心包隱窩的CT解剖及在腫瘤影像檢查中臨床意義心

包

：

包括纖維性、漿液性心包組成·CT

能多層面清晰顯示心臟大血管及心包解剖·

正常情況下心包腔內有少量生理性積液(15-20mL)·

一些充填液體的隱窩可能被誤診為腫大淋巴結或異常的

縱隔結構·對腫瘤掃描并分期、預后時，把一個積液的隱窩誤為腫

大淋巴結對腫瘤的治療方案有重大的影響·故要一定要熟悉心包解剖，注意辨別易被誤為腫大淋巴

結的心包隱窩心包解剖·

外側纖維性心包·

內側雙層漿膜性心包：臟、壁兩層·臟層心包或心外膜包繞心臟和大血管·

壁層襯于纖維性心包內面·臟、壁兩層漿膜返折形成兩個復雜腔隙系統·

一為包繞主動脈和肺動脈干·

二為包繞上下腔靜脈及四條肺靜脈句后壁(心臟已摘除)wlteperncardiumafter

removal

o1nedr191.

心

包The

pericardium·

橫竇位于上述兩管道腔隙之間，溝通兩管道腔隙，并分為主動

脈上、下隱窩和左右肺隱窩·

斜竇是心包位于左房后方的局限性凹陷移除心臟，從大血管心臟起始斷面處從前往后觀察·

主動脈(A)

和肺動脈干(P)被同一管套腔隙包繞·

上、下腔靜脈(SVC),(IVC),肺靜脈(星號)被另一

管套腔隙包繞，在靜脈血管之間，左房后方形成局限性凹陷為斜竇·

雙層漿膜心包(箭)分隔橫竇和斜竇.橫竇是溝通上

述兩管套腔隙系統的復雜通道·

1=橫竇之主動脈上隱窩·

2=橫竇之右肺隱窩·

3=橫竇之左肺隱窩·

4=腔靜脈后隱窩·

5=右肺靜脈隱窩·

6=左肺靜脈隱窩·

7

=

斜

竇漿膜性心包囊內面示意圖O2003THE

UNIVERSITYOF

TEXASMDANDERSON

CANCER

CENTER·

橫竇在左心房的上方，位

于主動脈和肺動脈干的下

方和后方·

橫竇向上延伸的部分為主

動脈上隱窩·

主動脈上隱窩的后份在CT

上表現為升主動脈后壁旁的一新月形積液密度影，

通常位于左肺動脈水平主動脈上腔靜脈右心耳右冠狀動脈一橫竇及主動脈上隱窩肺動脈干主動脈上隱窩·

男48y

右上葉非小細胞肺癌·軸位增強示主動脈上隱窩(星

號)在左肺動脈(LPA)層面位

于主動脈后方(A)·

此隱窩常被誤診為腫大淋巴

結，但其位置及形態具有特征

性，可以鑒別·

右肺門腫塊(M)

侵犯縱隔·

女

4

2Y

乳腺癌；主動脈上隱窩延伸至氣管右旁·A,軸位增強左頭臂靜脈(LBV)水平顯示氣管旁的囊性積液(箭)為主動脈上隱窩向

上延伸·如果不注意其連續性，此變異易誤為腫大淋巴結·B,冠狀位重建顯示其與心包橫竇的主動脈上隱窩(arrow)相延續·A=

主動脈，S=

上腔靜脈主動脈上隱窩之異變·

此隱窩向上延伸至氣管右旁，也容易被誤診為腫大淋巴結或氣管源性囊腫·主動脈上隱窩前份√位于主動脈及肺動脈干的前方，部分伸入大血管間隙形成特征性的裂隙樣表現；√

有時被描述為主肺動脈窗隱窩·

此隱窩與主肺動脈窗腫大淋巴結的鑒別√在于其典型的位置及影像表現，心包內積液邊界輪廓清晰，懸掛主動脈及肺動脈干前方，后部呈鳥嘴樣向下突起√CT

值有差別病灶水樣密度，無強化·F21Y

顴骨尤文氏肉瘤·A,

軸位增強CT顯示主動脈弓附近局限性積液(arrow),類似腫大淋巴結·B,軸位增強CT

主肺動脈窗心包積液(long

arrow)類似主肺動脈窗腫大淋巴結·薄層上顯示此兩處積液與主動脈及肺動脈干前方的心包相通，積液形成喙樣突

起(短箭)與主動脈上隱窩前份相通·A=

主動脈.T=

胸腺主肺動脈窗隱窩橫竇之主動脈下隱窩·

位于升主動脈右緣和右房之間·

呈新月狀憩室·

隱窩向下可達主動脈瓣環水平·78M

侵襲性胸腺瘤·A,

右肺動脈(RPA)下緣水平軸位增強CT

心包內腫瘤(星號)延伸至上腔靜脈(S)

