現(xiàn)場治安調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號碼：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________乙方：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號碼：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點]因[簡要事由]發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就本次糾紛達成如下現(xiàn)場治安調(diào)解協(xié)議：一、糾紛事實描述[詳細描述糾紛發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等具體情況。例如：甲方與乙方系鄰居關(guān)系，[具體日期]下午，乙方認為甲方在其房屋附近堆放雜物影響其通行及房屋采光，雙方因此發(fā)生口角，進而引發(fā)肢體沖突，導(dǎo)致甲方手部擦傷，乙方臉部紅腫。雙方在沖突過程中均有不同程度的情緒激動和言語過激行為。]二、雙方責(zé)任認定1.甲方責(zé)任甲方在堆放雜物時未充分考慮對乙方的影響，且在雙方發(fā)生口角后未能保持克制，其行為對糾紛的發(fā)生負有一定責(zé)任。2.乙方責(zé)任乙方在發(fā)現(xiàn)甲方堆放雜物后，未通過合理、友善的方式與甲方溝通解決，而是直接采取激烈言語和肢體行為，對糾紛的激化負有不可推卸的責(zé)任。三、標的物或服務(wù)說明本次糾紛主要涉及雙方的鄰里關(guān)系及因沖突導(dǎo)致的身體損傷。甲方因沖突導(dǎo)致手部擦傷，乙方臉部紅腫。雙方同意就此次糾紛的解決及相關(guān)賠償事宜進行協(xié)商。四、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方就其造成的損害給予合理賠償。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方未按約定履行義務(wù)，有權(quán)向相關(guān)部門反映或通過法律途徑維護自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方提供因本次糾紛造成手部擦傷的相關(guān)診斷證明、病歷等資料，配合乙方了解受傷情況。按照本協(xié)議約定，接受乙方的賠償并放棄其他不合理的賠償要求。保證不再就本次糾紛中已達成協(xié)議的事項向乙方及相關(guān)部門無理糾纏。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實有效的受傷證明資料，以確定賠償?shù)暮侠硇浴Ｔ诩追轿窗磪f(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)拒絕支付賠償款項或通過法律途徑解決。2.義務(wù)向甲方支付因其造成甲方手部擦傷的相應(yīng)賠償費用，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費等合理費用。具體賠償金額及支付方式按照本協(xié)議約定執(zhí)行。對自身在糾紛中的不當行為向甲方賠禮道歉。保證不再就本次糾紛中已達成協(xié)議的事項向甲方及相關(guān)部門無理糾纏。五、賠償事宜（一）賠償項目及金額1.醫(yī)療費經(jīng)雙方確認，甲方因本次糾紛導(dǎo)致手部擦傷，前往[醫(yī)院名稱]進行治療，共花費醫(yī)療費[x]元。乙方同意承擔(dān)該部分費用，并于本協(xié)議簽訂后[x]日內(nèi)支付給甲方。甲方應(yīng)提供正規(guī)的醫(yī)療發(fā)票作為憑證。2.誤工費甲方因手部擦傷，請假[x]天，按照甲方正常日工資[x]元計算，誤工費共計[x]元。乙方應(yīng)在支付醫(yī)療費的同時，一并支付該誤工費給甲方。甲方需提供所在單位出具的誤工證明及工資單等相關(guān)材料。（二）支付方式乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方及相關(guān)部門無理糾纏已達成協(xié)議的事項，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的全部賠償款項，并承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于誤工費、交通費、精神損失費等。2.甲方所提供的因本次糾紛造成的受傷證明資料如有虛假，乙方有權(quán)拒絕支付賠償款項，并要求甲方承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.乙方若違反本協(xié)議約定，對甲方進行威脅、騷擾或采取其他不當行為，給甲方造成人身或精神損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、精神損失費、誤工費等，并向甲方公開賠禮道歉。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次糾紛的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。雙方應(yīng)珍惜鄰里關(guān)系，互相尊重，和睦相處，避免再次發(fā)生類似糾紛。甲方（簽字