呼吸機的使用與護理要點

呼吸機的基本知識01呼吸機基本模式與參數的調節02護理要點03目錄CONTENTS01呼吸機的基本知識什么是呼吸機？

呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統完成通氣的裝置飛利浦偉康V60PB840邁瑞E3dragersavina300呼吸機品牌氣管插管氣管切開Management面罩鼻罩喉罩有創通氣無創通氣分類呼吸機組成外線連接主機版面與病人連接部分參數設置：連接模擬肺，模式設置常規參數及報警設置使用前準備：連接呼吸機電源、氣源、濕化罐、呼吸機管道連接病人使用呼吸機操作步驟02呼吸機基本模式與參數的調節呼吸機基本模式控制通氣（CV）呼吸機完全替代患者呼吸，呼吸頻率、潮氣量均由呼吸機控制，屬于完全的呼吸支持。優點：通氣效果可；最大限度緩解呼吸機疲勞、降低氧耗；可以進行呼吸力學監測缺點：容易發生人機對抗；若參數設置不當容易出現過度通氣或通氣不足，長時間應用容易引起呼吸肌萎縮，容易導致肺損傷輔助通氣（AV）在有自主呼吸的患者吸氣時候，呼吸機提供部分通氣支持優點：AV適用于呼吸中樞驅動穩定的病人；病人的自主呼吸易與呼吸機同步；通氣時可減少或避免應用鎮靜劑；保留自主呼吸可避免呼吸肌萎縮；有利于改善機械通氣對血流動力學的不利影響；有利于撤機過程缺點：自主呼吸不穩定，AV提供的通氣支持也不穩定，不能用于呼吸不穩定的患者呼吸機基本模式一、輔助-控制通氣模式（A/C）CV和AV的結合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可以在自主呼吸頻率低于預設呼吸頻率時，呼吸機自動提供補充特點：既能夠允許自主呼吸，又能保證自主呼吸不穩定患者通氣安全呼吸機基本模式二、同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械通氣之間允許患者自主呼吸，指令通氣與患者自主呼吸同步進行呼吸機基本模式三、持續氣道正壓﹙CPAP﹚病員在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內，均加以一定的氣道內正壓。優點：增加FRC，防止氣道及肺泡萎陷VTfI:EFi02參數設置氧濃度小于60%吸氣時間0.8-1.2秒吸呼比1:1.5-2VTRI:EFi02PEEP呼氣末正壓3—15cmH20Ti潮氣量6-8ml/kg呼吸頻率12-20次/分03護理要點人工氣道護理——氣囊管理氣囊的作用：

1防誤吸

2正壓通氣

3固定《2005版CPR指南》建議導管在氣管內的最佳位置為：氣管內導管尖端位于隆突上2-4cm，氣囊位于聲門下2cm氣囊氣囊充氣導管氣囊的副作用：人工氣道護理——氣囊管理壓力不當粘膜壓傷食管氣管瘺食管氣管瘺人工氣道護理——氣囊管理傳統充氣方法1、手估氣囊測壓：憑個人經驗和手指感來判斷氣囊充氣程度，通暢以鼻尖為度，一般充氣7-10Ml2、最小閉合技術：根據氣囊充氣防治漏氣的原理，連接呼吸機輔助通氣后，在氣囊充氣不足以封閉氣道時，氣囊漏氣并與患者的喉部可聞及漏氣聲，此時將聽診器放于該處，邊向氣囊緩慢注氣，邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5ml氣體，又可聞及漏氣音，再向氣囊注入氣體，直到吸氣時聽不到漏氣音。3、間斷放氣：

2小時—4小時氣囊放氣一次，每次放氣3-5分鐘。人工氣道護理——氣囊管理最新VAP預防指南提出，最適宜的氣囊壓力為22-30cmH2O，同時應每4-6小時監測氣囊的壓力，以保證氣囊合適的充盈度。CUFF壓力監測儀溫濕化護理目的：正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統的正常生理功能和防御功能。有創通氣時，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢無創通氣時，送入的醫療氣體完全干燥，相對濕度接近0%；送氣量大，流速高，上氣道的濕化功能減弱因此，做好氣道溫濕化護理是所有機械通氣的關鍵.分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導管內沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難紫紺加重。分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內痰鳴音多患者煩躁不安，紫紺加重。每日濕化液總量需根據病情和痰液粘稠度調整，250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出或咳出為目標。01020304濕化滿意濕化不足濕化過度目標氣道濕化的標準溫濕化護理方法1、室溫在22℃-24℃左右。可采用地面灑水，空氣加濕器等使相對濕度保持在70-80％。2、呼吸機上的加溫加濕裝置3霧化吸入﹙及時吸痰﹚溫濕化護理方法4、溫濕交換過濾器（人工鼻）的使5、定時或間斷地向人工氣道內滴鹽水/無菌蒸餾水？無創通氣——面部皮膚護理無創通氣——面部皮膚護理皮膚壓傷在69mmHg壓力下，組織持續受壓2H以上就能產生不可逆損傷佩戴無創呼吸機面罩時候，局部壓力可能會達到更高正常情況下，受神經支配的皮膚能忍受5H或更長時間缺血帶無創呼吸機面罩數小時。皮膚損傷發生率為2%—23%無創通氣——面部皮膚護理原因一原因二使用無創呼吸機患者普遍肺動脈高，右心衰等，容易出現顏面及全身水腫并伴有營養不良佩戴無創面罩/鼻罩時，鼻梁部缺乏脂肪組織保護，肌肉層薄，同時受外界和骨隆突處對皮膚的擠壓，會引起血液循環障礙，繼而發生壓瘡壓傷的預防1、使用無創呼吸機前健康教育及心理指導：使用無創呼吸機前護理人員應該詳細向患者介紹呼吸機對治療的意義，使用注意事項等，取得患者配合指導患者在必要的移動時如何防止面罩的移動，以避免因移動摩擦而使皮膚出現破損，減少壓傷發生2、面罩/鼻罩固定方法：先不固定面罩，操作者手扶面罩，調節參數，不發生漏氣報警后再固定能容納1-2個手指為宜，不要過緊，保證正常血液循環，間斷放松壓傷的預防3、及時撤機：及時撤機能直接減少面部受壓時間，從而降低壓傷發生率4、頭套式無創呼吸機：國外研究認為直接避免對面部的壓傷是最好的防范，故現在頭套式無創呼吸機在歐洲國家普遍使用5、建立預防壓傷的機制6、合理使用新型敷料7、加強營養管理呼呼吸機相關肺炎的預防定義：呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎。患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命。國內文獻報道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%。2、口咽內分泌物、胃食管返流后誤吸1、醫務人員污染的手、器具，不潔的氣道內吸引操作等引起的接觸性感染。3、呼吸機管路中冷凝水倒流入氣道VAP發生的原因手衛生在預防控制VAP發生中起非常重要的作用.半臥位，床頭抬高30—45度選擇細的胃管，以降低胃內壓和減少咽部異物刺激引起的返流。23手衛生胃腸營養體位1VAP預防措施VAPVAP預防措施口腔清潔目的是減少誤吸分泌物中的細菌，口腔護理每日2次徹底清除氣囊上的滯留物45DalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsumDalamencaridoloripsum輸入標題文字輸入標題文字輸入標題文字輸入標題文字6、氣道和呼吸機管路的無菌管理：1）避免污染管路的操作，定時更換濕化罐內無菌水，及時傾倒接水瓶中的積水。2）注意吸痰的無菌操作。3）

注意手指、器具的接觸感染