與升主動脈(A)

之間，此為橫竇下部。胸腔可見惡性包裹性胸腔積液(P)·B,

左房(LA)水平軸位增強主動脈下隱窩(星號),為橫竇向下延伸，位于右房(RA)

和主動脈根部(A)之間，局部可見種植的軟組織腫塊及局限性惡性心包積液·C,冠狀位重建顯示橫竇向上下延伸的主動脈上(箭)及下(箭頭)隱窩·T=胸腺瘤，A=主動脈，PA=

肺動脈干，RA=右肺動脈橫竇之主動脈下隱窩左、右側肺隱窩

pulmonic

recess·

為橫竇的左右側延伸·

右側肺隱窩

位于右肺動脈近端下方，以從右肺動脈延

伸到上腔靜脈的漿膜性心包返折為界·

左側肺隱窩

上方為左肺動脈，下方為左上肺靜脈，內

側為馬歇爾(Marshall)韌帶(永恒左上腔靜脈退化后

殘余皺折)·64F

腹膜后間質瘤·A,增強CT橫竇(星號)之左肺隱窩(箭)。在主動脈及肺動脈前方尚可見心包

積液，

呈楔狀突入大血管間·B,右室流出道平面矢狀位重建示橫竇(星號)位于肺動脈干或左房之間·C,冠狀位重建示橫竇左右延伸部分的右肺隱窩(黑箭)和左(白箭)肺隱窩橫竇之左、右肺隱窩CAB·腔靜脈后隱窩以右肺動脈及右上肺靜脈為界·69M

直腸癌·

軸位增強CT顯示腔靜脈后隱窩(長箭)

及升主動脈后方積液(箭頭)·

可見延伸到主動脈及肺動脈前方的心

包積液(短箭),以及橫竇左延的左肺

隱窩積液(星號)·

S=上腔靜脈腔靜脈后隱窩·

為固有心包腔的憩室狀結構，為主動脈上隱窩的右側延伸，并向上腔靜脈外側突出斜竇·位于左房后、上方，左上肺靜脈后內側，由漿膜性心包形成的雙層

返折與橫竇分隔開·

斜竇積液可與鄰近的食管、胸降主動脈病變或與隆突下淋巴結

及支氣管肺淋巴結相混淆·61M

非小細胞肺癌·

主肺動脈(PA)

水平增強CT·

顯示斜竇(asterisk),位于食管(E)前方和左房上方；鄰近縱隔內可見一淋巴結(arrow),其軟組織密度可與積液區別·A=主動脈，B=

胸椎骨轉移斜竇·48M

非小細胞肺癌·

主肺動脈層面軸位增強

CT·

示斜竇積液(星號)及鄰近

淋巴結(箭)密度上差別不

大，不要誤為腫大淋巴結·A=

主動脈左右肺靜脈隱窩·位于左房后方，上下肺靜脈之間，向上及內側突出，與

斜竇側壁相通·肺靜脈穿過纖維心包進入左房時，在靜脈周圍形成漿膜袖鞘·

下肺靜脈水平袖鞘內的心包積液易被誤為腫大淋巴結；

袖鞘內積液位于靜脈前及后方，而淋巴結往往位于一側

且壓迫肺靜脈使其變窄左肺靜脈隱窩·67F

甲狀腺癌·

軸位增強CT

升主動脈(A)后方

的主動脈上隱窩積液(白星)以及

位于左肺靜脈(V)內后方的左肺

靜脈隱窩積液(黑星)·

肺

動

脈(PA)后方的左肺隱窩內

亦見少量積液.·E=

食管，N=支氣管肺淋巴結·64F胰腺癌·

軸位增強CT

包繞右下肺靜脈(V)的漿膜袖鞘內積液(白箭)·

與腫大淋巴結鑒別要點在于

其典型位置及表現：位于肺靜

脈前后方，境界輪廓清·

此處局限性積液，可與心包積

液無關·

此圖心包(黑箭)正常，無積液

表現肺靜脈漿膜袖鞘小結·

即使沒有異常心包積液，

MDCT

也能夠清晰顯示心包隱窩·在腫瘤病人中，把心包積液誤為縱隔腫大淋巴結會使腫

瘤分期不準確，并帶來不恰當的后續治療·熟悉并準確掌握心包的解剖結構，避免把心包積液誤為縱

隔病變，多