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農村工傷協議書范本?甲方(雇主):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________家庭地址:__________________聯系電話:__________________乙方(雇員):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________家庭地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中發生工傷事故,為妥善解決乙方工傷事宜,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上,達成如下協議:一、事故經過乙方于______年______月______日在為甲方提供勞務過程中,因[具體事故原因]導致[受傷部位及傷情描述]。事故發生后,乙方被送往[醫院名稱]進行治療,目前乙方傷情已相對穩定。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利對乙方的工傷情況進行了解和核實。在符合法律法規及本協議約定的前提下,要求乙方按照本協議履行義務。2.義務及時為乙方安排救治,墊付乙方因工傷所需的必要醫療費用(包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等),并保存好相關醫療票據。按照本協議約定向乙方支付工傷賠償費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的證明材料。不得因乙方工傷而解除與乙方的勞務關系(如有勞務關系),在乙方工傷治療及康復期間,按照乙方原工資待遇發放工資(如適用)。(二)乙方權利與義務1.權利要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償費用。要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。在工傷治療及康復期間,享受相應的醫療待遇及工資待遇(如適用)。2.義務積極配合甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定等相關事宜,提供真實有效的個人信息及相關證明材料。按照醫生的建議進行治療和康復,遵守醫院的各項規章制度。妥善保管好甲方墊付的醫療費用票據及其他相關憑證,以便結算。在收到甲方支付的工傷賠償費用后,簽署收款確認書。三、工傷賠償費用及支付方式(一)工傷賠償費用明細1.醫療費用:經雙方核算,甲方已墊付乙方工傷醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整),該費用以甲方實際提供的醫療票據為準。2.誤工費:乙方因工傷無法正常工作,根據乙方受傷前的月工資收入______元,誤工期限自受傷之日起至______年______月______日止,共計______天,誤工費共計人民幣______元(大寫______元整)。3.護理費:鑒于乙方受傷后生活需要護理,按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,護理費共計人民幣______元(大寫______元整),護理期限自受傷之日起至______年______月______日止。4.營養費:根據乙方傷情及醫生建議,營養費共計人民幣______元(大寫______元整)。5.傷殘補助金(如有):經勞動能力鑒定,乙方構成[傷殘等級]傷殘,按照相關標準,傷殘補助金共計人民幣______元(大寫______元整)。6.一次性工傷醫療補助金(如有):根據當地工傷保險政策及乙方傷殘等級,一次性工傷醫療補助金共計人民幣______元(大寫______元整)。7.一次性傷殘就業補助金(如有):鑒于乙方傷殘情況及與甲方的勞務關系(如有),一次性傷殘就業補助金共計人民幣______元(大寫______元整)。8.其他費用:如乙方因工傷產生的交通費用、食宿費用等,經雙方協商確定共計人民幣______元(大寫______元整)。以上各項工傷賠償費用總計人民幣______元(大寫______元整)。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述工傷賠償費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付工傷賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。2.若甲方拒絕協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,導致乙方無法獲得應有的工傷賠償待遇,甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假信息或拒絕配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,導致甲方無法按照本協議約定支付賠償費用或遭受其他損失,乙方應退還甲方已支付的全部費用,并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協議約定,擅自解除與甲方的勞務關系(如有)或從事其他影響工傷治療及康復的行為,乙方應退還甲方已支付的全部費用,并返還相應的工傷賠償款,同時賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。3.本協議履行完畢后,雙方關于本次工傷事宜的權利義務即行終止。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):__________
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