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文檔簡介
江蘇醫生定向協議書?甲方(定向委托方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(定向服務方):[具體醫療機構名稱]法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方希望獲得特定醫療服務,乙方具備提供該服務的專業能力和資質,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規,就甲方定向接受乙方醫療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)服務具體內容1.乙方為甲方提供專業的醫療服務,包括但不限于[詳細列舉具體的醫療服務項目,如疾病診斷、治療方案制定、手術操作、康復指導等]。2.根據甲方的健康狀況和需求,為甲方制定個性化的醫療計劃,并按照計劃實施治療和護理措施。3.在甲方就診期間,乙方應安排專業的醫護人員為甲方提供全程陪同和服務,確保甲方得到及時、有效的醫療照顧。(二)服務標準及要求1.乙方應按照國家及江蘇省醫療衛生行業的相關標準和規范提供醫療服務,確保服務質量達到行業領先水平。2.乙方提供的醫療服務應符合甲方的病情需要,遵循科學、合理、安全、有效的原則,不得進行不必要的檢查、治療或用藥。3.乙方應確保醫護人員具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗,能夠熟練、準確地為甲方提供醫療服務。4.乙方應建立完善的醫療服務質量監控體系,定期對服務質量進行評估和改進,確保甲方的醫療安全和權益得到充分保障。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供醫療服務的具體內容、流程、收費標準等相關信息。有權要求乙方按照本協議約定提供優質、高效、安全的醫療服務。對乙方的醫療服務不滿意時,有權提出意見和建議,并要求乙方采取相應的改進措施。2.義務如實向乙方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等相關信息,積極配合乙方進行診斷和治療。按照本協議約定的時間、方式和金額支付醫療服務費用。遵守乙方的醫院規章制度,尊重醫護人員的工作,不得干擾乙方正常的醫療秩序。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取醫療服務費用。根據甲方的病情和醫療需要,合理安排檢查、治療等醫療服務項目。在甲方違反本協議約定或醫院規章制度時,有權采取相應的措施,如拒絕提供服務、要求甲方承擔違約責任等。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準為甲方提供優質、高效、安全的醫療服務。對甲方的個人信息和隱私嚴格保密,不得泄露給任何第三方。定期對甲方的治療效果進行評估和跟蹤,根據病情變化及時調整治療方案。為甲方提供必要的醫療咨詢和健康指導,幫助甲方提高健康意識和自我保健能力。三、服務費用及支付方式(一)服務費用1.甲方應向乙方支付的醫療服務費用總計為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包含但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等乙方為甲方提供醫療服務所需的全部費用。2.如在服務過程中因甲方病情需要增加額外的檢查、治療項目或延長住院時間等導致費用增加,乙方應提前告知甲方,經甲方同意后,費用按照實際發生額另行結算。(二)支付方式1.甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付醫療服務費用的[x]%作為預付款,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。2.剩余費用在甲方完成全部醫療服務后,經雙方結算確認無誤后,甲方應在[x]個工作日內一次性支付給乙方。3.乙方應在收到甲方支付的費用后,向甲方開具合法有效的發票。四、服務期限本協議約定的醫療服務期限自[起始日期]起至[結束日期]止。在服務期限內,乙方應按照本協議約定為甲方提供持續、穩定的醫療服務。如因甲方病情需要延長服務期限,雙方應另行協商并簽訂補充協議。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間、方式和金額支付醫療服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停為甲方提供醫療服務,并要求甲方支付已產生的全部費用及違約金。2.若甲方違反乙方的醫院規章制度或本協議約定,導致乙方無法正常為甲方提供醫療服務或給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。3.若甲方擅自中斷或終止本協議,未完成的醫療服務費用仍應按照本協議約定支付給乙方,同時甲方應向乙方支付相當于未完成服務費用[x]%的違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的服務內容、標準或期限為甲方提供醫療服務,應承擔相應的違約責任。乙方應采取積極措施彌補服務缺陷,如因乙方原因給甲方造成損失的,乙方應按照損失金額進行賠償。2.若乙方泄露甲方的個人信息和隱私,乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失,并向甲方賠禮道歉。3.若乙方擅自中斷或終止本協議,應退還甲方已支付的全部費用,并按照已支付費用的[x]%向甲方支付違約金。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人信息等予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方
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