醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策培訓(xùn)演講人：日期：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策概述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)方法醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系醫(yī)療服務(wù)價(jià)格違法行為及處罰措施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策改革與展望CATALOGUE目錄01醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策概述醫(yī)療衛(wèi)生體制改革通過價(jià)格杠桿引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。醫(yī)療資源合理配置醫(yī)療費(fèi)用控制規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)。為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障人民群眾基本醫(yī)療需求。政策背景與目的政策適用范圍及對象醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)務(wù)人員涵蓋診斷、治療、手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等專業(yè)技術(shù)人員，以及管理人員和后勤支持人員。123公益性原則成本補(bǔ)償原則政府監(jiān)管原則市場調(diào)節(jié)原則醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)以公益為導(dǎo)向，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)價(jià)值。根據(jù)市場供求關(guān)系和競爭狀況，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)合理補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，保障其正常運(yùn)行和發(fā)展。政府對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管，確保價(jià)格合理、公正、透明。價(jià)格政策基本原則02醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)方法成本核算方法介紹定義及原理成本核算是指通過對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本進(jìn)行測算和分析，確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。這種方法主要基于經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，通過對成本的核算和分析，得出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合理價(jià)格。030201成本構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本包括直接成本、間接成本和期間費(fèi)用。直接成本包括醫(yī)療設(shè)備、藥品、材料等直接用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用；間接成本包括人員工資、管理費(fèi)用等不直接用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用；期間費(fèi)用是指為組織和管理醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。核算步驟醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算主要包括成本數(shù)據(jù)收集、成本核算、成本分析和定價(jià)決策等步驟。其中，成本數(shù)據(jù)收集是基礎(chǔ)，成本核算和分析是關(guān)鍵，定價(jià)決策是目的。理論基礎(chǔ)在應(yīng)用市場比較法時(shí)，需要選擇與被評估醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相似、具有可比性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為參照物。然后，通過對參照物的價(jià)格進(jìn)行比較和調(diào)整，確定被評估醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。這種方法要求市場發(fā)育比較完善，價(jià)格信息比較公開透明。應(yīng)用方法優(yōu)缺點(diǎn)分析市場比較法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠反映市場價(jià)格水平和供求關(guān)系，比較客觀、公正；缺點(diǎn)在于難以找到完全相同的參照物，同時(shí)市場價(jià)格受多種因素影響，波動(dòng)性較大，可能會(huì)影響定價(jià)的準(zhǔn)確性。市場比較法是通過比較相同或類似醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的市場價(jià)格，確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格水平。這種方法基于市場競爭和供求關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)該由市場供求決定。市場比較法應(yīng)用政府指導(dǎo)價(jià)與市場調(diào)節(jié)價(jià)政府指導(dǎo)價(jià)是指政府對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行控制和管理的價(jià)格形式。政府通過制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的最高限價(jià)、制定價(jià)格浮動(dòng)范圍等方式，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行干預(yù)和調(diào)控。這種價(jià)格形式適用于基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和部分非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。政府指導(dǎo)價(jià)市場調(diào)節(jié)價(jià)是指由市場供求關(guān)系自發(fā)形成的價(jià)格。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場調(diào)節(jié)價(jià)主要適用于非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和部分特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場供求情況和經(jīng)營成本自主制定，政府不進(jìn)行直接干預(yù)。市場調(diào)節(jié)價(jià)政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的兩個(gè)重要組成部分。政府指導(dǎo)價(jià)主要起調(diào)控和引導(dǎo)作用，保障基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性；市場調(diào)節(jié)價(jià)則體現(xiàn)市場供求關(guān)系和競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)多樣化和創(chuàng)新。兩者相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)，共同維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場秩序和患者權(quán)益。兩者關(guān)系03醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整原則供求關(guān)系醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的供求狀況，反映醫(yī)療資源的稀缺程度。02040301經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整應(yīng)考慮醫(yī)院的經(jīng)營效益，保證醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展。成本變動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整應(yīng)充分考慮醫(yī)療成本的變化，包括人力成本、設(shè)備成本、藥品成本等。