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文檔簡介

工地突發疾病協議書?甲方:[甲方公司名稱],統一社會信用代碼:[具體代碼],住所地:[公司地址],法定代表人:[法人姓名]。乙方:[患者姓名],性別:[具體性別],身份證號碼:[身份證號],住址:[家庭住址]。鑒于乙方在甲方工地工作期間突發疾病,為妥善處理相關事宜,明確雙方權利義務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,經友好協商,達成如下協議:一、事件概述乙方于[發病日期]在甲方[工地具體名稱及詳細地址]工作時,突然出現[具體疾病癥狀],隨后被緊急送往[就醫醫院名稱]進行救治。目前乙方病情為[描述病情現狀]。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方病情及治療進展情況,要求乙方提供相關病歷資料及診斷證明等。根據本協議約定及法律法規規定,對涉及乙方疾病處理的相關事宜進行協商、決策。2.義務積極協助乙方進行救治,包括但不限于墊付必要的醫療費用(具體墊付金額及方式在本協議后續條款中約定)。及時向乙方及其家屬通報工地突發疾病事件的處理情況,不得隱瞞重要信息。在乙方病情穩定后,按照本協議約定,與乙方及其家屬就后續補償、責任承擔等事宜進行協商,并履行相應的義務。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供必要的協助和補償。在病情允許的情況下,對自身疾病的治療方案、用藥等提出合理建議。2.義務積極配合醫院進行治療,遵守醫院的各項規章制度,如實向醫生陳述病情及病史。及時向甲方通報自身病情變化及治療進展情況,不得故意隱瞞或延誤病情。根據本協議約定,配合甲方完成相關手續辦理及協商事宜,不得無理取鬧或故意設置障礙。三、醫療費用承擔及墊付1.乙方在救治期間所產生的醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,由甲方先行墊付。甲方墊付的醫療費用以實際發生且有正規票據的金額為準。2.甲方應在乙方提交完整的醫療費用票據及相關病歷資料后的[x]個工作日內,對墊付費用進行審核確認,并按照本協議約定支付給乙方或與乙方結算。如甲方對部分費用存在異議,應在審核期限內書面通知乙方,雙方共同核對相關費用明細。四、補償與責任承擔(一)補償方式及金額1.一次性補償考慮到乙方在甲方工地突發疾病的實際情況,甲方同意向乙方支付一次性補償費用共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該補償費用包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、營養費、傷殘賠償金(如經鑒定構成傷殘)、精神損害撫慰金等與本次疾病相關的所有費用。2.支付方式甲方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將上述一次性補償費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]開戶名稱:[賬戶姓名]銀行賬號:[具體賬號](二)責任承擔1.經雙方確認,本次乙方在工地突發疾病,甲方不存在故意或重大過失導致乙方發病的情形。但基于人道主義及公平原則,甲方同意按照本協議約定給予乙方相應補償,以妥善解決此次事件。2.乙方承諾,在獲得甲方支付的一次性補償費用后,不得再就本次在甲方工地突發疾病事件向甲方主張除本協議約定之外的任何其他賠償或補償要求,包括但不限于后續醫療費、誤工費、護理費等費用,以及通過訴訟、仲裁、信訪等任何方式向甲方主張權利。否則,乙方應全額退還甲方已支付的一次性補償費用,并按照該費用的[x]%向甲方支付違約金,同時承擔甲方因乙方違約行為而產生的一切費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、保險及其他救助途徑1.甲方已為乙方在[保險公司名稱]購買了[具體保險險種],保險金額為[具體金額]。乙方在突發疾病后,甲方應協助乙方按照保險合同的約定辦理保險理賠手續。保險理賠所得款項歸乙方所有,但該款項應優先用于抵扣甲方為乙方墊付的醫療費用及本協議約定的甲方應承擔的補償費用。如保險理賠款項不足以抵扣全部費用,乙方應按照本協議約定補足差額部分;如保險理賠款項超過應抵扣費用及補償費用的部分,歸乙方所有。2.乙方如符合政府相關部門規定的其他救助條件,有權自行向相關部門申請救助,甲方應提供必要的協助和證明材料。六、保密條款1.雙方應對在處理本次工地突發疾病事件過程中所知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付補償費用或墊付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部補償費用、墊付的醫療費用及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的一切費用。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張額外賠償或補償要求,或違反保密條款泄露相關信息,應按照本協議第四條第(二)款約定承擔違約責任。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):__________________法定代表人或授權代表(簽字):______簽訂日期:_

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