民事工傷協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______（工作場(chǎng)所）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（具體事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)傷情描述）。乙方此次工傷事故發(fā)生后，甲方積極安排救治，乙方目前已治療終結(jié)。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方因工傷治療所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為______個(gè)月，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元。具體計(jì)算方式為：乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)為______元/月，停工留薪期工資=月工資標(biāo)準(zhǔn)×停工留薪期月數(shù)。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為______級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為______個(gè)月的本人工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體金額為人民幣_(tái)_____元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方受傷后與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，金額為人民幣_(tái)_____元。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在工傷治療期間需要專人護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商確定，甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。具體計(jì)算方式為：護(hù)理期限為______天，每天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為______元/天。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院治療______天，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________）。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。對(duì)乙方的工傷賠償要求進(jìn)行合理性審查，如發(fā)現(xiàn)乙方存在虛報(bào)、夸大損失等情況，有權(quán)要求乙方予以更正或拒絕不合理的賠償請(qǐng)求。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)及甲方內(nèi)部規(guī)定，保障乙方的工傷待遇，不得克扣或降低乙方的工資福利待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。享有法律法規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)工傷待遇，如繼續(xù)接受工傷康復(fù)治療等。有權(quán)了解工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)的辦理進(jìn)度及結(jié)果。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供工傷事故發(fā)生的經(jīng)過、傷情等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供各類證明材料。在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方提出其他任何賠償要求（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠償費(fèi)用的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________）。2.剩余賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________），甲方應(yīng)在乙方辦理完離職手續(xù)后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。乙方指定以下銀行賬戶為收款賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞工傷事故真實(shí)情況、虛報(bào)賠償金額、未按照約定配合辦理相關(guān)手續(xù)等，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用，并按照已支付賠償費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)甲方因處理工傷事故及履行本協(xié)議而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.乙方承諾在簽署本協(xié)議時(shí)，已充分了解自己的工傷傷情及應(yīng)享有的各項(xiàng)工傷待遇，對(duì)本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目、金額及支付方式等均無異議。乙方確認(rèn)本協(xié)議是在雙方平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂的，不存在任何欺詐、脅迫、重大誤解等情形。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：______