社會(huì)承受能力醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整需考慮社會(huì)承受能力，避免對低收入人群造成過大負(fù)擔(dān)。價(jià)格聽證會(huì)是制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要程序，應(yīng)公開、公正、透明。包括提出調(diào)價(jià)申請、公開調(diào)價(jià)方案、聽取各方意見、制定最終方案等環(huán)節(jié)。聽證會(huì)代表應(yīng)具有廣泛性和代表性，包括患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門等各方代表。聽證會(huì)結(jié)束后，應(yīng)形成決議并公布，作為價(jià)格調(diào)整的重要依據(jù)。價(jià)格聽證會(huì)制度及流程聽證會(huì)制度聽證會(huì)流程聽證會(huì)代表聽證會(huì)決議醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理制度價(jià)格管理機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的價(jià)格管理機(jī)制，包括價(jià)格制定、調(diào)整、執(zhí)行和監(jiān)督等環(huán)節(jié)。成本核算制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立成本核算制度，準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)成本，為價(jià)格調(diào)整提供依據(jù)。價(jià)格公示制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行價(jià)格公示制度，公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會(huì)監(jiān)督。價(jià)格投訴處理機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立價(jià)格投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理患者價(jià)格投訴，保障患者合法權(quán)益。04醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由服務(wù)成本、技術(shù)難度和市場供求等因素決定，醫(yī)保按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付。按病種付費(fèi)總額預(yù)付制醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療成本，提高服務(wù)效率。醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、歷史費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素，預(yù)先確定支付總額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在此范圍內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)。123醫(yī)保控費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格協(xié)同機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用控制通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄等措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。030201醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本變化和市場供求情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判協(xié)商，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付方式，促進(jìn)醫(yī)藥分開和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。醫(yī)保基金監(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止醫(yī)保基金被濫用。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增強(qiáng)價(jià)格透明度，保障患者知情權(quán)。獎(jiǎng)懲機(jī)制對合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰，維護(hù)醫(yī)保基金安全和患者權(quán)益。05醫(yī)療服務(wù)價(jià)格違法行為及處罰措施超出政府指導(dǎo)價(jià)范圍自立項(xiàng)目收費(fèi)重復(fù)收費(fèi)分解項(xiàng)目收費(fèi)擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，超出政府指導(dǎo)價(jià)浮動(dòng)范圍。將一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分解為多個(gè)項(xiàng)目，分別收取費(fèi)用。未經(jīng)批準(zhǔn)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，擅自收取費(fèi)用。對同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)，或在不同環(huán)節(jié)重復(fù)收取費(fèi)用。常見價(jià)格違法行為類型行政處罰根據(jù)《價(jià)格法》等法律法規(guī)，對價(jià)格違法行為進(jìn)行罰款、沒收違法所得等行政處罰。責(zé)令改正價(jià)格主管部門可以責(zé)令違法機(jī)構(gòu)停止違法行為，退還多收費(fèi)用。紀(jì)律處分對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予紀(jì)律處分。吊銷許可證對嚴(yán)重違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。處罰措施及法律依據(jù)防范和打擊價(jià)格違法行為策略加強(qiáng)內(nèi)部管理建立健全價(jià)格管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部價(jià)格監(jiān)管和審計(jì)。公開透明收費(fèi)通過公示、查詢等方式，公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)宣傳教育提高醫(yī)務(wù)人員價(jià)格法律意識，加強(qiáng)價(jià)格法律法規(guī)宣傳和培訓(xùn)。強(qiáng)化監(jiān)督檢查價(jià)格主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處價(jià)格違法行為。06醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策改革與展望當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策存在問題醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制不科學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要由政府定價(jià)，未能充分反映市場供求關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)不合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管不到位診療、護(hù)理、手術(shù)等價(jià)格偏低，而藥品、檢查等價(jià)格偏高，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)。存在價(jià)格欺詐、亂收費(fèi)等問題，損害患者利益，影響醫(yī)療行業(yè)形象。123改革方向與目標(biāo)建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制充分發(fā)揮市場作用，逐步放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由市場供求關(guān)系決定價(jià)格水平。030201優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)提高診療、護(hù)理、手術(shù)等價(jià)格，降低藥品、檢查等價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管建立健全價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)執(zhí)法力度，保障患者合法權(quán)