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文檔簡介
協商解決工傷協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷事故的賠償及相關事宜協商一致,達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時,因______原因發生工傷事故,導致______(具體受傷部位及傷情)。乙方受傷后,被送往______醫院進行治療,共住院______天,花費醫療費用______元。二、賠償項目及金額1.醫療費:甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫療費用共計______元。2.停工留薪期工資:根據乙方的傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為______個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準______元/月,向乙方支付停工留薪期工資共計______元。此款項已支付完畢。3.護理費:乙方住院期間,甲方安排專人護理,護理費共計______元,已支付。如乙方出院后仍需護理,根據乙方的實際護理需求及相關標準,甲方同意一次性支付乙方護理費______元。4.傷殘補助金:經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為______級。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月工資標準乘以相應的月數。甲方同意向乙方支付一次性傷殘補助金共計______元。5.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金:根據乙方所在地區的相關規定及乙方的傷殘等級,甲方同意向乙方支付一次性工傷醫療補助金______元,一次性傷殘就業補助金______元。6.其他費用:乙方在工傷治療及康復期間,還產生了交通、食宿等費用共計______元,甲方同意一次性支付給乙方。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項工傷賠償費用總計______元。扣除甲方已支付的費用______元,甲方還需向乙方支付______元。三、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,將剩余的工傷賠償款______元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、有效的證明材料。在乙方違反本協議約定時,有權依法追究乙方的違約責任。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。承擔乙方工傷治療期間符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。按照國家和地方有關規定,為乙方繳納各項社會保險費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款。有權享受國家和地方規定的工傷保險待遇。在工傷治療期間,有權按照甲方的規定享受相應的病假待遇。2.義務向甲方如實陳述工傷事故發生的經過及相關情況,并提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。按照本協議約定的時間和方式領取工傷賠償款。承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補償,但本協議另有約定的除外。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款及違約金。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張本協議約定之外的賠償或補償,或者向第三方泄露甲方的商業秘密、技術秘密等信息,乙方應向甲方返還已收取的全部工傷賠償款,并按照工傷賠償款總額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,導致對方產生訴訟費用、律師費用等合理費用的,違約方應承擔全部賠償責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日
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