儲血．。d、輸血前后須用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。具體內容5、輸血：

輸血核對：輸血核查應由兩名有執業資質的醫護人員共同檢查。

輸血前核對：核對方式：一人持病歷、臨床輸血護理記錄單、發血單、交叉配血報告單、另一人持血袋，逐項執行一人先誦讀，另一人復讀：核對一遍后交叉再次核對。核對內容：患者姓名，科室、病案號、血型（包括Rh)、血液品種、血量、血袋編號、交叉配血試驗結果、血液有效期、質量。

輸血時核對：兩名醫務人員攜帶病歷、臨床輸血護理記錄單、發血單、配血報告單、血袋到患者床旁共同核對相關信息，核對內容同輸血前核對。

輸血后核對：輸血后雙人再次核對，核對內容同輸血前核對，無誤后在臨床用血報告單上雙人簽全名。

輸血速度：輸血起始速度宜慢，應觀察15min，無不適再根據患者病情和年齡調節滴速，一般成人調至滴數為每分鐘40-60滴（血小板、血漿、冷沉淀等應以患者能耐受的最快速度輸注），特殊情況以醫囑為準。一袋血從發血到輸血結束不得超過4小時。具體內容5、輸血：輸血記錄：a、輸血前，護士評估患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，并記錄。b、輸血開始時，記錄輸注血制品名稱、輸血量、記錄輸血開始時間、輸血速度。c、輸血開始后15min、30min、1h、2h、3h、輸注結束時評估并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血速度、穿刺部位有無異常、患者有無不適、皮疹、寒戰、發熱等輸血不良反應發生。d、每一袋血輸注結束后4小時內應評估并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血結束時間、穿刺部位有無異常、患者有無不適、皮疹、寒戰、發熱等輸血不良反應發生。e、輸血護理記錄單、發血單、交叉配血報告單、輸血／血制品知情同意書完善相關記錄后放入病歷保存。f、輸血時嚴密觀察患者的生命體征，注意有無輸血反應。如發現不良反應應立即停止輸血，報告醫生及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明輸血不良反應的原因。若無不良反應，輸血完畢后將血袋低溫保存，24小時內送回輸血科。具體內容5、輸血：輸血過程中出現異常情況處理：減或停，及時報告臨床醫師及輸血科，用生理鹽水維持通道。評估患者生命體征，并對癥檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄。應填寫輸血治療反饋卡、輸血不良反應回報單并送至輸血科。具體內容輸血反應和護理發熱反應過敏反應（較常見）溶血反應(最嚴重反應）大量輸血后反應(24小時內輸血量）其他發熱反應1．發熱反應(1）臨床表現：輸血過程中或輸血后1~2小時內，病人有發熱，寒戰，繼而體溫升高(2）原因：①致熱源進入血液②操作者違反無菌原則，造成污染③多次輸血，病人血液中產生白細胞、血小板抗體(3）護理措施：（與輸液的發熱反應處理措施類似）①預防：去除致熱源，嚴格管理血液制品及輸血器，嚴格執行無菌操作②癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血癥狀較重的病人應立即停止輸血③如有寒戰，應注意保暖加蓋被；出現高熱給予物理降溫④保留余血及輸血器，以便查明原因過敏反應原因：過敏體質、血含致敏物質、多次輸血癥狀：輕度（較常見）皮膚瘙癢、蕁麻疹中度喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音重度過敏性休克護理:輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續觀察；中毒及以上，立即停止輸血，輸入無菌生理鹽水。皮下注射1：1000腎上腺素0.5~1ml對癥:吸氧、氣切、抗休克溶血反應(最嚴重反應)原因：輸入異型血(10-15ml)ABO血型不相容；輸入變質血癥狀：開始頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶中間黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱最后急性腎功能衰竭死亡伴出血傾向護理:做好血型鑒定，交叉配血實驗，嚴格執行三查八對即停---留標本送檢，維持靜脈輸液通道保護腎臟，可行雙側腰部封閉，用熱水袋在腎區熱敷，堿化尿液，注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀。嚴密觀察、記錄；出現休克，則給予抗休克治療。大量輸血后反應(24H內輸血量)1循環負荷過重1）原因快速大量的輸血2)癥狀咳嗽、呼吸困難發紺、咳大量泡沫痰、心動過速等3)護理減慢速度或停止輸血；監測生命體征；雙下肢下垂2出