手衛生管理制度基本要求手衛生的管理與基本要求1醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。2醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。3醫療機構應加強對醫務人員工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。4手消毒效果應達到如下相應要求:a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2定義手衛生：為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱醫務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛生手消毒醫務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒外科手術前醫護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。菌群常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。手消毒劑應用于手消毒的化學制劑（2019版）。速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑（2019版）。免沖洗手消毒劑主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑（2019版）。用于洗手與手消毒的設施設備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等（2019版）。指征洗手與衛生手消毒指征下列情況醫務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛生手消毒：接觸患者前。清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。接觸患者后。接觸患者周圍環境后，包括接觸患者周圍的醫療相關器械、用具等物體表面后。原則下列情況應洗手：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛生手消毒。下列情況時醫務人員應先洗手，然后進行衛生手消毒：接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。衛生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時，應選擇其他有效的手消毒劑。戴手套不能代替手衛生，摘手套后應進行手衛生。在下列情況下，醫務人員應根據洗手原則選擇洗手或使用速干手消毒劑:a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環境及物品后。f)處理藥物或配餐前。醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒:a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。消毒應遵循以下方法:a)取適量的速干手消毒劑于掌心。b)嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。洗手方法醫務人員洗手方法1在流動水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為:（1）掌手相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行。（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

(4)彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。(5)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。(7)洗手腕、手臂，揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。洗手總共揉搓時間應大于15秒。標準預防認定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳播的感染原，需進行隔離，接觸上述物質者必須采取防護措施。根據傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，是預防醫院感染成功而有效的措施。標準預防措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫務人員將從病人或環境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環境。5、可重復使用的用品和設備的消毒滅菌。6、物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒7、醫療廢物進行無害化處理。1、一級防護標準穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫用防護口罩。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5％碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75％酒精、復配消毒劑等）揉搓1～3分鐘。接觸可疑的體液、分泌物、排泄物等物質時建議戴手套。2、二級防護標準使用醫用防護服、醫用防護口罩、防護眼罩／面罩、醫用乳膠手套、防護鞋、工